第四章-康复治疗技术

康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术是使患者的功能损害最大可能减小和使其功能可能恢复或建立其最适合的代偿、替代途径的各种方法。核心：促进患者功能最大可能恢复，达到重返社会的最终目的。康复治疗技术第一节物理疗法第二节作业治疗第三节言语治疗第四节心理治疗第五节传统康复疗法第六节康复医学工程康复治疗内容物理治疗作业治疗语言治疗心理治疗康复工程康复护理第一节物理疗法(PhysicalTherapy,PT)是利用自然界和人工的各种物理因子（力、声、光、电、磁、水等）作用机体而达到治疗和预防疾病的一种方法。包括运动疗法和其他物理因子疗法。一、运动疗法定义是运动在医学中的应用，是根据疾病特点和患者的功能状况，利用力学原理，通过借助治疗器械、手法操作、自身参与，以改善局部或者全身功能为目的的治疗方法。■主动躯体活动训练■被动躯体活动训练运动疗法的地位是康复医学中最基本、最重要的治疗措施。其基本原则：针对性，渐进性，持久性，综合性和安全性。运动疗法的生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制；促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；改善关节活动度；放松肌肉；纠正躯体畸形和功能障碍；止痛。常见运动治疗方法关节活动技术关节松动技术软组织牵拉技术按摩、牵引、手法治疗医疗体操步态训练平衡训练肌力训练技术神经生理治疗技术（一）肌力练习（strengthexercise）11.概述肌力练习：指针对维持和发展肌肉功能的练习。意义：防止废用性肌萎缩，促进神经系统损伤后的肌力恢复，调整腹肌和背肌肌力的平衡，增强脊柱的稳定性，以及改善呼吸和消化功能。肌力练习的基本原则阻力原则超常负荷原则训练次数易多、不易少的原则训练至疲劳但不过度疲劳的原则1）根据肌肉收缩方式1123等长练习等张练习等速练习2.练习方法等长练习（isometricexercise）优点：不产生关节运动，常用于关节术后早期锻炼，也可在关节内损伤、积液时应用。缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长肌力训练克服。等长练习（isometricexercise）基本方法短暂等长练习的方法：等长练习收缩持续10秒后休息10秒，重复10次收缩为一组，每次训练做10组练习。多点等长肌力训练（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度（为增加关节活动全范围内的肌力）等张练习（isotonicexercise）优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练负荷量逐渐增加大负荷、少重复等速练习（isokineticexercise）优点：运动中速度恒定，用力越大阻力越大，用力越小阻力越小，运动的角速度始终保持不变。使肌肉得到充分锻炼的同时，又保证了安全性。高强度训练可增强肌力，低强度训练可增强耐力。缺点：器械昂贵，操作比较费时。2）按运动时用力方式和程度被动练习：适用于肌力0～1级患者助力练习：适用于肌力2级患者主动练习：适用于肌力3级患者抗阻练习：适用于肌力3级或以上患者3.肌力练习的注意事项（1）充分调动患者积极性，训练前使患者了解训练的作用和意义；（2）处理好负荷量与运动持续时间的关系；（3）控制肌力练习后间隙期的时间长短；（4）注意在无痛或轻度疼痛范围内进行训练；（5）有心血管疾病的患者禁忌过分用力，注意心血管反应；（6）患者运动速度减慢，主诉疲劳时应停止训练。肌力练习护理要点应从助力练习、主动练习、抗阻练习逐步进行；肌力练习后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。（二）关节活动度练习（ROMexercise）1关节活动度练习（ROMexercise）被动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。1.概述2.ROM练习的方法（1）关节被动练习不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛1）关节松动术定义是利用较大的振幅、低速度的手法在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。目的维持和改善关节活动范围，缓解疼痛。1）关节松动术适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈2）关节功能牵引基本方法将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引原则重量疼痛耐受（轻度疼痛感）时间持续10~20min,1~2/d加热牵引37度~45度2）关节功能牵引目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；降低肌张力；增加或恢复关节的活动范围；防止发生不可逆的组织挛缩；预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。3）持续被动运动（CPM）是利用适用于具体关节的专用器械使关节进行长时间持续的缓慢被动运动。促进关节软骨、韧带和肌腱的修复；改善局部血液淋巴循环，消除肿胀、疼痛；促进肢体功能的恢复。关节被动练习的适应证和禁忌证适应证关节挛缩僵硬的伤病；肢体瘫痪等。禁忌证心血管患者不稳定期；深静脉血栓；关节旁的异位骨化等。ROM练习的方法（2）关节助力练习徒手健肢简单器械棍棒悬吊法ROM练习方法（3）关节主动练习用力程度紧张或轻度疼痛感为度10~20次，2~3/d适于恢复期ROM练习注意事项（1）关节术后或炎症早期，以持续被动运动为首选。（2）进行关节被动运动时，根据患者疼痛感觉来控制用力程度，避免粗暴方法。（3）关节挛缩或粘连较重时，需应用关节松动手法，功能牵引法或加热牵引法。ROM练习护理要点熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及牵引之前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方法附：肩关节ROM训练爬肩梯练习肩关节ROM训练棍棒练习肩关节ROM训练滑车练习肘关节ROM和肌力训练ROM屈曲伸展旋前旋后扭螺丝前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转脊柱肌力训练背肌挺胸桥俯卧抬上身燕式膝关节ROM训练坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下坐床边，健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上，上身前屈（三）耐力练习及运动处方1.