心脏骤停病人的急救

心脏骤停病人的急救病因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停因其他疾患或因素影响心脏所致①意外事故，如电击，溺水，严重创伤等；②严重电解质、酸碱平衡失调；③各种类型休克；④药物中毒、过敏；⑤麻醉和手术意外；⑥其他。因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。双侧瞳孔散大；大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动；可伴有短暂抽搐和大小便失禁。意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；呼吸停止或喘息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；临床表现急救护理措施心肺复苏术（CPCR）是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持。（一）基础生命支持（BLS）基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括CAB三个步骤，即人工循环（circulation，C）、开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基础生命支持若能在心脏骤停后4min内实施，则可以使40%的人获救。判断有无意识现场安全轻摇轻拍大声叫无反应意识丧失判断有无呼吸一看：胸廓有无起伏二听：有无呼吸音三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出胸廓无起伏无气流呼出无呼吸音自主呼吸停止判断有无脉搏：颈动脉搏动检查不可超过10秒注意事项：1、用力不可过大，以免推移颈动脉，妨碍触及。2、不可同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。3、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞。4、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。位置：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开2-3cm意识丧失自主呼吸停止颈动脉搏动消失心脏骤停判断是否心脏骤停“来人啊！救命啊！”单人：拨打急救电话启动EMSS，对患者行CPR两人以上：一位立刻行CPR，另一位启动EMSS呼救并启动EMSS操作要点：1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为仰卧位。3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。4、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。5、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。安置心肺复苏体位将双手上举远端下肢搭在近端下肢上一手托后颈部，一手托腋下使头、颈、躯干整体翻成仰卧位翻转体位方法按压胸骨下半段肘关节不可弯曲放松向下压背部为力臂以髋关节为支点按压深度至少5厘米操作要点：1、跪或立于右侧肩与胸之间2、双手重叠手指翘起3、肘关节伸直4、利用上身重量垂直下压5、按压与放松时间比为1：26、放松时双手不离开胸壁胸外心脏按压右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至两肋夹角处向上两横指胸骨中下1/3交界处男性两侧乳头连线中点处方法1方法2方法3按压部位定位方法1胸外心脏按压方法方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）畅通气道方法：将患者头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物或异物，有活动义齿者取下。打开气道仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力向后方施加压力使其头部后仰，右手中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张开。用于颈部无损伤者。方法1方法2托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。人工呼吸1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下一次操作。有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。注意事项：A吹起不要过快，吹气量不要过大，以免引起胃膨胀；B吹气的同时不要按压胸部。2、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。人工呼吸方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气为宜），另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。简易呼吸囊使用判断复苏按压与人工呼吸之比为30:2，操作五个循环，以吹气为结束点，判断患者复苏效果胸外按压人工呼吸：30：2复苏指证：自主呼吸恢复颈动脉搏动恢复瞳孔缩小，光反灵敏肤色转红润收缩压大于60mmHg如无呼吸、脉搏，继续人工呼吸、胸外心脏按压！脑部降温由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停止后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。冰帽使用脑部降温（二）进一步生命支持进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并实施检测。包括以下内容：1.BLS在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。2.采用各种辅助设备和特殊技术如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，以建立和维持有效的通气和循环。3.心电监测和电击除颤室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是逆转这种致命性心律失常的最有效手段。除颤术即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因而消除折返激动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救成功与否的最主要的步骤。除颤方法:1.1.在两个电极板上均匀涂抹导电糊。2.调至360J非同步电除颤。3.放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与病人皮肤尽量贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。4.充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。5.除去电极板，观察示波器，判断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败立即进行第二次除颤。4.建立和维持静脉通路一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，有条件可行中心静脉穿刺插管。5.应用药物抢救心脏骤停的常用药物有：A，肾上腺素：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收缩力，有助于恢复自主循环。常用1-2mg静脉注射，可在3-5分钟重复给药。B，阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，常用量1-2mg静脉注射，可重复使用。C，利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速和室颤的首选药物。常用量50-100mg静脉注射。6.尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症治疗。（三）延续生命支持（BLS）延续生命支持的重点是保护脑，积极进行脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗，并使用速尿或20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。