消化系统疾病及用药指导

消化系统疾病及用药指导培训导师：程恩时间：2010年5月4日消化系统概述消化系统药物分类常见消化系统疾病消化系统用药指导消化系统药物的注意事项消化系统疾病患者生活关怀大纲消化系统的组成口腔消化道（咽、食管、胃、小肠、大肠）消化腺（唾液腺、胰腺）肝胆道（胆管、胆囊）消化系统药物的分类治疗目的抗消化性溃疡药助消化药止吐药与助胃肠动力药泻药止泻药肝胆疾病辅助治疗药消化性溃疡病发病原因：1、幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡的主要原因。在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。2、消化性溃疡发生在胃幽门和十二指肠处，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜损伤。3、发生溃疡的基本原因：胃酸分泌过多，胃粘膜抵抗力下降，或两者兼而有之。消化性溃疡病症状：胃溃疡：一般为上腹部疼痛，疼痛可以是炖痛、烧灼痛、胀痛或饥饿不舒服感觉，疼痛多在进食后一小时发生，伴有泛酸、嗳气、上腹胀等症状。十二指肠溃疡：空腹痛，进食后会缓解，伴有泛酸、嗳气、上腹胀等症状。抗消化性溃疡药的分类抗消化性溃疡药质子泵抑制药H2受体阻断药抗酸药粘膜保护药抗幽门螺杆菌药质子泵抑制剂：灭活质子泵，减少胃酸分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎和卓-艾综合征。常用药物：奥美拉唑（奥克、洛赛克）、兰索拉唑（兰悉多）、雷贝拉唑（信为安、瑞波特）、泮托拉唑（泮立苏）、埃索美拉唑（耐信）。抗消化性溃疡药H2受体阻断药：阻断H2受体而抑制胃酸分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症。常用药物有西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁（兰百幸）、法莫替丁（高舒达）。抗消化性溃疡药抗酸药：口服后能中和胃酸，消除胃酸对粘膜的刺激损害代表药物：碳酸氢钠、氢氧化铝抗消化性溃疡药粘膜保护药：保护胃粘膜，免受胃蛋白酶及胃酸的损害。常用药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、思密达（也可用于腹泻）。抗消化性溃疡药抗幽门螺杆菌药：幽门螺杆菌可损伤胃粘膜，是诱发胃溃疡的重要因素。常用药物：甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素等对幽门螺杆菌有一定作用，但需与其他抗溃疡药合用。抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药三联疗法抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素制酸剂：质子泵抑制药、H2受体阻断药、粘膜保护剂：枸橼酸铋钾当伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状时可加服消化道动力药改善症状。发生原因：•慢性持续性的消化不良：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等•偶然性消化不良：进食过饱、油腻食物、饮酒过量•服用药物影响（如阿司匹林、红霉素、阿奇霉素等）•胃动力不足消化不良症状：•胀气、腹痛、胃灼热、打隔、恶心、呕吐、进食后有烧灼感还有肛门排气增多，食欲缺乏、厌油。消化不良一般为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。主要用于消化道分泌机能减弱或消化不良。常用药物：胃蛋白酶、胰酶（得每通）含胰脂肪酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶；乳酶生。助消化药胃动力药：主要用于止吐、促进胃排空。常用药物：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）止吐药与促胃肠运动药全消化道动力药：主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、胃轻瘫、便秘。常用药物：莫沙必利（新络纳、加斯清、快力、瑞琪）、伊托必利、西沙必利止吐药与促胃肠运动药成人正常排便次数为：一日不多于三次或者每周不少于三次，过多则为腹泻，过少则为便秘。进食过于精细、饮水不足、缺少运动、长期滥用泻药、抗酸药、及胶体果胶铋、生活不规律都可导致便秘。便秘泻药：主要用于便秘。常用药物：乳果糖（杜密克）、聚乙二醇（福松）、酚酞片、艾者思、开塞露、清热解毒中成药等。泻药腹泻：一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多，或含有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻腹泻腹泻急性：肠道感染、食物中毒、急性肠炎痢疾样腹泻：脓血便、腹痛、里急后重水泻：无脓血便、不伴腹痛和里急后重慢性：阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤小肠炎性腹泻：泻后腹痛不缓解、粪便稀薄水样量多结肠炎性腹泻：泻后腹痛缓解腹泻种类症状小肠性腹泻稀薄水样便菌痢脓血便、粘液便婴儿消化不良黄绿色混有奶瓣培菲康、整肠生、金双歧、妈咪爱：直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类。主要用于由肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、习惯性便秘、消化不良，也可治疗抗生素、放疗、化疗、手术等引起的胃肠不适，提高免疫力。蒙脱石（喜多先、思密达，畅言停，必奇）：收敛性止泻药，对消化道的病菌及其产生的毒素有固定和抑制作用，对消化道的粘膜有保护作用。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。止泻药铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔２小时以上。大剂量及长期应用阿司匹林时，可诱发溃疡，甚至引起不易察觉的胃出血，所以，胃溃疡病人不能应用阿司匹林。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，治疗的原则是初起应用抗菌药，不能滥用止泻药，。消化系统药物注意事项多潘立酮饭前一小时服用，对乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血患者禁用。H2受体阻断药连续使用不得超过7天，症状未缓解或消失请咨询医师或药师。酚酞片睡前服用。助消化的药物于餐前用温水服用。胰酶制剂不可嚼碎服用。盐酸小檗碱不宜于鞣酸蛋白、铁剂合用。微生态制剂不宜于抗生素、黄连素、鞣酸蛋白合用。儿童不宜使用缓泻剂。缓泻剂连续使用不可超过七天。消化系统药物注意事项溃疡病患者忌饮茶、牛奶，茶、牛奶可促使胃酸分泌增多，不利于溃疡的愈合。必须坚持疗程用药，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月。生活起居要有规律，根据节气冷暖，及时添减衣被。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，忌烟酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛等。溃疡病患者生活关怀便秘者宜多食用蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，少食辛辣刺激的食物。多饮水养成每日定时排便的习惯。不宜长期或者大量使用刺激性泻药，尽量少用或者不用缓泻剂。缓泻剂使用不宜超过7日。儿童、老人及妊娠期妇女便秘应慎用缓泻剂。便秘患者生活关怀腹泻的患者需及时补充水分饮食清淡易消化，腹泻期间可选用烂面条、粥。微生态制剂不可与抗生素合用，如需合用应间隔三小时。严重腹泻时可口服补盐液，以调整水和电解质平衡状态。腹泻患者生活关怀