概述耐力是指肌肉持续运动的能力，在康复医学中耐力练习包括肌肉耐力练习和全身耐力练习。全身耐力练习主要以有氧代谢途径来提供能量，故称为有氧运动。2.运动处方（exerciseprescription）10运动处方（exerciseprescription）1运动处方的内容运动目的运动种类运动强度运动时间运动频度注意事项有氧运动伸展运动力量运动心率摄氧量代谢当量运动处方的四要素类型（type,T）耐力性运动：有氧代谢性运动力量型运动频度（frequency,F）3~7次/w，改善后2~3次/w维持运动处方的四要素强度（intensity,I）：最关键常用运动强度指标％最大摄氧量（VO2max）代谢当量（MET）＝作业时的代谢量/安静时的代谢量1MET＝3.5ml摄氧量（VO2/kg*min）或6.28kJ(1.5kcal)/minHR＝180(170)－年龄（岁）18060y17060y，有心血管疾病主观运动强度（RPE）运动处方的四要素持续时间（duration,D）每次锻炼总时间的确定15~60min时间的分配热身期（warm-up）：5~8min伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动锻炼期（training）：15~30~45min靶心率（targetheartrate,THR）冷却期（cool-down）：5~8minHR100次/min3.耐力练习方法之步行步行是简便易行而有效的有氧运动方法。适用于慢性疾病的康复治疗。（冠心病、高血压、肺气肿、神经衰弱等）步行的条件步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：1.肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制步行能力训练1.平行杠内训练2.助行器步行训练3.腋拐步行训练4.使用手杖的步行训练5.驱动轮椅训练★（平行杠内步行→平行杠内持杖步行→杠外持杖步行→弃杖步行→应用性步行）步行训练护理要点提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多（四）平衡和协调功能训练4影响平衡的因素：感觉系统-视觉-本体感觉-前庭感觉运动控制系统-牵张反射-不随意运动-随意运动重心-经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡支撑面-人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积人体应付姿势变化的对策-踝对策-髋对策-迈步对策1.平衡练习平衡练习原则循序渐进-支撑面由大到小-重心由低到高：仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位-从睁眼到闭眼-从静态平衡到动态平衡-逐渐增加训练的复杂性综合训练安全原则平衡练习方法静态平衡练习-在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。动态平衡练习-自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。-他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。-动作中平衡平衡练习方法仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位和半跪位坐位站立位平衡练习护理要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练2.协调练习3协调练习以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残余部分的感觉系统及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动。关键在于集中注意力，进行反复正确的练习。协调性训练方法训练顺序：先易后难；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。训练内容：上肢：重点训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：重点训练正确的步态。协调性训练护理要点指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散（五）易化技术（facilitationtechniques）9易化技术【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者运动功能障碍的系列康复技术。又称神经生理学疗法。适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。常用的易化技术有：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术和本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)等。二、物理因子疗法物理疗法优势--没有化学药品所常有的各种副作用--不会对胃肠道产生刺激基本分类-电疗法：直流电及药物离子导入疗法；低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等-光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法-超声波疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗-磁疗法-水疗法-石蜡疗法-生物反馈疗法1.电疗法（1）直流电及药物离子导入疗法定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用直流电药物离子导入疗法特点优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分