黑龙江省农民工工资保障金缴费申请登记表

黑龙江省农民工工资保障金缴费申请登记表工程建设单位（缴费单位）名称（公章）：施工单位名称（公章）：工程名称：劳动保障监察机构名称：申请日期：登记编号：农民工工资保障金申请登记表（内页1）建设单位（缴费单位）名称大庆高新技术产业开发区管理委员会城市管理局单位住所（地址）大庆高新区管委会3楼邮编163316工商登记执照信息发照机关执照种类执照号码发照日期有效期限批准成立信息批准单位批准日期批准文号法定代表人或负责人姓名张学义身份证号23060219641102285X联系电话办公室手机[phone]建设单位责任人姓名代春海所在部门市政设施管理科联系电话办公室0459-6281095手机[phone]建设单位经办人姓名代春海联系电话办公室0459-6281095手机[phone]单位类型机关隶属关系主管部门或总机构大庆高新技术开发区管理委员会开户银行户名银行基本账号农民工工资保障金申请登记表（内页2）施工单位名称大庆浩海建筑工程有限公司单位住所（地址）黑龙江省大庆市高新区新风路4-1号服务外包产业园B1-3座501、503室邮编163311单位类型私营企业隶属关系法定代表人或负责人姓名姚程身份证号220283197810200659联系电话办公室手机[phone]施工单位经办人姓名陈超身份证号230602198502121350联系电话办公室手机[phone]工程基本情况工程名称2016年给排水维修改造工程一标段工程地址高新区工程项目负责人姓名张贺联系电话[phone]建设工程施工合同情况合同编号GXCG2016-002签订日期2016-9-26工程面积备案情况已备案招用农民工人数15人工程合同价款（元）1684229.44应缴纳比例（%）1应缴工资保障金数额（元）16842.2944农民工工资保障金申请登记表（内页3）工程劳务分包单位名称单位住所（地址）邮编单位类型隶属关系法定代表人或负责人姓名身份证号联系电话办公室手机分包工程项目类别劳务分包合同情况签订日期合同工程量招用农民工人数备案情况劳动保障监察机构审核意见劳动保障监察机构（章）施工现场具备施工条件证明书工程名称建筑层数建设单位合同价格施工单位开竣工时间监理单位建筑面积开工条件监理单位现场机构组成总监：联系方式专业监理：联系方式安全监理：联系方式监理单位现场机构组成项目经理：联系方式技术负责人：联系方式工长：联系方式专职安全员：联系方式参建各方意见：建设单位项目负责人：（加盖公章）监理单位项目总监：（加盖公章）施工单位项目经理：（加盖公章）年月日绥芬河市住房放城乡建设局印制项目建设安全承诺书作为项目建设管理者，我郑重承诺如下：一、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，严格遵守国家法律法规和各级政府相关管理规定和制度，规范建设行为，全面加强安全管理，提高安全管理水平，对项目建设安全负总责。二、践行“以人为本，安全第一，违规为零，事故为零”的理念，确保我单位项目建设工程从即日起到工程结束止，工伤死亡事故为零。三、严格落实建设安全管理责任，建立健全安全管理机构，配齐安全建设需要的的专职安全人员和各种管理人员，结合本项目实际，组织制定并督促落实各项规章制度和安全技术措施，保证建设施工中安全措施的落实，确保施工安全。四、切实加强建设项目施工管理，做好统一协调管理工作，科学组织、合理安排顺序，不盲目赶工期、抢进度，不多头多面建设。坚持“四全”（全员、全过程、全方位、全范围）动态管理，全面做好“三保（安全帽、安全带、安全网）、四口（预留洞口、电梯井口、通道口、楼梯口）、五临边（楼面临边、屋面临边、阳台临边、升降口临边、基坑临边）”，坚决杜绝个人作业违章、管理违章和管理违章，构建文明的施工环境和良好的安全气氛。根据标准和政策要求，导致安全事故发生，自愿承担由此带来的一切法律后果及经济处罚，并自愿承担相应的赔偿责任。项目建设单位（盖章）：项目单位安全生产负责人：年月日