席汉氏综合征

教学查房席汉氏综合征盐卫：陈永红概述诱因病理生理临床表现总纲诊断治疗病情简介护理诊断护理措施康复治疗概述•席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。病理生理•席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征临床表现•1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。•2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。临床表现•3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。•4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。•5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。辅助检查•1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。•2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。•3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。诊疗计划•1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；•2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。；•3.激素替代治疗；•4.对症、支持治疗；•5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。腺垂体功能减退分级•分级垂体丧失%腺垂体功能减退程度Ⅰ级＜50不出现功能减退症状Ⅱ级＜60轻度Ⅲ级＜75中度Ⅳ级＜95重度病情简介☻患者，李友香，女，46岁，系“畏寒发热2天”入院，患者两天前受凉后出现畏寒发热，伴口干、咽痛，全身乏力，食欲减退。此次20天前自行停“甲状腺素”口服，入院时体温37.9℃。☻患者20余年前产后大出血出现乏力、纳差、伴停经，产后无乳汁分泌，确诊“席汉氏综合征”。经治疗好转后出院，并于“甲状腺素片”40mg一日一次，“泼尼松”5mg一日一次长期口服，回家后规律服药。☻查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏。护理诊断1）活动无耐力2）自我形象紊乱3）睡眠形态紊乱4）营养失调低于机体需要量5）潜在并发症：感染、空腹低血糖症、6）焦虑7）知识缺乏护理措施•（1）、基础护理病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。其次，鼓励患者起床活动，避免整日因卧床而导致褥疮。另外，应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。护理措施•（2）、饮食护理患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳，因此，饮食护理甚为重要。应鼓励患者尽可能进食，根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。护理措施•（3）、心理护理对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。护理措施•（4）、并发症的观察和护理本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。健康教育•加强卫生宣教，是病人懂得疾病的相关知识，主动配合检查，治疗并定期复诊。•给予饮食指导，如热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法。•指导适当的活动与休息。•进行用药指导，说明药物作用的原理和效果及可能出现的副作用。出院指导•本病发展较为缓慢，需终身激素替代治疗，应做好卫生宣教工作、提高患者自我护理能力，避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿、注意保暖，如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水。加强对患者的用药指导，让患者知道按时按量服药的重要性和长期应用激素替代疗法的必要性，并注意观察药物反应。注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。外出时携带一卡片，写明姓名及所患疾病，家庭地址、工作单位、以便发生昏迷后及时送医院抢救。教学查房ThankYou!