胸部切口

胸部切口的选择陈桂荣胸部切口选择原则1.骨骼的解剖2.病灶的位置及范围3.肺门的位置4.手术目的经后外侧切口是胸科最常用的入路，可以完成任何一种肺切除术。但是对于大多数手术，我们不再推荐为最佳手术缺点在于创伤比较大对于骨质疏松的病人，可以在肋脊角处，骨膜下切除一段1cm肋骨，即Shingling术，有助于术后缓解疼痛。术后引流可以在单根多孔引流。经腋下切口推荐使用在于大部分肺切除术，随着吻合器的改进和手术经验的增加，此切口的优势得到显现。优点：保留大部分胸肌，开关胸更简单快速，相对更美观缺点：切口小的话，难以保证两个术者同时直视。后胸壁肿物切除手术更适合使用后外侧切口对于复杂手术如二次开胸，或者支气管袖状切除术有人认为不适宜。个人习惯问题经前切口在微创心外科手术中重新受欢迎开胸肺活检和急诊手术的首选切口。切口在第4、5肋间，必要时延长横断胸部目前胸腔镜所用切口优点：微创手术，简洁缺点：显露后纵隔较差正中胸骨劈开术最常用的心外科手术切口普胸外科需要进入双侧胸腔或切除纵膈病灶时有效的方法开胸时宜缓慢，不要过度撑开以免损伤两侧臂丛。关胸前充分冲洗，引流，关闭死腔预防感染。经双侧开胸术多用于双侧肺转移的切口。需要横断胸骨，不常使用可用于前纵膈巨大肿瘤半蛤壳状切口开胸术（Hemiclamshell）经胸廓胸骨开胸术，用于巨大的中心型肺病灶手术术者能通过此切口，从前方分离肺门，经心包内分离肺血管，避免后外侧切口分离肺血管受阻碍经此切口，投笔血管显露和处理起来更容易。Hemiclamshell仰卧，同侧垫高，双臂并拢或上肢外展，乳房下切口，第四肋入胸，判断是否可以切除，可以，延长皮肤切口，向上到胸骨切迹，沿胸锁乳突肌前缘切开少许，劈开胸骨前分离开乳内动脉，结扎，劈开胸骨上部，弧形劈开至第四肋间。应用取乳内动脉开胸器械牵开，注意不要过大，以免肋骨骨折。颈胸联合前入路（改良Hemiclamshell）用于胸廓出口或胸顶病变颈横切口入路病灶需要切除胸廓顶部，显露头臂血管和臂丛，推荐此入路胸腹联合切口可以较好的显露下胸部、上腹部、腹膜后腔，尤其是裂孔处理腹主动脉瘤常用入路也用于处理远端食管肿物，外侵明显的贲门癌切口确切取决于病灶，胸段可选6、7、8肋间，腹部可行正中或者旁正中切口。谢谢