腰椎间盘突出的定义分型临床表现与护理

定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在L4~5与L5~S1间隙。由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。膨出型突出型脱出型游离型◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。分型病因◆椎间盘退行性变◆妊娠◆遗传因素◆外力的作用：损伤◆椎间盘自身解剖因素的弱点◆腰椎间盘突出症的诱发因素有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤③姿势不当④腹压增高⑤受寒⑥职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。、临床表现症状；•疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。•疼痛原因：椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。受压神经根的缺血。腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性感觉异常肌力下降反射异常体征神经系统表现：L4L5S1感觉↓股前区及小腿前外侧外踝附近小腿内侧足背内侧足外侧足底肌力股四头肌↓踝及趾背伸↓趾及足跖屈力↓反射膝腱↓跟腱↓临床表现症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。体征1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。1.非手术疗法非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息（2）牵引治疗（3）理疗和推拿、按摩（4）皮质激素硬膜外注射（5）髓核化学溶解法。2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术3.手术治疗手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科手术护理术前护理:(1)加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。(2)有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。(3)询问过敏史和既往史。(4)练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。术后护理：(1)术后嘱病人绝对卧硬板床休息，平卧6小时，翻身时两手用力要均匀，遵循轴位翻身原则，协助翻身。(2)遵医嘱给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。(3)观察局部穿刺点有无红肿，出血，炎症反应。(4)术后严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。(5)嘱病人主动活动四肢，观察有无感觉及运动障碍。(6)注意保暖，防受凉。(7)加强饮食护理，多饮水，多进食高蛋白，高维生素，含钙量高的饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。(8)加强基础护理，保持床单的整齐舒适。(9)加强心理护理。(10)术后疼痛给适当止痛药。