【精选】急诊考试重点XYZ

1.急诊医学：是一门临床专业学科，主要针对不可预测的急危病（症）、创伤、以及患者自认为有的疾病，进行初步评估和判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。发热：机体内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体现体温升高超出正常范围为主的临床症状。2.发热的分度：①彽热：37.3～38℃；②中度发热：38.1～39℃；③高热：39.1～41℃；④高热：41℃以上3.昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。4.觉醒程度的分类及临床表现：①嗜睡：能被痛觉或其他刺激如语言唤醒，并能做适当的运动或言语反应，外界刺激停止后不久即转入嗜睡状态。②昏睡：强烈刺激才可唤醒，无自主语言或语言含混，对痛觉刺激程防御性回避，外界刺激停止立即转入昏睡。③昏迷：严重意识障碍，觉醒状态、意识内容、随意运动完全丧失。浅昏迷：脑干生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反射存在或反射迟钝。深昏迷：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规律，多伴有通气不足。5.引起呼吸困难的疾病：（1）肺源性呼吸困难：扁桃体肿大，气管异物，肺炎，肺结核，支气管哮喘，自发性气胸等。（2）心源性呼吸困难：急性左心衰，心脏瓣膜病，心肌炎等。（3）中毒性呼吸困难：一氧化碳，有机磷农药中毒等。（4）神经精神性呼吸困难：颅脑出血，外伤，癔症等。6.呼吸困难三凹征：由喉或气管狭窄引起的喘鸣，表现为吸气胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷。7.支气管哮喘急性发作：（1）支气管哮喘：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。（2）临床表现特点：①哮鸣音；②呼气性呼吸困难；③轻度患者可平躺，稍重者喜坐位，严重者采用前倾位，伴大汗；④哮鸣音响亮程度提示哮喘的严重程度，但危重时哮鸣音，双侧呼吸音消失；⑤儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状。（3）治疗的主要药物：①糖皮质激素（恢复支气管平滑肌β2受体）②抗胆碱能药物如异丙托溴胺喷雾剂（窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻慎用）③胃肠道外使用β肾上腺素能药物如特布他林④茶碱类如氨茶碱8.治疗自发性气胸的界定：①肺容积压缩20%可单纯吸氧（浓度为40%的氧）；②肺压缩30%以上或呼吸困难明显者（尤其是高压性病人）采用排气疗法气胸针穿刺抽气法和胸腔闭式引流术。9.颅内压增高的诊断标准：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力持续超过2.0kpa（200mmHg）10.颅内压升高三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿11.急性腹痛的临床特点：（1）炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张（急性阑尾炎）（2）脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹（GU、DU）（3）梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+排泄障碍（肠梗阻）12.常见咯血的病因与特点：病因病史体检气管、肺部感染有发热、咳嗽、咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病有心瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压，肺水肿心脏杂音、颈静脉扩张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向13.咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病原有各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症）原有各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹不适，恶心呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，咖啡色，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数天，咽入较多咯血时，可有小量黑便呕血停止后数日仍有黑便14.幽门梗阻典型的临床表现：呕吐15.少尿和无尿的诊断标准：少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿：24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿16.急性中毒的处理——洗胃（1）洗胃的时间：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。（2）洗胃的注意事项：①方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。②胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。③置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约50~55cm。④洗胃液温度：应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。⑤严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔⑥严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃。⑦腐蚀性毒物中毒者、正在抽搐，大量呕血者、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者不宜采用洗胃。（3）洗胃液的选择：①清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。②保护剂如牛奶、蛋清水、植物油：一般腐蚀性毒物。③溶解剂如液体石蜡：脂溶性毒物，汽油、煤油等（口服液体石蜡后再用清水洗胃）。④吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。⑤氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用。⑥中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。⑦沉淀剂：2%碳酸氢钠：适用于有机磷杀虫剂禁用于敌百虫和强酸。17.有机磷农药中毒的解毒：（1）药物：胆碱酯酶复活剂氯解磷定（有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动）；抗胆碱药阿托品（能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制）、盐酸戊乙奎醚（替代阿托品作为有机磷杀虫药中毒解救的首选抗胆碱药物）（2）洗胃注意事项：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止减少毒物吸收。18.阿托品化：应用阿托品后出现①瞳孔明显扩大；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率加快；⑤肺部湿罗音消失等表现。19.