老年骨关节病与氨糖知识

老年骨关节病与氨糖知识——《考门三段》之病理上海考门医药科技有限公司考门国际商学院前言“段”源于跆拳道中，跆拳道按照严格的技术水平和晋级升级制度划分为一至九段，其中每一段都代表着不同的级别，段数越高权威性越高。在企业管理中，著名的六西格玛管理就运用了这样的管理方式，追求零缺陷防范责任风险，降低成本提高市场占有率，提高顾客满意度和忠诚度。摩托罗拉、通用、戴尔、惠普、西门子、索尼、东芝等众多跨国企业都取得了卓越的成效。为了使公司适应快速发展的需求，培养更多的人才，在考门王宏伟董事长和刘仲云总经理的亲自领导下在公司内部成立“考门大学”，并借鉴跆拳道的晋级制度设立九段培训考核制度。病理产品知识的掌握是从事我们这项工作的基础，正如古人所说“工欲善其事，必先利其器”。“事”就是我们从事的健康事业，而“器”就是我们的病理、产品知识。而且我们也常说“精于此道，才能以此谋生”，专业应该是顾客对我们的基本评价。依据段位考核的要求，我们首先学习的将是基础的病理知识。考门企业病理产品知识大纲一、骨与关节的概述二、关节软骨的构造与作用机理三、骨关节病的特点和病因四、常见的骨关节病五、骨关节病的传统治疗手段六、氨糖及氨糖对因治疗骨关节病的作用机理七、氨糖的研发背景历程已及蓝湾氨糖的特点一、骨与关节的概述骨与关节结构骨与骨之间的连接称为关节一、关节概述人有206块骨（颅骨29块，躯干骨51块，四肢骨126块），187个关节，78个活动关节。借关节韧带互相连接，构成骨骼。1.维持体形，支持体重，牵引骨移动发生运动，保护重要脏器。2.是钙磷的存储地，参与钙磷代谢。3.重要造血器官。骨的结构：1、骨质：有机质（骨胶原纤维，粘多糖蛋白）作支架，有弹性韧性，无机质（碱性磷酸钙组成），使骨坚硬。2、骨膜：由纤维结绨组织构成，富含神经、血管。3、骨髓：红、黄骨髓。关节的重要部分－（－）关节软骨1、具有弹性2、不含血管、淋巴管和神经3、表面光滑4、软骨细胞可以生成新的软骨软骨的特点：关节软骨主要由软骨细胞、蛋白多糖、胶原纤维、水等组成。（二）关节囊（三）关节腔关节囊为纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及其附近的骨面上，并与骨膜融合，形成密闭的关节腔，可分为内、外两层。关节腔内有少量滑液外层：纤维层内层：滑膜层：分泌滑液滑液:为透明蛋白样黏液，量少，呈弱碱性，正常情况下只有0.13～2亳升，由于含有较多的透明质酸，故黏稠度较高。图像直观软骨骨关节生理功能：动、灵、不限四者共同完成主导地位：关节软骨夸张讲：战略地位特点：1、薄；2、生命周期：1/5更新/年；3、无膜，无血管神经4、渗透供养功能：垫，遮风挡雨。关系：相依相助、共存亡同一屋檐下三兄弟骨1、骨：1/3有机物，（胶原蛋白85%、非胶原蛋白10%、硫酸软骨素、硫酸骨钙素、多种糖蛋白）2/3矿物质。2、小儿骨：1/2有机物，1/2矿物质3、软骨：有机物，水二、关节软骨的构造与作用机理关节软骨组成软骨细胞：0.6-1%蛋白多糖：13%胶原纤维：16%水分：70-75%•来源•生理机能（职能）•组织结构形态四者之间相互关系：有机整体相依和谐来源：自身分裂生理功能：源源不断，制造胶原纤维和蛋白多糖特点：1、营养的获取，浸润、渗透；只此一家，绝无仅有。2、微妙：神功出于天然；天然自带幽玄3、脆弱、危险：一旦断水，生命终结。谁来保水？成长调控：自身蛋白多糖软骨细胞生长、发育、分裂：和谐图140倍来源：生理功能：网状结构保水修复韧性蛋白多糖结构图：1500倍来源：生理功能：以透明质酸为主导，硫酸软骨素、硫酸角质素为协助。1、保水（1934年，meyer）2、调控软骨细胞生长3、清理环境4、抗衰老，清除自由基蛋白多糖刷状结构图关节软骨放大1500倍蛋白多糖组成：透明质酸硫酸软骨素硫酸角质素氨糖和糖醛酸组成蛋白多糖｝氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸氨基葡萄糖和半乳糖醛酸氨基半乳糖和葡萄糖醛酸结论：1、氨糖入体内组建蛋白多糖，氨糖是蛋白多糖的生命线2、蛋白多糖和胶原纤维是软骨细胞的生命线3、软骨细胞是关节软骨的生命线4、关节软骨是健康关节的生命线5、生命线传递：氨糖是健康关节的生命线。多米诺骨牌效应问题恰恰出在氨糖代谢上酶的方式非酶方式两途径三、骨关节病的特点和病因（一）、骨关节病的发病特点（二）、骨关节病的影响因素（三）、骨关节病的发病根源骨关节疾病是中老年人的“健康杀手”65岁以上人群通过X光检查，100%有骨关节炎，但大约只有一半的人会有症状亿3.551.5全球中国1、发病率高2、高致残率3、“不死的癌症”骨关节病的三大特点骨关节病发病原因年龄遗传因素关节操作和过渡使用肥胖骨密度外界诱因“罪魁祸首”——软骨受损及退变骨骼关节韧带软骨滑液骨骼暴露脊椎骨间的软骨受损变迁沧桑之变热眼看：伤感，青春不在，青春远去，天地悠悠冷眼看：不过尔尔，自然法则不冷不热眼：面对现实，有所作为结构决定性质性质决定用途天地运转月圆月缺图1图2氨糖可担当此任面对图：如何感想？阳光黯然养分丢失炎症因子侵入软骨受损及退变的根本原因——体内缺乏氨糖体内缺乏氨糖滑液失去正常来源骨关节疾病•20岁以后每年微循环递减3%，•创伤，劳损，•自由基破坏滑膜细胞膜，软骨细胞膜•氨糖合成代谢衰减。（说一千到一万）病因四、常见的骨关节病（一）、膝关节病（二）、骨质增生（三）、骨质疏松症（四）、风湿和类风湿性关节炎（五）、痛风性关节炎（六）、腰椎和颈椎病膝关节结构整个骨关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有膝交叉韧带（前、后交叉韧带）和内、外侧半月板。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽,外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性膝退行性关节炎膝退行性关节炎又称骨质增生性关节炎，是由于体内氨糖含量减少，关节软骨修复能力下降，关节软骨破损脱落，关节下骨暴露，骨与骨直接接触，发生硬性摩擦而引起的一种疾病。