降低住院患者口服药缺陷率

汇报人：神经内三科日期：2019-11-11降低住院患者口服药缺陷率目录原因分析对策拟定对策实施与检讨效果确认06070809护脑圈介绍主题选定活动计划拟定现状把握01020304目标设定05标准化检讨与改进1011护脑圈介绍1圈名护脑圈圈口号守护大脑，保卫健康圈徽意义手托举着大脑，代表神内三老年病病区护士用自己的双手守护病人的大脑健康；绿色的圆圈背景代表着生命、健康和希望。圈介绍圈员分工序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1代桂宁主管护师辅导员3916研究生督促、指导、培训2杜丽娜主管护师圈长3716本科组织、策划、分工、追踪3薛棫化护士圈员252本科现状调查、数据收集4郭艳金主管护师圈员4017本科活动措施落实、相片采集5朱琳彦护师圈员318本科活动措施落实、相片采集6武晨霞主管护师圈员3715本科原因分析、制定计划7王雪洁护师圈员3514本科数据收集、分析数据8王亚倩护师圈员285本科数据收集、成果确认9刘谷阳护师圈员264本科活动措施落实、制作PPT10曹倩护士圈员253大专原因分析、数据收集主题选定2主题选定现状问题及评价序号问题上级重视程度可行性紧迫性综合评定序号1提高患者静脉输液的依从性36423911752降低老年患者压疮的发生率45454413433降低住院患者口服药物缺陷率4646501421√4提高护理核心制度执行率46454513625提高住院患者满意度4041431244评价说明分数上级重视程度可行性紧切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知极可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：主题评价，参与人员各自评分，分数：5分最高，3分普通，1分最低，计算出平均分数，项目累计分数最高为本次活动主题。圈能力序号姓名工作年限能力值(a)学历能力值(b)主题改善能力能力值(c)改善能力值1代桂宁1692研究生80510090.82朱林彦886本科60510082.43薛棫化264本科6036061.64郭艳金1792本科60510084.85杜丽娜1690本科605100846武晨霞1590本科605100847王雪洁1488本科60510083.28王亚倩570本科60480709刘谷阳468本科6048069.210曹倩360专科4036054圈能力=40%*a+30%*b+30%*c=76%随着近年来我国老龄化进程加快，老年的发病率逐年呈上升趋势。对老年患者而言，最普通、最简单且较为安全的给药方式就是口服药。由于老年患者年老、健忘、文化教育限制多种药物联合使用，有些患者需要长期或者终身服用药物，无家属陪同服药，价值视力下降等原因，严重影响老年患者正确服药。如何确保老年患者安全、有效、规范服用口服药降低口服药漏服率是值得思考的问题。选题背景参考文献：周静，江愿丽，范虹，等.目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析[J].中国全科医学,2015，18(25):3117-3120.主题选定理由020301及时、准确接受各种治疗、护理，确保患者安全病人1、规范护理人员执业行为2、严格执行医院操作流程护士1、减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生2、提高服务质量，提升社会效益。科室计划拟定3活动计划表月份周活动项目2019年7月2019年8月2019年9月负责人1234512341234主题选定…杜丽娜活动计划拟定…刘谷阳现状把握……王雪洁目标设定…杜丽娜解析…武晨霞对策拟定…王亚倩对策实施与检讨……………曹倩效果确认………刘谷阳标准化…杜丽娜检讨及改进…曹倩资料整理及发表…刘谷阳现状把握4查检表日期口服药总数口服药缺陷总次数原因患者未按时服药患者服药方法不正确患者忘记服药擅自服药错服药其他现状把握•调查时间：2019年7月•调查地点：神内三老年病病区•调查方式：自制调查记录表，观察病记录每日口服药缺陷及原因•调查者：全体圈员•调查次数：2226次•存在缺陷次数：138次•缺陷率：6.2%影响口服药缺陷的因素项目频次百分比累计百分比患者未按时服药5036.23%36.23%患者服药方法不正确3827.54%63.77%漏服药2820.29%84.06%擅自服药139.42%93.48%错服药75.07%98.55%其他21.45%100%合计138100%改善前口服药发放流程图校对，发送打印长期口服药执行单、转抄口服药卡主班护士查对：药名、规格、剂量、数量、有效期早班护士核对床号、姓名、药名、用法确认无误后来到病人床前核对口服药卡、发放药物宣教（用法、注意事项及不良反应）查看医嘱准确性（药名、剂型、用量、用法、执行时间、执行科室），临嘱与长嘱是否相符患者是否在院第二天返回病房将前一日药物全部药物发放暂时不发放是否改善前柏拉图503828137036.23%63.77%84.06%93.48%94.93%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0102030405060708090100110120130影响口服药缺陷的因素频数累计百分比根据二八法则只需改善这三项，即可改善84%的问题。患者未按时服药服药方法不正确漏服药目标设定5目标值目标值=现况值-改善值•=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）•=6.2%-（6.2%×76%×84%）•=6.2%-4.0%•=2.2%改善幅度=（6.2-2.2）%/6.2%=65%目标设定柱状图0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%改善前改善后目标设定柱状图百分比6.2%2.2%原因分析6原因分析——鱼骨图住院患者口服药缺陷的分析材料方法陪护更换频繁，交接不清依从性差知识缺乏欠费去检查回来后遗忘交接班不规范缺乏责任心患者增加，工作量大责任护士宣教不到位奖罚不分明发药流程未规范监管不到位人员机制患者请假回家，忘记拿药护患之间缺乏信任流程繁琐送药不及时环节发药流程不规范培训不到位形式单一工作忙交接班流程不规范特殊用药未与责任护士沟通未开具口服剂量医嘱开具不及时护士对口服药的方法及注意事项