金属中毒的解毒剂：①氨酸螯合剂：依地酸钙钠②巯基螯合剂：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠20.P160页表格21.CO中毒：（1）临床表现：①轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白CoHb浓度10--20%。表现为头痛、头晕、恶心呕吐、全身无力等。吸入新鲜空气，症状很快消失。②中度中毒：血液中CoHb浓度30--40%。除轻度中毒症状外，呼吸加快（R↑），脉搏加快(P↑)，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变），瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，经过吸氧可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。③重度中毒：血液中CoHb浓度30～50%。脑水肿，病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肾衰，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。临床诊断：（2）治疗：①撤离中毒环境，转移至空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗。②静脉输液，并点滴维生素C、能量合剂，改善机体的代谢过程。③深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵8mg肌注或静注。④防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。⑤危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。22.强酸强碱损伤急救的注意事项：（1）皮肤损伤处理：迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤。（2）眼损伤的处理：①强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼或中和，生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗。②眼内有石灰粒者可用1%~2%氯化铵溶液冲洗。③眼部剧痛者，可用2%丁卡因滴眼。（3）吸入性损伤的处理：若发生肺水肿呼吸困难，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。（4）口服损伤的处理：①一般禁忌催吐和洗胃，可立即口服清水1000~1500ml，以稀释强酸或强碱的浓度，并保护消化道黏膜。②口服强酸者禁服碳酸盐类中和，避免产生大量CO2致胃肠胀气、穿孔。③碳酸盐中毒时需改用口服硫酸镁，以免产生过多CO2致胃肠胀气、穿孔。（5）对症及综合治疗：①止痛治疗；②维持酸碱、水电解质平衡；③保护肝、肾功能，防治急性肾功能衰竭等严重并发症。④对于有昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重患者应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救，防治肺水肿和休克。⑤对于吞咽困难患者，需加强支持治疗。23.抢救口服强酸、强碱损伤的患者应遵循哪些原则？①迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；②减轻炎症反应，防止瘢痕形成；③止痛、抗休克等对症治疗。24.狂犬病：（1）急救措施：①立即用20%肥皂水或1%的新洁尔灭彻底洗灭；②用清水冲洗；③用2～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒；④局部伤口原则上不缝合，不包扎，不涂软膏，不用粉剂以利伤口排毒。⑤尽快到医疗机构接受暴露后预防治疗。（2）疫苗接种时间：分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。25.烧伤的面积估算：①手掌法：不论患者年龄性别，将其五个手指并拢，其手掌面积即估算为1%体表面积。②中国九分法：头部头颈面3，3，3（9%*1），双上肢手臂肱5，6，7（9%*2），躯干前后会阴13，13，1（9%*3），双下肢臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）26.烧伤的深度判断——三度四分法（案例分析）①I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。②Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮的乳头层（真皮浅层）；有水泡形成；深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层。痛觉较迟钝。③Ⅲ度烧伤：皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳。痛觉消失。27.常见生物性损伤的急救要点：（1）犬咬伤：①最好在2个小时内进行伤口处理，即使过了几天伤口已结痂，也应将结痂去掉后再处理。②冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（不能用嘴去吸伤口处的污血）（2）蜂蛰伤：拔除蜜蜂毒刺，用2.5%碘酊涂搽2～4次（杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素）。（3）蜈蚣蛰伤：立即用5%~10%的碳酸氢钠溶液或肥皂水、石灰水冲洗。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。（4）毒蛇咬伤：①不要奔跑走动应立即坐下或卧下，防止毒液扩散和吸收；②用鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端；③用肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。④以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，边挤压边用清水冲洗伤口。⑤病人不可饮用酒精类饮料，以妨毒素扩散加快。28.休克：（1）休克：是由多种因素引起的机体有效循环血量锐减、组织灌注不足、代谢紊乱和功能受损为主要病理改变的一组临床综合征。（2）诊断标准：①有休克的诱因；②意识障碍；③脉搏＞100次／分或不能触及；④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞2s）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量＜0.5ml/(kg•h)或无尿。⑤收缩压＜90mmHg；⑥脉压＜30mmHg。⑦原高血压者收缩压较基础水平下降30％。凡符合①②③④中的两项和⑤⑥⑦中的一项者即可诊断。29.水、电解质与酸碱平衡：（1）体液的分布：青壮年男性体液约占体重的60％，成年女性为55%。（2）补钾原则：①尽量口服，若不能口服则静脉补钾；②静脉补钾：a.浓度在0.3%以下（每500ml液体中最多加入10％KCL15ml）b.严禁静推c.滴速在0.75～1.5g/h（不超过20mmol/h或60滴/分）d.总量不多：一般缺钾病人（血钾3~3.5mmol/L）2-3g/天，严重缺钾病人（血钾＜3mmol/L）6-8g/天e.尿量不少：尿量40ml/h才能补钾30.心肺复苏CPR：是指采用徙手和辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能的良好存活。31.心肺复苏步骤要点：（1）判断病情：迅速判断＜10s，通过看（胸廓）、听（呼吸音）、感觉（气流）来判断呼吸停止