粤北医院输血指南(讲稿)-韶关市卫生局

粤北人民医院临床输血指南概论•为了规范临床科学、合理用血，保障输血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合本院实际情况制定《粤北人民医院临床输血指南》。血液的出入库•所有的血液都由韶关血站供给•血液的入库•血液的出库输血流程与操作指南（一）•决定输血治疗前，经治医师必须向患者或其家属说明输血可能的风险和各项费用，经患者或其家属同意并在《输血治疗同意书》上签字。输血流程与操作指南（二）•临床输血一次用血、备血量超过2000毫升（10单位悬浮红细胞）须经血库医生会诊，由科主任签名后报医务科批准；临床输血一次用血、备血量600毫升至2000毫升（3至10单位悬浮红细胞）时，必须由科主任签名批准；治疗性用血一次取血不得超过3单位。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。输血流程与操作指南（三）•经治医生必须正确完整地逐项填写《临床输血申请单》，准确填写预定输血日期，并由主治医师核准签字，连同受血者血样送交血库备血。•择期手术和治疗性用血必须提前一天到血库申请备血，并于当日14：30前将《临床输血申请单》和配血标本送至血库备血。急诊用血可随时申请，临床医师在《临床输血申请单》左上角注明“急”字。输血流程与操作指南（四）•择期手术备血和治疗性用血的量较大的（悬浮红细胞超过6单位、血浆超过1200毫升）必须提前3天与血库联系；需要准备全血的，必须提前4天与血库联系。•下列情况必须同时做抗体筛选试验：有输血史、有妊娠史、短期内需接收多次输血者、交叉配血不合者。输血流程与操作指南（五）•输全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、机分血小板，经治医生在电子病历中必须同时开“输**红细胞”、“血型复检”两条医嘱。输血浆或冷沉淀只需开“备**血浆”或“备**冷沉淀”一条医嘱即可。输血流程与操作指南（六）•特殊血液成分如：洗涤红细胞、冰冻红细胞、机分血小板、血浆、冷沉淀以及小量血（0．5单位或50ML）一经预约，即不可以取消，必须及时输用。因此，临床医师申请特殊血液成分时，须慎重考虑，以免造成血液浪费和经济损失。输血流程与操作指南（七）•必须遵守输血申请单的时间取血，血库备血只保留24小时，过期未用将自动作废。•血库每天送两次互助金单到收费处挂帐（上午11时和下午17时），患者急出院时如有临床医生担保互助金未交的，必须在办理出院手续前通知血库将互助金单送到收费处挂帐。临床输血危急值报告制度（一）•单一患者24小时内输用血浆超过1000毫升的、冷沉淀超过14单位、悬浮红细胞超过5个单位，经治医师应报告科主任，由科主任审核输血是否合理；血库工作人员应报告血库主任，由血库主任与临床科室主任沟通，确认输血的合理性。临床输血危急值报告制度（二）•单一患者24小时内输用血浆超过2000毫升的、冷沉淀超过24单位、悬浮红细胞超过10个单位，上报医教科，医教科审核总结输血合理性。临床输血危急值报告制度（三）•单一患者8小时内输用血浆超过800毫升的、冷沉淀超过12单位、悬浮红细胞超过4个单位，血库工作人员填写《安全、全理用血督促单》，随血液出库单送达临床，提醒督促临床医生合理用血。《安全、全理用血督促单》一式两份，一份随血液出库单一起粘贴在患者病历上，一份由取血护士签名后留血库备案。根据患者病情，如需继续输血，请按《粤北人民医院输血规范细则》的条款执行。《安全、全理用血督促单》掌握输血适应症•手术及创伤输血：①血红蛋白＞100g/L,可以不输；②血红蛋白＜70g/L,应考虑输；③血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。•内科输血：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时根据患者具体情况可考虑输注。配血标本采集•1、护士持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型，确认无误后采集血样；标本标签填写要正确、清楚，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上。•2、用EDTA抗凝管采集标本。凡申请用血量小于800毫升者，标本量2-3毫升；申请用血量大于1000毫升者，标本量4-5毫升。•3、护士抽好标本后，必须在电脑上将医生有关本次输血的电子医嘱确认在标本的条码上，并检查医生是否按照“输血申请”中的第6点正确开出电子医嘱，同时检查电子医嘱与输血申请单上的医嘱是否一致，若有不符应通知医生及时改正，以免延误患者的治疗。•4、核对配血标本和医嘱正确无误后，将《临床输血申请单》和配血标本一起交配送中心及时送至血库。配血标本送检•1、由专门人员将血样送到血库，在标本登记本上逐项登记并签名，血库人员核对无误后签名确认接收。•2、血库在电脑中输入条码进行标本接收，接收时核对输血申请单中的条款与电子医嘱中的条款是否一致，不一致时电话通知临床医生，临床医生重新开正确的医嘱后，血库再进行标本接收，并在差错登记本上记录，定期上报医务科。•3、血库审查《临床输血申请单》填写的正确与完整性，对填写不规范的《临床输血申请单》每周四将在院网上公布，公布后相关医生应及时到血库改正，没改正的《临床输血申请单》将复印后送医务科备案，并作差错处理。