医学微生物学课件--第12章-厌氧性细菌

第12章厌氧性细菌厌氧菌:是一群必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌厌氧芽胞梭菌（外源性感染——致病菌）根据芽胞有无无芽胞厌氧菌（内源性感染——条件致病菌）厌氧菌为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例牙表面、胃、小肠中为1：1眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮表为10：1牙周、牙垢、结肠中为1000：12020/6/29医学微生物学厌氧培养箱第一节厌氧芽胞梭菌属（Clostridum)分布于土壤，人和动物肠道，少数为致病菌破伤风梭菌(C.tetani)一、生物学性状形态染色G+细杆状，周毛菌，芽胞正圆形，位于菌体顶端，大于菌体宽度，呈鼓槌状培养特性专性厌氧，血平板上呈扩散生长，有β溶血抵抗力强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年，耐热100℃1h.ElectronmicrographofClostridiumtetani.sEndosporesFrom:KenTodar'sMicrobialWorld致病性与免疫性传染途径及伤口条件破伤风梭菌由创口侵入人体引起破伤风。能否发生感染的条件:伤口的厌氧微环境伤口窄而深，混有泥土及异物大面积创伤，坏死组织多，局部缺血伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染致病物质——破伤风痉挛毒素（外毒素）正常手臂伸直破伤风毒素导致痉挛性麻痹为神经毒素，毒性强，与运动N元有高度的亲和力，运输至脊髓前角及脑干细胞，阻断抑制性N元释放抑制性N介质(甘氨酸，γ氨基丁酸)，导致运动N元持续兴奋，骨骼肌肌张力↑，痉挛性麻痹，毒素的结合是不可逆的。所致疾病：破伤风潜伏期：几天-几周，长短取决于伤口与CNS距离临床表现：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐、严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡苦笑面容角弓反张新生儿破伤风（接生时，脐带受污染）Babyhasneonataltetanuswithcompleterigidity.CDC微生物学检查：病菌分离阳性率低，根据典型症状可诊断。防治原则人工自动免疫——类毒素（白百破三联疫苗）平时预防正确处理伤口——防止形成厌氧微环境人工被动免疫——抗毒素紧急预防特异性治疗:抗毒素+抗生素+镇静解痉药物微生物学检查与防治产气荚膜梭菌生物学性状形态染色G+粗大杆菌，无鞭毛，有荚膜，有芽胞.培养特性与生化不严格厌氧，繁殖快（1代8min）血平板双层溶血环，内环β溶血(θ毒素)、外环不完全溶血(α毒素）CourtesyGlennSonger,TheUniversityofArizonaCollegeofAgricultureandLifeSciences代谢活跃，分解多种糖、产酸产气。在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体（H2，CO2），可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，称“汹涌发酵”。Clostridiumperfringensshowsstormyfermentationoflitmusmilk.AcidturnsthepHindicatorlitmusfrombluetopink,acidandenzymescoagulatetheproteinsinthemilk,andgastearsthecurdsapart.致病性致病物质:能产生十余种外毒素，有的即为胞外酶α毒素（卵磷脂酶）:增加血管通透性，溶血、坏死作用，最重要κ毒素（胶原酶）:分解胶原纤维、组织崩解μ毒素（透明质酸酶）:有利细菌及毒素扩散ν毒素（DNA酶）:降低粘稠度，有利扩散θ毒素:溶血毒素、细胞毒素肠毒素:增加肠黏膜细胞通透性，引起腹泻。所致疾病气性坏疽（产气荚膜梭菌为主）致病条件与破伤风相似潜伏期短8-48h局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发音），血管通透性增加,水肿,压迫组织血管，影响血供,最后大块组织坏死，并伴有恶臭。毒素入血，全身中毒症状，休克、死亡（30%）食物中毒(A型)较轻，1-2天自愈.坏死性肠炎(C型):Gasgangreneofleg©BristolBiomedicalImageArchive.微生物学检查与防治微生物学检查深部创伤直接涂片镜检:有荚膜的G+大杆菌、白细胞少且形态不典型(毒素使白细胞无趋化反应)，伴其它杂菌。分离培养鉴定动物试验防治原则及时清创、扩创切除坏死组织，必要时截肢大剂量青霉素气性坏疽多价抗毒素高压氧舱法ClostridiumPerfringensinTissueFrom:Dr.A.J.Chandrasekhar肉毒梭菌(C.botulinum)生物学性状G+，有鞭毛，芽胞椭圆形，粗于菌体，位于次极端，网球拍状菌体严格厌氧，普通平板生长.抵抗力芽胞强，100℃3-5h致病物质:肉毒毒素已知毒力最强的神经外毒素，对70kg男性的致死剂量:0.1μg(静脉),1μg(吸入),70μg(口服)肉毒毒素作用机制:作用于外周神经末梢,尤其外周神经—肌肉接头处,阻止乙酰胆碱的释放,肌肉松弛性麻痹.所致疾病食物中毒:肉制品，发酵豆制品，面制品，蜂蜜(婴儿)。潜伏期短至数小时-36小时临床表现胃肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹症状(乏力、头痛)眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）喉肌（吞咽咀嚼困难、口齿不清）膈肌（呼吸困难、死亡率高60%）微生物学检查与防治分离病菌:粪便，剩余食物。检测毒素:动物试验，加相应Ab可保护加强食品卫生监督和管理，低温保存食品，发病后尽早注射肉毒多价抗毒素，青霉素，上呼吸机.Botulism:ClinicalFeatures艰难梭菌G+粗大杆菌，有鞭毛，芽胞，卵圆形位于次极端专性厌氧，分离培养困难而故名，须用特殊培养肠道正常菌群，长期应用抗生素时可引起腹泻；假膜性结肠炎C.DifficileColitis.therearefluffymembranescausedbyexudateandwhitebloodcells.Thisinanadvanced,seriouscasecalledpseudomembranouscolitis.Itistreatedwithoneoftwoantibiotiecs,metronidazole(Flagyl)orvancomycin.From:WestShoreEndoscopyCenterC.DifficileFrom:KenTodar'sMicrobialWorld2020/6/29医学微生物学第二节无芽胞厌氧菌正常菌群G+消化链球菌属、球菌G-韦荣菌属G+丙酸杆菌、双岐杆菌、乳酸杆菌、真杆菌、放线菌杆菌G-类杆菌、梭杆菌BifidobacteriumlongumFrom:StephanSchuster致病条件（厌氧菌感染因素）寄居部位改变机体免疫功能下降或菌群失调局部坏死组织，血供障碍血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，动脉硬化，组织水肿、坏死等感染特征内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）分泌物粘稠，有色，恶臭常用抗生素无效普通培养不长所致疾病——遍布全身各组织器官腹腔、生殖道、盆腔、口腔、呼吸道、脑、败血症病原学检查:感染深部脓汁/组织活检标本，厌氧培养与鉴定防治原则:清创，去除坏死组织，维持良好血运；甲硝唑，万古霉素