玻璃体切除手术配合

玻璃体切割术的手术配合主讲人：张轶先2018.9.25CONTENTSPARTONE认识玻璃体切割PARTTWO认识玻切手术机器及器械PARTTHREE手术配合PARTFOUR注意事项ONE认识玻璃体切割——走进玻璃体切割ONE认识玻璃体切割眼底病玻璃体切除术又被称为“玻切手术”，是一种通过观察系统、照明玻璃体切除术系统、手术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法，包括玻璃体切除、抗生素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视网膜前膜或下膜的剪除或剥除，必要时还可联合视网膜光凝、电凝、冷凝、眼内气体或硅油填充等。玻璃体切割术什么是眼前房和眼后房？简单的讲就是晶状体前的是眼前节，后面的是眼后节。眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。什么是眼前节和眼后节？虹膜与角膜之间是眼前房，虹膜与玻璃体间为眼后房TWO认识玻切手术机器及器械TWO认识玻切手术机器玻切机显微镜氮气瓶脚踏摆放TWO认识玻切手术机器机器摆放位置玻切机开关TWO认识玻切手术机器TWO认识玻切手术机器TWO认识玻切手术机器TWO认识玻切手术机器TWO认识玻切手术器械23G套包TWO认识玻切手术器械TWO认识玻切手术器械TWO认识玻切手术器械TWO认识玻切手术器械TWO认识玻切手术器械TWO认识玻切手术机器及器械TWO1.气体压力调节90—120为正常值。2.更换灌注液时，点击灌注下的回车键可弹出小窗口，选择启动溶液变更，更换结束后点击完成即可。3.使用激光时需为助手佩戴护目镜。4.使用激光时点击就绪—确定—就绪。5.使用超乳时需要另外测试超乳手柄。6.关注氮气剩余量，确保手术顺利进行。7.氮气开关顺序：先开总阀，再开分压阀，先关总阀，再关分压阀THREE手术配合THREE手术配合基本用物准备：眼科辅料包、小单包、后节器械19件、盆、手套、棉球、5%聚维酮碘、无菌棉签、眼科倒像系统、23G套包（角膜套刀、玻切套装、光纤、玻切头、积液盒）、激光、硅油管、眼科手柄、5ml注射器*2、8-0可吸收线、眼贴、氮气、复方氯化钠、50%葡萄糖、硅油。另外准备：重水、1ml注射器、曲安奈德、惰性气体、空气转换帽、粘弹剂、角膜接触镜、电凝笔、电凝线、眼内镊、通用手柄。消毒范围：碘伏棉球消毒睫毛根部和睑缘，然后以眼裂为中心，由内到外向四周扩展，上达发际，内侧过鼻中线，下到上唇平面，外到耳根部，呈四方形，共三遍。THREE手术配合标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合准备好机器、脚踏、氮气，设置好医生和手柄后提前刷手上台，根据颜色连接好管路。巡台护士准备好灌注液（复方氯化钠500ml+50%葡萄糖4ml），检测机器（选项—检测—跳过校准）。1.连接管路，检测机器标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合递弯盘大镊子，碘伏棉球消毒。准备好双侧小单打开用来包头，将上层治疗单包裹头部及健侧眼（此时巡回护士需要协助抬起患者头部）。铺大单由器械护士、巡回护士和主管大夫三人完成，大单一角搭在器械台上，将器械台，机器，患者三方面形成一个无菌区域。托盘上铺4层小单。2.整理器械台，协助铺单标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合器械台摆放如图。眼贴剪出一条备用。注射器抽取利度卡因一支，连接金属针头用于球后麻醉。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合递眼贴，剪刀剪开，撑开器撑开眼睑。巡台护士辅助再次消毒。（递助手小盆盛灌注液，5ml注射器，显微剪显微镊和点压器）3.再次消毒，撑开眼睑标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合递角膜套刀和显微镊，（先用尾部角膜规尺测量确认操作孔位置）操作孔位置距角膜缘3.5~4mm处右眼：鼻上8点处，颞上4点处，颞下2点处左眼：鼻上4点处，颞上8点处，颞下10点处。