中医内科学教学大纲

1《中医内科学》教学大纲（供五年制中医专业骨伤方向使用）前言中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的原则，系统地阐述和处理内科病证的一门学科。是高等中医药院校的主干课程之一。中医内科学是临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，历来为人们所重视。基础理论知识只有经过内科学的进一步讲授和临床实习，才能达到深入理解和掌握，临床各学科则必须以内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，这就是内科学重要性之所在。本教学大纲的内容分总论和各论两部分。总论部分列有三个内容，第一为中医内科学发展简史；第二为中医内科学基础，包括病因学、病机学、分类学、治疗学的知识；第三为中医内科临证方法和病历书写，各论列50个病证，分设概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄，后附文献摘要、现代文献索引等。学时分配：课堂教学144学时。教学方法以课堂讲授为主，按照本大纲的教学要求，突出重点，合理分配学时，可适当配合多媒体课件及声像材料，为学生的临床实习做好准备。2总论[目的要求]1.掌握中医内科临证方法中医内科病历书写的格式及内容。2.掌握中医内科病历书写的格式及内容。3.熟悉中医内科学病因学、病机学、分类学及治疗学的特点。4.了解中医内科学的定义，明确中医内科学的的任务及中医内科学的特点。5.了解中医内科学的发展简史。[教学内容]1.讲述中医内科学的定义、任务、特点。2.简介中医内科学的发展简史。3.讲解与分析病因学的特点。4.讲解与分析病机学的特点。（1）脏腑病机、病证的概念及特点。（2）气血病机、病证的概念及特点。（3）风火湿痰病机、病证的概念及特点。（4）六经病机、病证的概念及特点。（5）卫气营血病机、病证概念的及特点。（6）三焦病机、病证的概念及特点。5.分析与讲解分类学与治疗学的特点。6.分析与讲解中医内科临证方法特点。7.重点讲解中医内科病历书写格式及内容。3感冒[目的要求]1.掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。2.熟悉虚人感冒的治疗要点。3.了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后[教学内容]1.介绍四时感冒的临床证候特征，以鼻塞、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚、脉浮为主症，并说明四时感冒与时行感冒的鉴别诊断。2.叙述感冒的病机以风邪为主，冬春秋季感冒以风寒、风热为主、夏令感冒多属暑湿致病，病机重点为卫表不和。3.明确感冒辨证属表实证，治疗大法为解表透邪。4.分别讲解三证感冒的症状特点，风寒感冒用辛温解表法，荆防败毒散加减；风热感冒用辛凉解表法，用银翘散加减；暑热感冒用清热祛湿解表法，新加香薷饮加减。并说明虚人感冒当扶正祛邪。5.简要介绍感冒的调护及进展。[教学方法]1.以课堂讲授为主。2.结合临床见习。咳嗽[目的要求]1.掌握名类咳嗽的辨证施治.2.熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣肺通气为主；内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。3.了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。[教学内容]1介绍咳嗽的概念，是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系4疾病的主要症状之一。2.分析咳嗽的病因有外感、内伤之分，外感有风寒、风热、风燥的不同，内伤多由脏腑功能失调所致，以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。3.讲诉咳嗽的辨治原则，外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺；内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。4.重点讲解咳嗽各临床分型的证治方药，外感咳嗽：风寒袭肺证，用疏风散寒宣肺法，三拗汤、止嗽散加减；风热伤肺证，用疏风清热，宣肺止咳法，方用桑菊饮加减；风燥伤肺证，用疏风清肺润燥法，桑杏汤加减；若属凉燥证，用温润法，杏苏散加减。