儿童常见眼病

儿童常见眼病的早期发现苏州大学附属儿童医院龚宇概述•儿童视力早期检查•儿童常见眼病一、儿童视力早期检查红光反射•正常：双眼红光反射的颜色和明亮度相同•异常:双眼红光反射的颜色和明亮度不均等（屈光间质浑浊、斜视、屈光参差、严重的玻璃体视网膜损害、瞳孔不等）光觉反应•强光照射时会引起闭目，皱眉•无反应，表示有严重视力障碍瞬目反应•出生1-2月后，当将一物突然接近眼睛时，会引起瞬目•是一种保护性反射，盲人则无反应注视反射和追随运动•1-2月能够注视眼前较大物体，并在较小范围内追随目标转的眼球•3月：双眼可随意注视和追随玩具，头部也随之转动•5月：分辨人的面貌遮盖厌恶实验出生至4周视觉能力：已有光觉反应瞳孔已具有对光反射能力检查方法：确定眼球结构是否正常在距婴儿眼20-30cm距离附近，给一光源，观察其是否有光觉反应。观察瞳孔对光反射是否存在红光反射3月龄视觉能力：0.01-0.02可全神贯注注视周围人的面孔直立位时有主动浏览周围目标的能力卧位时可注视水平及垂直运动的小球3月龄时可双眼辐辏注视手指检查方法：基本同新生儿期3-6月龄幼儿视觉能力：0.02-0.06可用手主动捕捉其感兴趣的目标可追随30-60cm距离任何方位运动的小球检查方法：在距婴儿眼30-60cm距离附近，给一光源或视标，观察其是否有注视和跟随。红光反射•6-8个月的宝宝，视力可达到0.06~0.1，宝宝可跟随妈妈的手指，手指指到哪宝宝的眼睛看到哪，固视不动。•9-10个月的宝宝，视力0.1~0.15，能注视画面上的单一线条。•1岁的宝宝视力可达到0.2~0.25，对颜色鲜艳的东西很感兴趣，可辨别颜色。6-12月龄幼儿视力检查•遮盖实验•视网膜检影•眼位检查•OKN：将涂有黑白条栅的测试鼓置于婴儿眼前，在鼓转动的同时，幼儿双眼出现重复的顺向和逆向的转动8-24月龄幼儿•选择性观看：视网膜检影2-2.5岁幼儿视力检查•视物估计法若能捡其眼前30-35cm直径1mm的小珠子，其视力可能在0.3以上2.5-3.5岁幼儿视力检查儿童图形视力表3岁以上幼儿视力检查•标准视力表儿童正常远视力标准•2岁0.4以上•3岁0.5以上•4岁0.6以上•5岁0.8以上•5岁以上1.0或以上•任何年龄两眼视力相差不大于两行儿童正常屈光度标准远视度3~5岁+2.50DS或以下5~6岁+2.00DS或以下6~7岁+1.50DS或以下散光度正轴散光1.50DC或以下斜轴散光1.00DC或以下任何程度的近视者视为不正常屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D如何发现儿童视力障碍•孩子看电视喜欢凑的很近，有眯眼习惯•孩子看东西有异常头位，如抬头、低头、歪头•孩子双眼不能同时注视一个目标•学龄期孩子在阅读时喜欢用手指书本，并可能伴有阅读理解力、记忆力差，抄写时经常出错、颠倒数字和字母顺序，字写得很难看二、儿童常见眼病新生儿泪囊炎症状：出生后不久患眼出现溢泪、溢脓、泪囊区红肿治疗：(一)、抗生素眼液(二)、泪道按摩(三)、泪道冲洗(四)、泪道探通上睑下垂、眼睑畸形倒睫•异物感，怕光，流泪、结膜炎，角膜炎•保守治疗•手术治疗麦粒肿、霰粒肿•消炎、热敷、手术结膜炎•感染性•非感染性•充血、水肿、分泌物多、流泪、瘙痒、异物感等角膜炎虹膜炎•疼痛•畏光•流泪•视力减退先天性青光眼•症状–畏光、流泪、眼睑痉挛•诊断–角膜增大水肿–杯盘比增大–眼压高于正常治疗原则•手术治疗•药物治疗：手术前的准备阶段。先天性白内障手术时间—根据白内障部位•完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，一般出生后1―2个月内手术，最迟不超过6个月。•双眼白内障者另一眼应在1周内进行手术。手术时间—根据视力•双眼视力在0.3以上者：可酌情决定手术与否和手术时机。对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，手术可推迟到4―5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。•双眼视力低于0.1：应当争取早日手术。早产儿视网膜病变•早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维新血管膜增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。ROP１期：视网膜分界线ROP-ClassificationROP-ClassificationØØStage1Stage1-demarcationline-demarcationlinebetweenthenormalretinabetweenthenormalretinanearertheopticnerve(onnearertheopticnerve(ontheleft),andthenon-theleft),andthenon-vascularizedvascularizedretina(ontheretina(ontheright).right).ØØMultiplesmallabnormallyMultiplesmallabnormallybranchingvesselscanbranchingvesselscansometimesbeseenleadingsometimesbeseenleadingintothedemarcationline.intothedemarcationline.ROP2期：视网膜嵴出现ROP3期：嵴上血管扩张、纡曲，伴视网膜内纤维组织增生ROP４A期：部分视网膜脱离（黄斑在位）ROP４B期：部分视网膜脱离（黄斑受累）ROP５期：全视网膜脱离，漏斗状防治•对早产儿、低体重儿、长期吸氧、严重疾病的患儿进行眼底筛查•激光手术治疗视网膜母细胞瘤生命眼球视力•手术治疗•外部放射治疗•化疗减容+局部治疗(如激光光凝治疗、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法治疗、浅层巩膜贴敷放射疗法)。屈光不正•筛查•验光•配镜•复查弱视•视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。3岁以下儿童为低于0.5；4至5岁低于0.6；6至7岁低于0.7。治疗—在视觉发育期内•屈光矫正•遮盖治疗•综合训练斜视4950代偿头位52内眦赘皮所致的假性内斜视治疗•配镜•手术眼球震颤•是一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。•部分可配三棱镜或手术眨眼症面部肌肉的多动症---抽动症•局部眼液•心情愉悦，忌打骂•戒电视电脑手机等•补充B族维生素•神经科治疗56