4.做操作孔标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。左眼右眼头脚THREE手术配合酒精擦拭干净接触镜，使术野清楚。先递金属环（放置在角膜）8—0可吸收缝环。接触眼睛的一面用粘弹剂覆盖（防止气泡）放入环内。专家缝针时习惯两个手都用针持，主任一手针持一手显微镊。接触镜顺序一般为平镜—小斜—大斜5.上接触镜（备用步骤）标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合递玻切头和光纤，打开照明，调至玻切界面6.玻璃体切割7.重水（备用步骤）5ml注射器抽取重水，换金属针头排气备用1ml注射器用5ml针头抽取曲安奈德，换上1ml针头备用，使用前排气摇匀。8.曲安奈德（备用步骤）9.电凝（备用步骤）连接电凝线电凝笔，每次使用后清洁电凝笔头使用电凝时不需要另外点开关THREE手术配合连接激光，打开钥匙开关。用棉签选择激光模式—就绪—确定—就绪，为助手佩戴护目镜，递激光。10.激光光凝标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合01封闭裂孔：采用眼内激光封孔是在直视下进行，准确性高，封孔可靠，眼组织损伤小，甚至无需作巩膜外加压，或层间填充，简化了手术过程。02预防出血：眼内激光直接光凝网膜上可能发生出血的新生血管，减少出血的可能性。03光凝病变的视网膜：许多增殖性视网膜病变在去除增殖膜后，用眼内激光对相应区域视网膜进行密集光凝，减少术后玻璃体出血的机会，提高手术成功率。04预防性视网膜光凝：玻璃体切割术中发现周边网膜有危险变性灶时，可及时予以光凝，防止发生新的网膜裂孔。在网膜脱离手术作巩膜外加压、巩膜层间填充或环扎术后，当发现裂孔未能很好地贴附于加压嵴上时，可用眼内激光作补充。眼内激光的运用，使许多复杂视网膜脱离和玻璃体视网膜手术的操作更简便、安全。THREE手术配合11.注入气体（备用步骤）气液交换：注入硅油或气体之前都要做的步骤。在玻切模式下点击气液交换即可。注意要在术者准备好的时候点击，否则一下进入气体术野模糊影响手术。做气液交换会用到滴针，提前将滴针组装好备用。注入气体：如注入惰性气体需要按一定比例抽取。50ml注射器连接空气转换帽，另一侧连接气瓶。抽取完毕后连接气瓶的一端弃掉，按比例配置好备用。THREE手术配合连接硅油管和硅油，硅油上连接注入硅油头，棉签点击硅油注吸，选择注入。取油时将取硅油头和硅油管连接，在硅油注吸模式下选择取出即可。12.注入硅油（取出硅油）标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。THREE手术配合手术结束，递显微镊针持夹8-0可吸收线缝合操作孔（如果注入硅油，此时硅油不要提前扔掉，缝最后一个操作孔之前还会用到）5ml注射器抽取地塞米松一支，换上金属针头备用，涂眼膏，两块小方纱覆盖。关闭气液交换和灌注，清理器械之后点击选项，选择清空积液盒，积液盒清空后点击选项选择关机。机器彻底关闭后拔掉电源，关闭氮气，将各个仪器归位，整理手术间。13.缝合操作孔，手术结束标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。FOUR注意事项FOUR注意事项1、调至玻切模式关闭切割功能，将玻切头浸入酒精踩脚踏，清洗玻切头，再将玻切头置于空气中踩脚踏，排空管里酒精。2、用酒精清洗角膜套刀。3、清空积液盒后，卸下所有管路，甩干管路里的液体，积液盒同理。4、脚踏放回原位，线路整理整齐，机器套上保护罩放置原位。5、使用玻切时需要打开灌注，清空积液盒时要关闭灌注。6、爱护机器，及时清理污垢。手术结束后用物整理FOUR注意事项连台手术可不必更换管路及积液盒，需要用酒精擦拭后上台。器械则在酒精内浸泡。1需要更换的为：光纤、角膜套刀、灌注头、玻切头、注射器等进入眼内操作的仪器2专家手术在上台之前打球后麻醉，缝线时用两个针持，管用左手，所以夹针方向相反。3连台手术之间，巡回护士需要提前准备好下一台手术物品，以确保手术连贯进行。4THANKYOU!张轶先玻璃体切除术的手术配合