交叉配血•1、受血者配血的标本必须是三天之内的，第二次输血必须重新采集标本进行交叉配血。•2、血库逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和复查患者RH（D）血型，正确无误时可进行交叉配血；当标本的血型与输血申请单上的血型不符时，应通知临床科室重定患者血型，患者血型重新确定后，重新采集患者标本到血库做交叉配血，血库在差错登记本上对事件进行记录，定期上报医务科。•3、凡输注全血、红细胞、血小板，均应进行交叉配血。所有血液成分应遵循同型或相容输注原则。•4、对于血库无法鉴定的疑难血型和血库无法进行交叉配血的标本，必须送专门机构进行鉴定和交叉配血，患者负担其费用。•5、在计算机系统中输入血型复检和交叉配血结果。血液领发•1、由医护人员携带输血处方和本院签发的血型报告单领取血液；•2、发血时，发、取双方必须核对受血者姓名、性别、住院号、病室、床号、血型、血液成分、血袋号、血量、血液有效期、血液外观和配血结果等，准确无误后，双方共同在发血单上签字。•3、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。•4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损模糊不清、血袋破损漏血、血袋中有明显絮状物或血凝块等。•5、医护人员用无菌纱巾包裹血袋，置已消毒的托盘中回科室。•6、血液发出后，原则上不得退回。•7、做好详细登记及统计工作，如遇特殊情况，除做好详细记录外，应及时向科室领导或有关部门汇报。血液输注•1、按医嘱取回的血液应尽快给受血者输注（一般血液出库后30分钟内），不得在室温放置时间过长或自行储血。严禁将出库血放入非血液保存冰箱内保存，领回的血液因特殊原因未能输用，应及时（30分钟内）送回血库储血冰箱寄存。血液在输注前不得随意加温，大量输血如需加温时，应用具有温控报警装置加温设备，温度不得超过37℃。血液内不得加入其他药物或高、低渗液体。•2、输血前，应由两名医护人员核对输血申请单，交叉配血报告和血袋标签等各项内容。检查血袋有无破损、渗漏、血液有无溶血、颜色是否正常等。•3、临输血时，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、床号、住院号、血型等，询问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。•4、核对无误后，严格按无菌操作技术，使用符合国家标准的一次性输血器输血。•5、除生理盐水外，输血过程中，不得向血液内添加任何药品。•6、严格控制输血速度：输血前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。•7、输血全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，及时发现异常症状。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。•8、如发现可疑的输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生，迅速采取措施，缓输或停输血液及进行相应治疗处理，填写《输血反应报告表》。将《输血反应报告表》及留有残余血液的血袋送到血库进行调查。血库每月将输血不良反应情况统计上报医务科。•9、输血后临床医师应对输血疗效作出评估，并在病程记录中体现；护理人员应完善输血护理记录。并将输血记录单（发血单）粘贴在病历中。血液报废•1、严禁使用过期血液，过期血液必须隔离储存于保存回收血袋的冰箱中，并做好相关记录。•2、出库后的血液，因患者的特殊情况没有输注而退回血库的，作报废处理，并做好相关记录。•3、发现不合格的血液制品作应好登记，写明原因作退货处理。•4、作报废处理的血制品，按《医疗废物处理规定》处理。血袋回收•1、血液输注完毕后，其血袋必须送回血库做回收处理。•2、每个科室必须有“血袋回收记录本”，登记回收血袋的编号，经手人签名后，连同血袋送到血库做回收确认。•3、每个血袋血库确认回收后，在出库登记本的相应位置做好标记。•4、已回收的血袋在保存回收血袋的冰箱中保存一天，后按《医疗废物处理规定》处理。危重症抢救紧急用血“绿色通道”流程与操作指南•危重症抢救紧急用血“绿色通道”是因临床急危重症抢救（如急性创伤大出血、孕产妇急性大出血、消化道急性大出血及患者突发性大出血等）需紧急输血情况，按“绿色通道”运行。•紧急用血可随时申请，临床医师需在申请单左上角注明“紧急用血”标识。单次申请用血量超过2000毫升时，需报科主任核准后通知血库备血。•紧急用血患者已检查ABO血型的，采集配血标本后，直接连同输血申请单送输血科配血。如未检查ABO血型，应采集患者2份血标本，一份送检验科急查血型，另一份连同输血申请单送血库配血。•标本送达血库时，应在标本登记本上履行交接登记手续。•血库接到紧急输血申请单和标本后应优先及处理，一般应在30分钟内备好待发。•配血完成后及时电话通知临床科取血，血库库存无相容血液或特殊血液成分，由血库及时与血站联系预约，并将备血情况反馈申请科室，如血站不能及时配送，应报告总值调派车辆取血。•禁止无《临床输血申请单》配血和无处方取血。•其它事项同“常规输血流程与操作指南”。•谢谢！！