孕妇产前分娩恐惧社会心理因素及音乐疗法干预的研究进展

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$(:*).7;$!#$&)#!综述!孕妇产前分娩恐惧社会心理因素及音乐疗法干预的研究进展胡’颖#!周明芳!!万艳平#!#$南华大学护理学院#湖南衡阳#*!##%!$重庆医科大学附属第三医院妇产中心#重庆#*##!摘要分娩恐惧严重影响母婴的身心健康#降低了孕妇的分娩体验感&本研究对影响产前分娩恐惧的负性情绪’人格特征’社会支持’家庭支持等社会心理因素进行综述#并对国内外音乐疗法对孕产期心理的干预现状进行总结#以期为分娩恐惧的预防和治疗提供参考依据&关键词孕妇%产前教育%分娩恐惧%音乐疗法%家庭支持%焦虑中图分类号R+$%$)’’文献标志码C’’文章编号!$)A&)(!!#$&A!%A%收稿日期!#$,(,!基金项目重庆医科大学附属第三医院院管课题基金项目!LT&**通信作者万艳平#JA0)#$*))#((#%)LDD$7’’妊娠分娩属于应激事件#由于绝大多数产妇缺乏妊娠分娩相关知识和经验#对分娩产生恐惧心理从而获得消极的分娩体验)#*&害怕分娩的妇女具有一定易识别特征#如心理健康不佳和社会家庭支持不良)!*&本世纪初#美国妇产科学院!C39Q提出了分娩恐惧的概念#认为恐惧的情绪贯穿于产前’产时及产后#可对产妇的生理和心理造成巨大影响)+*&孕妇围产期社会心理应激水平波动较大#恐惧和焦虑程度在妊娠!!3!)周最低&因此#产前阶段进行分娩恐惧干预是较为理想的时机)**&音乐疗法作为一种干预方式#以心理治疗的理论和方法为基础#运用音乐特有的生理’心理效应#使孕妇在音乐旋律中#通过各种专门设计的音乐行为#经历舒适的音乐体验#以达到缓解和消除孕产妇的分娩恐惧和焦虑情绪)%*&本文对影响产前分娩恐惧社会心理因素及音乐疗法干预措施进行综述#以期为分娩恐惧的预防和治疗提供参考依据&KL产前分娩恐惧的危害分娩恐惧是一个国际的孕产期保健问题#约&E的孕产妇对分娩有不同程度的恐惧’焦虑))*#而)E3#E的孕妇报告了严重的恐惧#分娩恐惧严重影响了孕妇日常活动以及其应对分娩的能力)(*#易导致分娩应对困难或产时行为失控’不能作为)&*#进而引起难产’产程延长’紧急剖宫产和选择性剖宫产)$,##*&近年来#我国剖宫产率的居高不下#远超5G9提出的剖宫产率在#%E以下的标准)#!*&临床中#因社会性因素剖宫产的孕妇在剖宫产人群中占比较高)#+*#主要与孕妇对分娩恐惧相关生理知识储备不足)#**’孕妇自我效能感的缺乏)#%*’配偶支持方式单一有关)#)*&消极的分娩经历对女性的影响可持续数年#甚至影响其家庭关系’亲子关系#以及导致将来对再孕计划的推延和逃避)#(*&孕产妇若存在严重的分娩恐惧则易发生高血压’先兆子痫’早产#还可能出现明显的躯体症状#如噩梦’躯体不适’睡眠障碍’在工作及生活中难以集中精力等)#&*&长期的恐惧感使得产妇处于高水平的应激状态#易引起泌乳启动延迟#影响母婴双方的生理和心理健康)#$*&ML产前分娩恐惧的相关社会心理因素!$#’心理因素!$#$#’负性情绪$孕妇产前出现恐惧’紧张’焦虑等负性情绪是产科临床常见现象#属于应激状态下的不良心理反应&随着分娩临产时间越来越接近#孕妇重要的心理应激现象+分娩恐惧会越来越明显#这是一种分娩前常见的’复杂的痛苦感觉#是孕妇对即将到来的分娩怀有的从担心到极度焦虑#甚至想要逃避的情绪体验)!*&国内研究)!#*表明#孕期状态焦虑与分娩恐惧呈正相关#状态焦虑反映的是在当前面临的环境’事件下所(%!(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期产生的一种短暂的情绪变化#对孕妇产前分娩恐惧具有正向预测作用&国外也有相关研究)!!*指出#孕妇的状态焦虑越高#分娩恐惧的水平越高&临床上引起产前焦虑的原因较多#主要有$担心胎儿健康’害怕分娩疼痛和伤害’非计划内妊娠’过度在意胎儿性别或伴有妊娠合并症等)!