膀胱憩室护理查房ppt

宣讲人:膀胱憩室护理查房ppt时间:膀胱憩室护理查房ppt..XX01040302Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.护理诊断与措施Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.简要病史Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.健康教育Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.相关知识介绍目录Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题…Text…Text…Text…Text…TextPART01相关知识介绍定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病膀胱憩室护理查房ppt气流受限不完全可逆、呈进行性发展膀胱憩室护理查房ppt与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关膀胱憩室护理查房ppt特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高膀胱憩室护理查房pptCOPD与慢性支气管炎及肺气肿有关膀胱憩室护理查房ppt病因及发病机制吸烟职业性粉尘及化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：机体的某些内在因素临床表现1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咳痰:白色粘痰浆液泡沫痰膀胱憩室护理查房ppt急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展膀胱憩室护理查房ppt活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血体征COPD早期无异常体症膀胱憩室护理查房ppt若有严重的肺气肿:望诊：胸廓前后径增加膀胱憩室护理查房ppt呈桶状膀胱憩室护理查房ppt叩诊：过清音膀胱憩室护理查房ppt心浊音界缩小或消失膀胱憩室护理查房ppt肝浊音界下降膀胱憩室护理查房ppt听诊：呼吸音减弱膀胱憩室护理查房ppt呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音膀胱憩室护理查房ppt触诊：触觉语颤减弱或消失实验室和其他检查•血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高•痰液检查：急性发作期痰液多为脓性膀胱憩室护理查房ppt培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长膀胱憩室护理查房ppt•心电图：早期无变化膀胱憩室护理查房ppt并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波•X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强实验室和其他检查•X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平•CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的•大小和数量•肺功能：估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预•后膀胱憩室护理查房ppt第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）膀胱憩室护理查房ppt正常值83%膀胱憩室护理查房ppt评价气流受限的敏感指标膀胱憩室护理查房pptFEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度COPD严重度的肺功能分级疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC70%50%FEV180%预计值III：重度COPDFEV1/FVC70%30%FEV150%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题…Text…Text…Text…Text…TextPART02简要病史诊断依据1、慢支或哮喘病史2、呼吸困难3、肺气肿体征4、X线所见及肺功能改变5、早期诊断主要依据肺功能诊断依据诊断关键点:1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰3、危险因素暴露吸烟职业性粉尘和化学物COPD家族史COPD的诊断4、血气分析PH：正常值7.35-7.45平均7.4动脉血氧分压（PO2）:正常值80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35-45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余碱（BE）±3COPD的诊断轻度：正常进展:PO2下降膀胱憩室护理查房pptPCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱：换气功能障碍膀胱憩室护理查房pptPO2＜60mmHg膀胱憩室护理查房pptPCO2正常或下降低氧血症（低氧性呼吸衰竭）严重:PO2下降膀胱憩室护理查房pptPCO2升高可发生高碳酸血症膀胱憩室护理查房ppt＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气功能障碍膀胱憩室护理查房pptPO2＜60mmHg膀胱憩室护理查房pptPCO2＞50mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期●急性加重期指在疾病过程中膀胱憩室护理查房ppt短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重膀胱憩室护理查房ppt痰量增多膀胱憩室护理查房ppt呈脓性或粘液脓性膀胱憩室护理查房ppt可伴发热●稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生膀胱憩室护理查房ppt有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象COPD并发症●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生膀胱憩室护理查房ppt有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚膀胱憩室护理查房ppt最终发生右心衰COPD患者的治疗1、药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗膀胱憩室护理查房ppt药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态膀