图1-1图1-2图1-335正常关节患病关节患病关节骨质增生骨质增生是关节软骨破损后，关节周围骨质反应性增生，是一种保护性代偿反应。图1-1关节软骨破损脱落，炎性物质聚集，骨赘形成图1-2颈椎骨质增生图1-1图1-2骨质疏松骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损（骨小梁）、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。当具备上述现象，患者又伴发有因骨质疏松引起的某些临床症状，如腰背疼痛时称为骨质疏松，40岁以后人体骨量每年以0.5%—1%减少。缺钙只是表面现象，骨质疏松的根本原因是氨糖缺乏导致的骨质微观结构的变化。老年人患病率：男性为60.72%，女性为90.47%。骨质疏松的常见症状及表现1、疼痛：当骨量丢失12%时就会出现疼痛2、变矮：当骨质疏松时人身高会缩短2—20cm3、驼背4、骨折：当骨量丢失20%时随时就会骨折5、呼吸困难6、骨质增生:与骨质疏松是孪生姐妹什么原因引起骨质疏松症？引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。（1）、中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。（2）、随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。（3）、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。（4）、随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。（5）、近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。骨质疏松症分类：骨质疏松症（有时也简称为骨质疏松）可分为以下几类：1、原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。2、继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。3、原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：（1）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。（2）局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。糖尿病性骨质疏松症糖尿病（diabetesmellitus）是遗传和环境因素相互作用而引起的疾病。由于体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性减低，使体内血糖升高，而导致机体糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱，典型的临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。长期患病者可出现心、脑、肾、眼及神经系统等病变，也可引起骨代谢紊乱，即出现骨质疏松。骨质疏松症用哪些药物进行治疗？原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。1、雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。①雌二醇1-2mg/d②乙烯雌酚0.25mg/每晚③复方雌激素0.625mg/d④尼尔雌醇2mg/半月⑤利维爱2、降钙素：①降钙素②益钙宁③密钙息3、VirD：①罗钙全②阿法骨化醇。4、钙制剂：（1）无机钙：①氯化钙②碳酸钙③碳酸钙（2）有机钙：①葡萄糖酸钙②乳酸钙③门冬氨酸钙④活性钙⑤钙尔奇D5、双磷酸盐：①氯甲双磷酸二钠②羟乙基二磷酸钠6、异丙氧黄7、中医药43循环呼吸神经内分泌消化血液肌肉骨骼泌尿免疫生殖骨钙血钙44为维持人体正常生理机能每天需消耗800—1200mg的钙。全国第三次健康普查，中国人平均每天从膳食中摄入的钙为450mg。45中国营养协会推荐的每日钙摄入量•3岁—10岁800毫克/日•11岁—13岁1000毫克/日•13岁—16岁1200毫克/日•16岁—18岁1000毫克/日•25岁—55岁800—1000毫克/日•55岁以上1000—1200毫克/日•孕妇、产妇、哺乳期1000—1500毫克/日•绝经期1200毫克/日46①母亲每怀一个胎儿消耗30000毫克的钙每月经期有1000—1500毫克的钙流失哺乳期都要付出大量的钙。②更年期女性雌激素逐步减少，而雌激素是支持成骨细胞活跃、抑制破骨细胞生成的重要因素。特别提醒：中老年女性人群4748动脉硬化单纯补钙导致：肾结石便秘骨钙异位钙化骨质增生49骨骼无机成分—钙、磷、镁、钾等（提供强硬度）其中钙占无机质的95%有机成分—胶原纤维、蛋白多糖（提供韧性）占有机质的90%骨的构成50骨骼与胶原纤维蛋白多糖胶原纤维、蛋白多糖以网状形式存在于人体骨骼中，它是骨骼形成的基质。钙必须附着在胶原纤维、蛋白多糖形成的凝胶样聚合体上，才不会流失。51胶原纤维蛋白多糖与钙之间的关系就像水泥与沙子的关系，胶原纤维蛋白多糖是水泥，钙是沙子。有水泥，沙子才能凝固为一体，否则就会成为一盘散沙。要预防和改善骨质疏松最科学的方法是——钙和胶原纤维蛋白多糖同时补充。风湿性关节炎风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，以成人多见。(1)急性风湿性关节炎全身表现(2)慢性风湿性关节炎主要表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种由于类风湿因子引起的主要累及全身小关节，对称分布的一种免疫性疾病。好发部位一般在双侧手指近侧指间关节，掌指关节、腕关节、膝关节。临床表现1、晨僵2、疼痛3、肿胀4、关节畸形5、类风湿结节类风湿关节炎什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波