心脑血管疾病用药

心脑血管疾病用药人力资源部2012年3月主要内容一、心脑血管主营产品分类二、各症用药分析1、高血压用药2、血脂异常用药3、脑血管用药4、抗血栓、冠心病三、主营产品一句话销售一、心脑血管疾病心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压大脑全身缺血或出血疾病1、心脑血管药物分类-公司主营品种序号分类药物1降压药西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁)中药：降压片2调脂药西药：辛伐他汀片(怡康寿)中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病西药：单硝酸异山梨酯片中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓西药：阿司匹林肠溶片中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管中药：脑络通胶囊、血塞通分散片高血压的药物治疗人力资源部2012年3月1日：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强1、概念：血压收缩压舒张压1.2、高血压分类高血压的分类原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合症简称高血压继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高。如醛固酮增多症1.3、2010年中国高血压指南分类及定义：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120—13980—89高血压≥140≥90高血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090(20mmHg)(10mmHg)2、血压控制目标值2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压：130/80mmHg一定要记住！3、高血压的并发症高血压心脏是水泵血管是渠道4、影响血压的因素血容量心肌收缩力心率血管阻力血液粘稠度高血压4、影响因素（4.1）、在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂—吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）血容量4、影响血压的因素4.2、1在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。略心肌收缩力在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。4、影响血压的因素淡定高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用β受体阻滞剂。美托洛尔（倍他乐克）心率4.4、血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。4、影响血压的因素血管阻力高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。心情舒畅肝脏肾素肺血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素II血管紧张素I生物学效应血管紧张素受体ARBACEI肾素—血管紧张素系统4、影响血压的因素高血压干预点之四：高血压干预点之四：ACEI（普利类）ARB（沙坦类）阻断RAS，降低血管收缩，可以降血压。依那普利片(依苏)替米沙坦(欧美宁）4、影响血压的因素4.5.高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。高血压干预点之五：血液粘稠度高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。5、高血压药物治疗——六类降压药利尿剂G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、（欣然）尼福达、-拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等6、常用降压药作用特点：影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕胺1、减轻体内钠负荷，降低血容量2、增加其它降压药物的降压效果3、减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食的限制1、适用于轻、中度高血压。2、无咳嗽，优于ACE-I；3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症2、推荐小剂量3、糖尿病慎用4、痛风者禁用6、常用降压药作用特点：影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点心率β受体阻滞剂倍他乐克多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。影响因素干预点作用特点优点缺点血管阻力1、ACEI依那普利片1、抑制血管紧张素Ⅱ（AⅡ）的生成；2、抑制缓激肽的降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基清除1、起效缓慢，3～4周达最大作用2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强1、血钾升高2、引起血压下降，首次应小剂量3、监测肾功能4、干咳发生率：11-26%2、ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1、持久而平稳，6～8周达最大作用，2、能达到24小时以上，3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。１、血钾升高2、低血压3、肾功能衰竭双侧肾动脉狭窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点血管阻力心肌平滑肌3、钙离子拮抗剂第二代G硝苯地平缓/控释片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。1、老年患者单纯收缩期高血压2、心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1、抗动脉粥样硬化机制2、减轻应切力，减少钙内流3、改善血管内皮功能4、减少血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证●醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●●●复方制剂药名含有成分不良反应北京降压0号片利血平、氨苯蝶啶服用利血平，若有抑郁症状，立即停用珍菊降压片降压避风片可乐定、氢氯噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用复方罗布麻片胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒中药降压药降压片【化学成分】黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、桑白皮、地龙。【功效主治】降压。用于高血压清火、抑怒降压。适用于轻中度高血压高血压联合用药不同降压药的可能联合,实线为最合理联合有外框的药物已有对照干预试验证明有益联合用药方案倍他乐克+吲达帕胺替米沙坦/依那普利+吲达帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg血脂异常的防治人力资源部2012年3月1、概念1.1、什么是血脂异常？血脂异常，指血浆中“脂”量和质的异常。人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。血脂丘的隆起1.2、血脂异常临床检测基本指标？血脂异常，主要是指血液中：甘油三酯水平升高总胆固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低1.3、血脂异常的危害动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化脑梗死心肌梗死严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生血脂异常及控制指标主要指标控制标准异常因素导致疾病甘油三酯(TG)﹤1.5mmol/L外源性：饮食摄入动脉粥样硬化冠心病脑梗塞心肌梗死总胆固醇(TC)﹤4.5mmol/L外源性：饮食摄入内源性：脂肪代谢异常低密度脂蛋白(LDL)﹤2.6mmol/L内源性：脂肪代谢异常高密度脂蛋白(HDL)﹥1.1mmol/L记住！“坏”胆固醇（LDL-C）危害最大“坏”胆固醇（LDL-C）：把胆固醇从肝脏运到血液中“好”胆固醇(HDL-C)：把胆固醇从血液运到肝脏中1.9、血脂异常高危人群如果存在下列情况之一，就需要检查血脂：1.已有心脑血管病2.有糖尿病、高血压3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史4.绝经后女性5.40岁以上男性调脂治疗1、目的:防治心脑血管疾病2、治疗方法药物治疗+生活方式干预治疗药物主要指标治疗药物作用机制总胆固醇(TC)他汀类抑制内源性胆固醇合成低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)甘油三酯(TG)贝特类降低甘油三脂他汀类药物要坚持长期服用高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到这一目的长期服用他汀安全性毋容置疑研究证实，长期服用他汀类是安全的。他汀类药物的研究，从数月到数年不等。很多研究在3-5年之间。有的研究进行了10年之久。下列人群应格外重视胆固醇水平已有冠心病、脑梗者装了支架或做过搭桥手术者高血压者糖尿病者注意：他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。切记！服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。9、中药调脂药——通脉降脂片【方剂组成】笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒【功能主治】降脂化浊，活血通脉。治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化.木贼荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂记住！9、中药调脂药-银杏叶分散片银杏叶分散片：【成分】：银杏叶提取物【功能主治】活血化瘀通络。用于降低血脂，同时治疗瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。血瘀心绞痛、半身不遂三、合理膳食1、十个字首先是一、二、三、四、五一是每天一代奶，补钙二是每天250克碳水化合物，相当于6两食物三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五是500克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果三、合理膳食2、红、黄、绿、白、黑高脂血症常吃的五种食品红：为西红柿黄：胡罗卜素、老玉米、南瓜等绿：绿色蔬菜、绿色茶饮、白：燕麦片黑：黑木耳冠心病药物人力资源部2020年6月冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之