胱憩室护理查房ppt目前无药物能改变肺功能下降的速度膀胱憩室护理查房pptCOPD常用药物包括吸入和口服治疗膀胱憩室护理查房ppt吸入治疗为首选膀胱憩室护理查房ppt在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果膀胱憩室护理查房ppt且副作用更小膀胱憩室护理查房pptCOPD患者的治疗2、支气管扩张剂常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类膀胱憩室护理查房ppt支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌膀胱憩室护理查房ppt改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）膀胱憩室护理查房pptCOPD患者的治疗3、祛痰药对痰不易咳出者可应用膀胱憩室护理查房ppt常用药物有氨溴索膀胱憩室护理查房ppt溴己新膀胱憩室护理查房ppt4、糖皮质激素对重度和极重度患者膀胱憩室护理查房ppt反复加重的患者膀胱憩室护理查房ppt长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂膀胱憩室护理查房ppt可增加运动耐量膀胱憩室护理查房ppt减少急性加重发作频率膀胱憩室护理查房ppt如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入膀胱憩室护理查房pptCopypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.……添加标题…Text…Text…Text…Text…TextPART03护理诊断与措施COPD患者的治疗5、长期氧疗(LTOT)指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上膀胱憩室护理查房ppt并持续较长时间膀胱憩室护理查房ppt使PaO2≥60mmHg膀胱憩室护理查房ppt或SaO2升至90%的一种氧疗方法膀胱憩室护理查房ppt氧浓度=21+氧流量*4纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留膀胱憩室护理查房ppt动脉血气分析是首选的测量方法膀胱憩室护理查房ppt脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应膀胱憩室护理查房ppt氧疗的指征：PaO27.3kPa(55mmHg)膀胱憩室护理查房ppt治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%膀胱憩室护理查房ppt病史汇报病情患者：周立军性别：男年龄：79岁床号：11床住院号：201801844诊断：COPD急性加重期患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院膀胱憩室护理查房ppt神志清膀胱憩室护理查房ppt精神差膀胱憩室护理查房ppt咳嗽咳痰膀胱憩室护理查房ppt以白色粘痰为主膀胱憩室护理查房ppt偶咳黄色脓痰膀胱憩室护理查房ppt活动后气喘加重膀胱憩室护理查房ppt既往有脑梗塞病史1年膀胱憩室护理查房ppt无后遗症护理查体：T：36.2℃膀胱憩室护理查房pptP：100次/分膀胱憩室护理查房pptR：20次/分膀胱憩室护理查房pptBP：136/89mmHg膀胱憩室护理查房pptSPO298%膀胱憩室护理查房ppt两侧胸廓对称膀胱憩室护理查房ppt呈桶状胸膀胱憩室护理查房ppt呼吸稍促膀胱憩室护理查房ppt口唇无明显紫绀膀胱憩室护理查房ppt两肺叩诊过清音膀胱憩室护理查房ppt呼吸音粗膀胱憩室护理查房ppt闻及少许湿罗音膀胱憩室护理查房ppt病史汇报辅助检查：查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象膀胱憩室护理查房ppt两肺多发陈旧灶膀胱憩室护理查房ppt两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L护理诊断P2清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P1气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关P4潜在并发症：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、P3便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关护理诊断P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关I1：给予患者半卧位膀胱憩室护理查房ppt卧床休息膀胱憩室护理查房ppt提供安静舒适、干净的病房环境膀胱憩室护理查房ppt保持合适的温、湿度膀胱憩室护理查房pptI2：密切观察呼吸困难的程度膀胱憩室护理查房ppt呼吸膀胱憩室护理查房ppt脉搏膀胱憩室护理查房ppt有无鼻翼煽动膀胱憩室护理查房ppt监测动脉血气分析膀胱憩室护理查房ppt根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式I3：指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸I4：用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物膀胱憩室护理查房ppt观察药物疗效和不良反应膀胱憩室护理查房ppt护理诊断P3便秘：与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关I1：指导床上多动膀胱憩室护理查房ppt顺时针按摩腹部膀胱憩室护理查房ppt促进肠蠕动I2：指导多吃新鲜水果蔬菜膀胱憩室护理查房ppt每天可吃5-6餐膀胱憩室护理查房ppt每餐不要吃太饱膀胱憩室护理查房ppt餐前可以先休息膀胱憩室护理查房ppt餐后适量运动膀胱憩室护理查房ppt少食可以避免腹胀膀胱憩室护理查房pptI3：遵医嘱给予药物应用膀胱憩室护理查房ppt酚酞片2颗口服膀胱憩室护理查房ppt注意观察用药效果护理诊断P6潜在并发症：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱I1:保持呼吸道通畅膀胱憩室护理查房ppt密切观察痰液的粘稠度膀胱憩室护理查房ppt有无突发呼吸困难膀胱憩室护理查房ppt面色紫绀膀胱憩室护理查房ppt以防痰阻发生膀胱憩室护理查房ppt必要时备吸痰器具I2:观察患者有无突发的呼吸困难膀胱憩室护理查房ppt端坐呼吸膀胱憩室护理查房ppt咳粉红色泡沫样痰膀胱憩室护理查房ppt双肺布满哮鸣音和湿罗音膀胱憩室护理查房pptI3患者突发的胸痛、胸闷气促膀胱憩室护理查房ppt呼吸困难是肺栓塞最常见的症状膀胱憩室护理查房ppt胸痛发生时警惕栓子脱落的危险膀胱憩室护理查房pptI4:密切观察患者的神志膀胱憩室护理查房ppt呼吸膀胱憩室护理查房ppt血气分析膀胱憩室护理查房ppt血生化情况膀胱憩室护理查房ppt有无躁动膀胱憩室护理查房ppt行为改变膀胱憩室护理查房ppt性格异常膀胱憩室护理查房ppt胡言