未掌握药品不齐全药品未及时拿回备药不全要因选定表要因分析代桂宁薛棫化郭艳金杜丽娜武晨霞王雪洁朱琳彦曹倩王亚倩刘谷阳总分选定1知识缺乏2133354412282患者依从性差5555435455463陪护更换频繁，交接不清5331113111204发药流程不规范5344355533405护士对口服药注意事项未掌握3353334455386交接班不规范5131131155267患者欠费1311131311168护士缺乏责任心3132153242269责护宣教不到位34334524113010流程繁琐133311112218真因验证查检表日期口服药总数口服药缺陷总次数原因患者依从性差发药流程不规范护士对口服药的注意事项未掌握患者欠费交接班不规范其他真因验证查检表开始时间结束时间项目患者依从性差发药流程不规范护士对口服药的注意事项未掌握患者欠费交接班不规范其他合计19.7.2219.7.282214942152百分比（%）42.3126.9217.37.693.851.92100累积百分比（%）42.3169.2386.5494.2396.15100数据收集时间：总例数840例真因验证柏拉图2214942042.31%69.23%86.54%94.23%96.15%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050真因验证柏拉图频数累计百分比对策拟定7对策拟定表——整合要因对策患者依从性差加强沟通，强化用药的重要性发药流程不规范制定更为合理的工作流程护士对口服药的方法及注意事项未掌握收集本科常用的内科疾病用药说明书，进行学习。督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力对策实施与检讨8PDAC对策实施与检讨对策一对策名称加强宣教，提高患者服药的依从性，及时准确服药主要因素责护宣教不到位，患者不知晓用药的重要性问题点患者依从性差改善前：1.患者文化程度低，不了解用药的重要性。2.患者自觉症状好转，自行停药。3.陪护人员频繁更换，未交接口服药的服药方法。对策内容：1.责护向患者或陪护人员讲解遵医嘱服药的重要性，让患者意识到不服用药物的危害。2.护士发药时耐心向患者解释所服药物的名称、剂量、用法。3.陪护人员更换时，护士要及时向陪护人员告知服药的注意事项。对策实施：负责人：刘谷阳实施人：各责任班护士时间：2019年7月1.责任护士向患者及家属讲解所服、药物的作用及注意事项。2、晨晚间交接班时责任护士及时询问和指导，督促病人服药。对策处置：措施落实有效，继续实施。对策效果确认：口服药按服用顺序放置33PDAC对策实施与检讨对策二对策名称制定更为合理的工作流程主要因素监管不到位问题点发药流程不规范改善前：发药流程不规范对策内容：1.集思广益，改进发药流程对策实施：负责人：刘谷阳实施人：各责任班护士时间：2019年7月1.制定口服药发放制度2.改进口服药发放流程，并要求各班次严格执行。若病人不在时，口服药不得发放，并放置温馨提示牌，待患者返回病房拿着告示牌前往护理站领取口服药。对策处置：实施效果良好，继续维持。对策效果确认：温馨提示牌35PDAC对策实施与检讨对策三对策名称收集说明书、组织护士学习主要因素护士对内科系统用药知识缺乏问题点护士对口服药的方法及注意事项未掌握改善前：改善前：护士资历浅，经验不足。护士对内科系统用药知识缺乏对策内容：1.。加强业务学习提高护士自身知识储备。2。加强药物知识培训，提高护士对药物知识的掌握负责人：杜丽娜实施时间：2019.7实施地点：神经内三科病区对策实施：1.收集本科常用的内科疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）用药说明书，利用晨会时间进行学习。2、督促护士自学常用药物的相关知识，提升业务能力对策处理：1.经效果确认为有效对策2.改进后效果良好继续维持对策效果确认：加强业务学习37加强业务学习38效果确认9效果确认对象：2019年9月住院患者时间：2019年9月2日—9月22日方法：数据收集结果：2457例（频次），其中52例发生口服药缺陷，发生率2.0%。改善前后效果对比项目改善前改善后调查日期2019.7.8-2019.7.212019.9.2-9.22结果6.2%2.0%效果确认柱状图通过制定对策，实施后9月份口服药缺陷率明显下降，达到目标值，措施落实有效。0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%改善前目标值改善后效果确认柱状图百分比6.2%2.2%2.0%降幅65%标准化10标准化针对存在问题和解决方法，形成标准：患者口服药发放制度护士接到口服药医嘱时，认真核对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法等，确认无误后审核确定，如有疑问及时向开立医生提出更改。药剂师核对医嘱与摆药单后发药，取回后双人核对（主班护士与早班护士）口服药单和药品（床号、姓名、药名、有效期、规格、剂量、用法）是否相符，如确认无误后双签字。护士携口服药单、口服药至病人床前，双向（护士与患者或家属）核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法，确认无误，发至病人。护士向患者家属交代剂量、用法、服用时间、药物作用及副作用。护士再次核对，患者是否了解口服药服用方法。若病人不在时，口服药不得发放，并放置告示牌。口服药全部发放完毕,将口服药单留存于科室保存。45检讨与改进11检讨与改进心得体会•通过参加这个活动，我们学习到各种管理工具的使用方法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平。•能够自主自发地进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。•有形成果——降低住院患者口服药缺陷次数。•无形成果，如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等；•个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提升患者满意度。总结•我科经过3个月的整改，将PDCA循环方法应用于住院患者口服药物的管理后，服药过程中的缺陷明显减少，患者的服药依从性明显提高：从科室层面上加强口服药物安全管理的有