内伤咳嗽：肝火犯肺证用平肝清肺降火法，方用泻白散、黛蛤散加减；痰湿蕴肺证，用燥湿化痰，理气止咳，用二陈汤合三子养亲汤加减；痰热郁肺证，用清热化痰肃肺法，清金化痰汤加减；肺阴亏耗证，用滋阴润肺法，沙参麦冬汤加减。5.简介咳嗽的调摄护理。6.综述咳嗽的研究进展。[教学方法]1.以课堂教学为主。2.结合临床见习。3.典型病历开展课堂讨论。哮病[目的要求]1.掌握哮病发时治标，平时治本的原则。哮病发作时区别寒痰、热痰；平时着眼肺、脾、肾的具体辨证。2.熟悉哮病的病理性质有虚实之分，而实多虚少，标实本虚。3.了解哮病以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气逆。5[教学内容]1.介绍哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患，并得要交待哮与喘的区别与联系。2指出哮病发病的内因—痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。3.说明哮病病因主要在肺而关系至脾肾；病理变化是内伏之痰为诱因所触发，以致气因痰阻，痰随气升，气道狭窄而致喘息哮鸣有声。4.讲诉哮病的辨证属邪实正虚，发时邪实，平时正虚。发作时辨别寒证、热证及寒包火证；平时辨别肺、脾、肾三脏的亏虚。5.指出哮病以发作时治标，平时治本的原则。说明发作时应祛邪利气。寒证用温肺散寒，化痰平喘法，射干麻黄汤、小青龙汤加减；热证用清肺泄热，化痰平喘法，定喘汤、越婢加半夏汤加减。平时宜分别调补阴阳，肺虚用玉屏风散、桂枝加黄芪汤；脾虚用六君子汤；肾虚用金匮肾气丸等。久病大发作时，上盛下虚者，可参阅“喘证”篇。6.简介哮病的调摄护理。7.综述哮病的研究进展。[教学方法]1.以课堂教学为主。2.结合临床及CAI课件。3.典型病例开展课堂讨论。喘证[目的要求]1.掌握各类喘证的辨证施治。2.熟悉实喘治疗以祛邪利气为主，虚喘治疗以培补摄纳为主，虚实夹杂者应祛邪扶正并举。3.了解喘证有实喘、虚喘之分，其病变重点在肺，关系肾脏。[教学内容]1.介绍喘证的概念，是指由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失6常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主症的一种肺系疾患。2.分析喘证的病因有外感、内伤之分。病理性质有虚实之分。外感由六淫引起，内伤由饮食、情志、劳欲、久病引起。有邪者为实；无邪者属虚。实者邪壅于肺，宣降失司；无邪者肺不主气，肾失摄纳。病位在肺肾，与肝、脾、心关系密切。3.讲述喘证的辨治原则，实喘其治在肺，法以祛邪利气；虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳。虚实夹杂者，祛邪与扶正并举。4.重点讲解喘证各临床分型的证治方药，实喘：风寒闭肺证，用宣肺散寒法，麻黄汤加减；表寒里热证，用宣肺泄热法，麻杏石甘汤加减；痰热遏肺证，用清泄痰热法，桑白皮汤加减；痰浊阻肺证，用化痰降逆法，二陈汤合三子养亲加减。肝气乘肺证，用开郁降气平喘法，五磨饮子加减。水凌心肺证，用温阳利水，泻壅平喘法，真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。虚喘：肺气虚证，用补肺益气法，补肺汤合玉屏风散。肾气虚证，用补肾纳气法，金匮肾气丸合参蛤散加减。喘脱证，用扶阳固脱，镇摄肾气法，参附汤加减。5.简介喘证的调摄护理。6.综述喘证的研究进展。[教学方法]1.以课堂教学为主。2.结合临床见习。3.典型病例开展课堂讨论。肺痈[目的要求]1.掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。2.熟悉肺痈的病理演变过程。3.了解肺痈的分期及临床特征。4.重视溃脓期是病情的顺逆的转折点。[教学内容]71.指出肺痈是肺叶生疮、形成脓疮的一种病证、属于内痈之一、临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰和脓血相兼为主要特征。2.介绍肺痈的病因及病机。3.讲述肺痈属邪盛正实的一种病证、病程一般可分为初期：成痈期、溃脓期、恢复期，治疗大法始终贯穿一个“清”字，初期，用疏散风热、清肺散邪、方用银翘散加减；成痈期：清肺解毒，化瘀消痈，方用《千金》苇茎汤合如金解毒散；溃脓期：用排脓解毒，方用加味桔梗汤加减；恢复期：养阴益气清肺，方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。4.简介排脓解毒，不能早投补敛，以克留邪。5.简介肺痈转归预后及预防和护理措施。[教学方法]1.以课堂教学为主。2.开展课堂讨论。3.结合临床见习。肺痨[目的要求]1.掌握肺痨常见证型的辨证施治。2.