+*&研究)!**显示#胎儿情况异常的孕妇其分娩恐惧水平远高于胎儿情况正常的孕妇#这说明孕妇对新生儿健康状态的担忧更加容易产生无助’焦虑等负性情绪#加重分娩恐惧&孕妇在面对应激时#往往容易关注消极问题#滋生消极情绪#临床中医务人员应加强对孕妇负性情绪的关注#及时干预#给予正性支持&!$#$!’人格特征$人格特征是分娩恐惧发生的重要基础&不同的性格类型与心理健康状况密切相关)!%*&有学者认为#性格稳定#尤其是内控型气质类型的孕妇具有更好的孕期应对能力)!)*&研究)!(*显示#性格脆弱’神经敏感’焦躁易怒’低自尊的孕妇更容易发生分娩恐惧&焦躁易怒’焦虑倾向以及有焦虑症家族史的孕妇发生分娩恐惧的风险较高&特质焦虑反映了一个人的人格特性’性格特征#即是否容易焦虑#特质焦虑得分高的孕产妇则更应该注意其不良的心理反应)!#*&临床中#医务人员应对人格类型中更容易发生分娩恐惧的孕妇予以耐心的沟通#细心的指导#做好心理护理#从而减轻分娩恐惧&!$#$+’自我效能感$分娩自我效能感是指产妇在分娩的过程中#能够完成疼痛应对策略#以减轻疼痛的信心或信念&焦虑’学历’对妊娠及分娩过程的了解程度’是否参加讲座’经产妇之前的分娩体验’分娩知识来源于医护人员及医院宣传资料都是孕妇分娩自我效能感的影响因素)!&*&正确积极的分娩自我效能感是指孕妇有信心积极面对分娩疼痛和焦虑#同时也会期待在阵痛时自我的表现&产前综合干预可增加孕妇的分娩自信心#产前教育可增加分娩的自我效能感)!$*&分娩自我效能感越高#正念分娩在减少孕期相关焦虑和压力方面的效果越好)+*&此外#自我效能感增加对促进母乳喂养’提高新生儿照顾质量具有积极作用)+#*&!$!’社会因素!$!$#’社会支持$与分娩恐惧相关的社会支持因素主要包括$信息支持’同伴支持’评价支持’情感支持&研究)+!*显示#孕妇的社会支持水平越高#分娩恐惧的程度越低&随着我国二胎政策的开放#以家庭为单位的孕产妇和配偶对围产期保健知识的需求越来越迫切)++*&大部分孕妇和家属对妊娠分娩的认知主要来源于网络)+**#其实用性和正确性有待考证)+%*#易被不良信息误导从而产生产前焦虑恐惧心理&在孕期保健中#医务人员若能给予孕妇孕产期的信息支持#增加孕妇分娩自我效能感#使孕妇感到舒适#将会促进自然分娩的实现)+)*&文献)+(*指出#孕产期教育可使孕妇形成积极’正性的态度#降低孕妇的焦虑恐惧情绪&积极有效地利用社会支持在一定程度上能够缓解孕妇妊娠过程中出现的各种压力&文献)+&*表明#孕妇在和亲朋好友的交流沟通中能获得更多的信息支持和情感支持&国内外相关研究)+$,**显示#通过群组化健康教育小组讨论的方式#孕妇从与同孕期的准妈妈交流讨论中能获得更多的评价支持和同伴支持#能明显降低分娩恐惧程度#改善分娩体验#降低早产儿出生率和剖宫产率&!$!$!’家庭支持$孕妇在妊娠期间获得的经济支持和情感支持主要来源于配偶及其他家庭成员&国外孕育文化认为抚育子女是夫妻双方的责任#孕妇课堂产前教育要求孕妇和配偶共同参与#部分国家甚至和生育保险密切相连#强调伴侣在孕期各阶段的角色#既是支持者又是陪产教练#不仅要给予物质上的支持#同时也要给予精神上的安慰)*#*&文献)*!*认为#在婴儿出生后的早期#产后母婴护理效果与配偶参与孕妇课堂具有高关联度#甚至对母乳喂养也有一定促进作用&孕妇能从配偶处得到更多正性的情感支持#夫妻之间相互积极影响#进而降低产前分娩恐惧#提高孕妇的分娩自我效能感&配偶对孕妇分娩恐惧应对知识的了解和熟悉#培养配偶陪产时的信心和耐心#对缓解孕妇不良情绪有积极影响)*+*&家庭生活中存在家庭暴力’家庭关系不良’婆媳关系紧张’家庭人均月收入较低等情况的孕妇在妊娠期所承受的心理压力更大#情绪波动大#更易导致分娩焦虑恐惧心理&曾小娥等)***和KN%等)*%*的研究均表明#孕产期配偶经济支持和情感支持对孕产妇临近分娩时的焦虑’抑郁’恐惧等负面情绪有显著削弱和缓解作用&NL音乐疗法干预研究进展+$#’孕产期音乐疗法的干预内容()!