超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用

2020/6/29MindrayUtrasound国内超声市场部王义超超声在ICU、手术室/麻醉科的应用LOCALMARKETDEPARTMENT超声成像的传统领域超声科心脏科妇产科LOCALMARKETDEPARTMENT市场的现状向深度发展----超声造影、心脏4D、介入等新技术向广度发展----新型全方位多用途随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。向广度发展急诊科ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等）麻醉科/手术室外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）儿科眼科美容科其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、、运动医学、社区医疗、海关……LOCALMARKETDEPARTMENT临床超声应用远景据国外权威市场调研机构预计到2010年：1.全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“PhysicalImaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。2.50％的超声销售额会在超声科以外。LOCALMARKETDEPARTMENTICU、手术病人的特点病情重、70％左右需要呼吸机支持，身上有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就地评估监测。大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊优势。食道超声---血流动力学监测新的“金标准”？LOCALMARKETDEPARTMENTICU、手术室/麻醉科对超声的需求超声在ICU、手术室/麻醉科的应用危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术中监测和引导术后效果即刻评估及随访观察危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充◆危重病人的快速检查评估：严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤心功能的判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞◆术前诊断的修正与补充2020/6/29危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充2020/6/292020/6/29MindrayUtrasound2020/6/292020/6/29MindrayUtrasound术中监测和引导常规监测及引导：气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）—精确安全地设置引导线提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段麻醉引导血透应用鼻空肠管置入术外科手术：神经外科、肝胆外科NICU普遍需要了解颅内出血的情况2020/6/29术中监测和引导◆在心内科介入治疗中的应用★介入治疗的监测和引导房间隔缺损封堵室间隔缺损封堵动脉导管未闭封堵室间隔心肌化学消融房颤消融心脏再同步化治疗（CRT）★介入治疗急性并发症的监测急性心包填塞室壁穿孔冠状动脉破裂2020/6/29MindrayUtrasound术中监测和引导◆在外科手术中的应用★术中临测和引导血流动力学监测节段性室壁运动术中排气探测插管定位2020/6/29MindrayUtrasound术后效果评估及随访观察介入治疗即刻疗效评价术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手术、冠脉搭桥术术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎术后心功能的评价寻找血流动力学不稳定的原因气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察下肢深静脉血栓的检查膀胱残余尿2020/6/29MindrayUtrasound2020/6/29MindrayUtrasound需要的探头群2020/6/29MindrayUtrasound2020/6/29根据需要可选择穿刺架引导穿刺或徒手自由穿刺2020/6/29根据需要旋转或变换探头的方向2020/6/29MindrayUtrasound2020/6/29MindrayUtrasound无论探头方向、角度如何，始终以针尖为目标2020/6/29胸腔积液引流胸导管的设置LOCALMARKETDEPARTMENT麻醉科/手术室的三大应用静脉插管的引导----英国公费医疗系统（NHS）规定所有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。（为什么？NICE报告）PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。术中超声（包括食道超声监护）LOCALMARKETDEPARTMENT超声引导血管插管的好处传统的解剖标志法的缺点---试错法超声引导的好处：1.增加首次穿刺成功率和总成功率。2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等）3.改善病人的体验。4.缩短操作时间。LOCALMARKETDEPARTMENT监护室的超声应用中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）LOCALMARKETDEPARTMENT针即将突入颈内静脉引导插管的钢丝超声引导中心静脉插管LOCALMARKETDEPARTMENT局部阻滞的超声引导增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间直接看到目标神经周围的血管并看到局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。减少50％的局麻剂用量是现有的神经刺激器法的有效补充。LOCALMARKETDEPARTMENT神经刺激器法2020/6/29上肢1腋神经2肌皮神经3桡神经4手臂的内侧皮神经5内侧皮神经6正中神经7尺神经2020/6/29MindrayUtrasound根干CordsBranches臂从神经探头位置1.颈根部2.销骨上3.销骨下4-5腋下2020/6/29MindrayUtrasound肌间沟入2020/6/29MindrayUtrasoundPeripheralNerve2020/6/29MindrayUtrasoundSCMASMMSM2020/6/29TrunkBrachialPlexusSCARIB锁骨上神经2020/6/29MindrayUtrasound锁骨下神经2020/6/29MindrayUtrasound2020/6/29MindrayUtrasoundAAAVPECMAJPECMINLMP2020/6/29MindrayUtrasound臂丛神经腋窝2020/6/29MindrayUtrasoundAAAVMUR臂丛神经腋窝2020/6/291.股骨外侧皮神经2.股神经3.坐骨神经4.闭孔神经下肢股神经2020/6/29MindrayUtrasound股神经2020/6/29MindrayUtrasoundFAFN2020/6/29MindrayUtrasound2020/6/29MindrayUtrasound坐骨神经2020/6/29MindrayUtrasoundNerveLOCALMARKETDEPARTMENT注射局麻剂前后的坐骨神经