熟悉肺痨的主要病机为“阴虚火旺”以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化及其治疗原则。3.了解肺痨的致病因素为一是瘵虫感染，一是正气虚弱，发病关键为“正虚”。[教学内容]1.介绍肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证为特点。2.说明瘵虫感染与正气虚弱导致肺痨发病的机理，病位在肺，与脾肾相关，病理性质以阴虚为主、并可导致阴虚火旺或气阴两虚、甚则阴伤及阳。3.治疗以补虚杀虫为原则、讲述常见证型的辨证施治、肺阴亏损8滋阴润肺，清热杀虫，方用月华丸加减；气阴耗伤：养阴润肺，益气健脾、方用保元汤加减；阴阳两虚：温补脾肾、滋养精血方用补天大造丸加减，阴虚火旺、补益肺肾、滋阴降火，方用百合固金汤合秦芄鳖甲汤；气阴耗伤：养阴润肺、益气健脾，方用保真汤加减；阴阳两虚：温补脾肾，滋养精血，方用补天大造丸加减。[教学方法]1.以课堂教学为主。2.结合临床见习。3.典型病例开展讨论。肺胀[目的要求]1.掌握肺胀的辨证治疗原则以及各个证型的证治。2.熟悉肺胀的临床表现病位主要在肺、涉及肾心等脏。3.熟悉肺胀危重证候的处理。4.了解肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，形成的病因一是久病肺虚，二是感受外邪。[教学内容]1.介绍肺胀的临床表现，其病程缠绵，时轻时重，日久则面色紫暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱等危重证候。2.阐明本病辨证属标实本虚之证，治疗应抓住治标、治本两个方面，外寒里饮者：温肺散寒，涤痰降逆，方用小青龙汤加减；痰浊阻肺者，化痰降逆，方用二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺者：清肺化痰，降逆平喘，方用越婢加半夏汤；痰蒙神窍者：涤痰开窍，熄风，方用涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹加减；肺肾气虚者：补肺纳肾，降气平喘，方用补虚汤合参蛤散，阳虚水泛者：温阳健脾，化饮利水，方用真武汤合五苓散。3.简介肺胀的转归预后及预防、护理措施。4.综述本病的治疗研究进展。[教学方法]91.以课堂教学为主2.综合临床见习3.典型病例讨论痰饮[目的要求]1.掌握痰饮的分型及辨证论治。2.熟悉痰饮的病因病机及痰饮的病理性质及发生的病理基础。3.了解痰饮的基本概念及四种饮证的概念、特点。[教学内容]1.介绍四种饮证的基本概念、特点、并简要交待古代医家对痰饮的重要论述。2.指出痰饮的病因病机。3.说明痰饮的病理性质总属阳虚阴盛、病理基础是肺脾肾气化失调、阳气不足。4.说明痰饮病证的诊断并鉴别痰饮水湿5.指出痰饮的基本治疗宗旨“当以温药和之”。6.讲解痰饮的分证论治（1）痰饮：饮停于胃者和中蠲饮，方用小半夏加茯苓汤；饮邪化热者治以清热逐饮，用甘遂半夏汤加减；饮留于肠者：治以攻遂水饮用已椒苈黄丸加减。（2）悬饮：邪犯胸肺，和解少阳，宣利枢机方用柴枳半夏汤加减、饮停胸胁者攻遂水饮方用十枣汤合葶苈大枣泻肺汤；气滞络痹者，理气和络，方用香附旋覆花汤加减；阳虚内热者，治以滋阴清热，方用泻白散合沙参表冬汤。（3）支饮：温肺化饮方用小青龙汤加减。（4）溢饮：解表化饮，方用小青龙汤加减。7.介绍痰饮的转归预后、预防及护理措施。8.简述痰饮与现代医学的关系。[教学方法]1.以课堂讲授教学为主。2.结合临床见习。103.开展典型病例讨论。心悸[目的要求]1.掌握心悸的概念、诊断、辨证及治疗要点、各证候类型的临床表现、治法及常用方药加减。2.熟悉心悸的证候特点、病因病机及其主要病机类型。3.了解心悸的基本概念、惊悸与怔忡的区别与联系。[教学内容]1.介绍心悸的基本概念、惊悸与怔忡的区别与联系。2.讲述心悸的证候特点、病因病机。3.说明心悸的诊断，辨证要点及治疗原则，讲述心虚胆怯者，镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸加减；心脾两虚者补血养心，益气安神，方用归脾汤加减；肝肾阴亏者滋阴补肾，养心安神，方用一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉，心阴不振者，温补心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；水饮凌心者，振奋心阳，化气利水理气，方用苓桂术甘汤；血瘀气滞者，活血化瘀，理气通络，方用桃仁红花煎；痰浊阻滞者，理气化痰，宁心安神，方用导痰汤加减；邪毒犯心者，清热解毒，益气养阴，方用银翘散或生脉散加减。4.介绍心悸的转归预后及预防、调