胸部疾病基本病变X线分析

胸部疾病基本病变X线分析张洁正常胸部X线表现当我们在对某一患者进行诊断时，需对胸片上的各种影像征象进行分析。在去除那些正常的影像后，如发现出现与正常影像表现不一致时，我们就要考虑是否存在病变。由此可见，我们必须首先熟悉胸部的正常X线征象，为进一步分析病理改变打下良好的基础。胸部正常X线表现：胸廓：是由骨及软组织构成，是决定胸廓形状的主要组成，包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎；软组织主要为胸大肌。气管、支气管：气管：由主气管、左右主支气管、肺叶支气管和肺段支气管组成。肺：肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，主要是气体交换场所。肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围结缔组织。肺野：胸片上含气的肺泡所显示的区域，为肺野，分为上、中、下三段，内、中、外三带。肺叶：右肺左肺肺叶是被脏层胸膜分割的解剖单位，右肺三叶，左肺两叶。叶与叶之间的胸膜裂为叶间裂。肺门：是肺动脉、肺静脉、淋巴、支气管及神经的复合影，左侧略高于右侧，位于第二至第四前肋之间。肺纹理：主要是肺动脉、肺静脉、血管、淋巴管构成。从肺门中心向外围呈树枝样分布，越向外分布越细，一般在外带分辨不清。纵隔：纵隔是闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸廓入口，下为膈肌。由心脏、血管、食管、气管、胸腺、淋巴、神经等构成，可分为九个区域。正常表现为：位于胸片的中间略偏左，心缘清晰。胸部正位及侧位横隔：膈肌：介于胸腹之间的肌腱膜，分左右两叶，呈面向上的圆顶状，右侧略高于左侧。随呼吸上下运动，与外侧胸壁构成肋膈角，内侧与心缘构成心膈角。正常表现为：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰锐利。上下膈肌运动度一般在1~2cm。胸膜：分脏层、壁层，二者闭合，形成胸膜腔，肺叶之间的胸膜称叶间胸膜，正常情况下不可见（水平裂有时可见）。胸部病变的基本X线表现胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理改变，必然会在X线检查上发现异常征象。尽管有各种各样的X线表现，但是，有一些具有共性的X线表现即胸部病变的基本X线表现是影像诊断的基础。胸部基本病变X线表现支气管病变：主要为狭窄和闭塞，分腔内、腔外。腔内有肿瘤、异物、分泌物、血块阻塞；腔外有肿瘤、肿大淋巴结、扩张血管的压迫。狭窄的程度不同，其X线表现也不同。主要有以下几种表现：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。老慢支伴肺气肿左下肺炎右侧局限性肺不张伴胸水左肺门旁炎性改变左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌--上叶不张胸部基本病变X线表现肺部：渗出性病变、急性炎症的反应表现为片絮状模糊阴影，密度均匀，边界不清晰，常见于各种急性炎症、肺出血、肺水肿。双侧渗出性胸膜炎右侧多发肋骨骨折伴血胸渗出实变-支气管气象右中叶大叶肺炎胸部基本病变X线表现增殖性病变：为慢性炎症的表现，主要由于结缔组织、肉芽组织的增生所致。X线表现为结节状密度增高影，密度不均匀，高于渗出性病灶，边界较清晰，多见于肺结核。胸部基本病变X线表现纤维性病灶：是肺的慢性炎症（或结核）愈合的表现形式之一X线表现为：呈纤维索条状阴影，密度较高，粗细不均匀，走形无规律。肺间质纤维化空洞与空腔空洞：是由肺组织发生坏死、液化，经引流支气管排出形成。可分为：虫蚀样空洞，薄壁空洞，厚壁空洞；空腔：是部分肺组织病理性扩大，并占据一定的空间形成所致，其壁薄如发丝，边缘光滑、清晰，密度均匀一致的圆形、类圆形透光区。胸部基本病变X线表现右肺部空洞肺部空腔左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞空腔胸部基本病变X线表现肿块、结节慢性炎症及肿瘤都可形成肿块，表现为圆形或类圆形密度增高影，大于3cm为肿块，小于3cm为结节。多见于良、恶性肿瘤，结核，炎症。肿块AVM肿块胸部基本病变X线表现肺门增大、肺门移位增大：多见于肺门淋巴结增大、肺门肿瘤移位：多见于肺纤维化病变的牵拉，肿瘤的推压。肺门肿块--结节病纵隔基本病变X线表现纵隔的异常改变：形状的改变：增宽，见于纵隔积液、气肿、炎症、肿瘤。位置的改变：移位，向健侧移位~见于单侧气胸、胸水、单侧肺气肿。向患侧移位~肺不张，肺纤维变，广泛的胸膜肥厚。运动的改变：主要见于气管异物及气胸。间质性肺炎伴肺气肿，左胸膜炎性反应，右上纵隔肿块左纵隔占位食管破裂感染后纵隔血肿气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿膈肌基本病变X线表现形状的改变：变平，波浪膈，幕状突起位置的改变：升高（大量腹水、腹内肿瘤），降低（肺气肿、气胸、胸水）运动的改变：运动减弱、消失（肺气肿、胸水、干性胸膜炎），矛盾运动（膈肌麻痹）膈面低平幕状吊起波浪膈膈肌形状的改变膈肌位置的改变膈肌降低（位于第十肋以下）膈面升高胸膜基本病变X线表现胸膜钙化、肥厚、粘连胸腔积液气胸左侧胸膜钙化左侧胸膜粘连、肥厚右侧多发肋骨骨折伴双侧胸腔积液右侧胸膜粘连伴包裹性积液右侧叶间轻度裂积液、肺底积液大量胸腔积液右侧气胸（100%）伴胸水左下肺气胸、右上肺钙化胸廓的异常X线表现扩大、塌陷、畸形扩大常见于弥漫性肺气肿，胸腔积液，气胸；主要表现为肋骨走形变平，横隔下降，肺野透亮度增强，纵隔狭长。塌陷常见于单侧肺不张，外伤后畸形愈合，单侧肺部纤维化改变。畸形常见于发育畸形，外伤后畸形愈合。叉状肋（前肋）叉状肋（后肋）左侧第九后肋骨质异常右侧肋骨多发骨折伴胸水，胸廓塌陷左侧陈旧性骨折畸形愈合非常短小的12游离肋胸部常见病变小儿支气管肺炎支气管炎性改变胸部常见病变右上肺TB右上肺TB（部分欠稳定）胸部常见病变慢支伴肺气肿，左上肺钙化灶慢支伴肺气肿，右下肺动脉增宽胸部常见病变右上局限性气胸左上肺气胸胸部常见病变右侧肺囊肿伴感染右肺中上野占位