(!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/音乐疗法在不同疾病和不同领域已得到广泛认同)*)*&音乐干预通过听’唱’演奏’律动等各种手段对个体进行刺激与催眠从而缓减压力’放松心情#达到辅助治疗各种身心疾病的目的&遵循音乐疗法的理论基础#孕产期音乐疗法干预措施融助产学’心理学与音乐治疗学为一体#参考知,信,行理论框架#构建了由分娩知识’分娩信念及音乐分娩技术+大模块组成的培训内容&知,信,行理论认为#人类行为的改变分为获取知识’产生信念和形成行为+个连续的过程#知识是行为改变的基础#信念和态度是行为改变的动力#行为改变的过程是目标&在孕期健康教育中#医务人员通过正确的方式和途径为孕产妇及其家人提供分娩相关的知识与音乐分娩技术#并对这些知识和技术进行积极的思考和应用#提高夫妻双方对分娩的自我效能感#并逐步形成积极的信念#从而采取积极的情绪和态度去改变行为&产妇及其配偶通过对产道解剖’分娩激素’产程知识等分娩相关知识的学习#利用催眠治疗技术#消除存在于其大脑中对分娩的固有负性认知#从而树立起自然分娩的坚定信念#并在积极信念的引导下学会在孕产不同阶段的应对方法#从而获得积极’良好的孕产期体验#进一步促进良好的分娩结局#其对产妇的产后心理也可起到积极的影响&+$!’孕产期音乐干预现状+$!$#’国外现状$随着围产保健医学发展#孕产妇的生理心理受到广泛关注&国外孕妇的产前教育起步较早#有计划’有组织’有系统的教育活动能促使孕妇自觉地采纳有利于自身健康的行为和生活方式#有利于孕妇在妊娠各个阶段保持良好情绪&国外产前教育的主要表现形式为孕妇课堂#而孕妇课堂中常运用音乐疗法来舒缓孕妇身心&研究)*(*表明#定期聆听令人身心放松的音乐是一种有效的非药理学手段#能减少产妇产前焦虑恐惧等不良情绪&文献)*&*认为#对孕期有睡眠失调的孕妇#音乐疗法有明显调节作用#可达到提高孕妇睡眠质量’缓解产前分娩恐惧的目的&音乐疗法还可作为改善妊娠期孕妇生命体征的工具#可通过音乐来增加胎儿心率及胎儿反应性从而对胎儿产生正性影响)*$*&孕妇对音乐流派的选择可能更多的与产前感知或与未出生孩子互动的意愿相关)%*#其可作为辅助了解孕妇产前不良心理影响因素的预测手段)%#*&+$!$!’国内现状$近年来#音乐疗法在国内开始普及#分娩期以导乐分娩形式为主的音乐干预得到了一定程度的推广)%!,%%*&胡敏)%)*和彭秀)%(*研究发现$音乐干预对产妇分娩过程有积极影响#音乐干预有利于缩短第一产程#帮助缓解分娩过程中的疼痛感和恐惧感且能在一定程度上降低剖宫产率&个性化音乐干预还可缓解剖宫产术中焦虑恐惧的情绪#对产妇血压’心率都有良性调节作用#甚至对术后产妇也有舒缓情绪’减少伤口疼痛’促进术后睡眠等作用)%&*&由此可见#音乐疗法在分娩期的运用效果突出)%$*#但国内音乐疗法运用于产前孕妇心理的调节还处于一个积极探索的阶段&[L展望分娩恐惧影响母婴的身心健康#降低了孕妇的分娩体验感#导致剖宫产率高居不下#逐渐受到国内外学者的广泛关注&虽然分娩恐惧的概念提出已久#但目前国内外对产前分娩恐惧筛查及评定工具不足#产前分娩恐惧的护理干预措施较少#且国内关于音乐疗法在产前教育中的应用较少&笔者认为#可将产前分娩恐惧作为常规产前保健#并在产科门诊设立相应检查项目%参照国外产前教育里音乐干预保健模式#结合我国国情#将孕产期音乐干预的优势整合到我国现有的孕产期健康教育中#进一步完善和总结音乐干预产前分娩恐惧的相关研究#以改进和优化我国孕产期保健工作&参考文献)#*’谢幸#苟文丽$妇产科学)6*$北京$人民卫生出版社#!#)$)!*’郝桂兰#赵金珍#杨捷#等$产后家庭功能与初产妇及其配偶角色适应的相关性研究)S*$护理管理杂志#!$#$!+$+,%$