小儿脑病常见推拿疗法(新)

推拿的作用原理•疏通经络，行气活血《素问·血气行志》：形说惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩酉廖药。《素问·举痛论》：寒气客于背俞之穴则泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故引而痛，按之则热气至，热气至则痛至矣。•理筋整复，滑利关节《灵枢·本藏》：是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。•调整脏腑功能，提高抗病能力《素问遗篇·刺法论》：正气存内，邪不可干。《素问·评热病论》：邪之所凑,其气必虚。小儿推拿按摩的基本治疗原则•推拿按摩疗法的手法要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。•小儿推拿的特点及基本要求：轻快柔和，平稳着实、适达病所而止。小儿常见脑病推拿疗法•脑性瘫痪•智力低下•自闭症•注意力缺陷多动症•多发性抽搐症脑性瘫痪•定义：脑性瘫痪简称脑瘫(cerebralpalsy，CP)，是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因使控制运动的部分脑组织受到损害所造成的非进行性脑损伤所致的综合征，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。•临床表现：中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。•祖国医学病名溯源：多属“五迟”、“五软”、“五硬”范畴，常因先天胎禀不足或后天失养、病后调护不当，致使阴阳失调。脏腑经络失养，脑络受损而产生临床诸症，病以虚、瘀为发病特点。辨证分型•肝肾亏虚•证候：坐、立、行的发育明显落后于正常同龄儿，甚至四五岁还不能行走，或者伴有头发稀细而黄、牙齿萌出迟缓。头项萎软，天柱骨倒，头颅方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，夜卧不安，平素活动甚少，容易疲倦，肢体无力，睡眠不安，面色不华，形体瘦弱，舌淡苔少，脉沉细无力，指纹淡。•治法：补肾填精，养肝强筋辨证分型•心脾两虚•证候：语言发育迟缓，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，疲乏无力；口角流涎，吸吮咀嚼无力，或见弄舌；食欲不振，大便多秘结，舌淡胖，苔薄少，脉细缓无力，指纹色淡。•治法：健脾养心，补益气血辨证分型•痰瘀阻滞•证候：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不由自主，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。•治法：涤痰开窍，活血通络脑性瘫痪的推拿疗法•经验推拿疗法•辨证推拿疗法•头部推拿疗法•足部推拿疗法•循经推拿法经验推拿疗法•节段性推拿法•促肌力恢复推拿法•抑制异常姿势推拿法•关节活动度推拿法节段性推拿法•移动法：用拇指指面或中指指面上下移动。按摩一侧时，另一侧则起支持作用，按摩部位是脊柱棘突两侧，手指尽力触及椎间隙，并在此部位进行冲击运动。•钻法：术者拇指与其余四指分居脊柱两侧，用拇指或中指在脊神经根出口处做环状或螺旋状运动，从一个脊髓节段至另一个脊髓节段，按摩手指与支持手指同时移动。节段性推拿法•锯法：双手横跨脊髓棘突，两手指间形成按摩区的皮肤突起，双手做拉锯样运动，一个水平进行1～2次后，上移一个水平进行。•牵拉法：术者用一手的两个手指，常是中指和食指，沿脊柱两侧从骶部直到颈部以同等速度进行牵引的方法，为了作用有力，可用另一手增加负荷。节段性推拿法•震颤法：术者手附着于脊柱或肋间隙，使治疗局部产生高频率震颤，是节段性按摩的结束性手法。促肌力恢复推拿法•点穴法：术者以中指为主，微屈掌指关节与指间关节，食指按于中指背面，拇指指间关节、无名指、小指握紧，在所取穴位上较用力下压10～20次。•叩击法：术者沉肩垂肘，以中指指腹为着力点，以腕部一起一落带动中指垂直着力于治疗部位，为提高治疗作用，力度应稍大。促肌力恢复推拿法•擦刷法：患儿取卧位，术者借助软毛刷，在肌群活动表面快速擦刷，每次30秒，3～5次/秒。此法可提高肌张力，适用于肌张力低下型脑性瘫痪患儿。•空心拳叩击法：术者沉肩屈肘，肩关节放松，手握空心拳，以屈曲小指和小鱼际为着力点，以腕部一起一落和自然屈伸摆动带动空心拳垂直着力于施治部位，均匀持续，反复快速敲打。抑制异常姿势推拿法•松肩法：术者使患儿双手置身体两侧，术者大拇指压患儿劳宫穴，食指压合谷穴，固定术侧上肢，使对侧上肢尽量缓慢伸展，上举过头顶后，再缓慢恢复原位固定。对侧上肢也同样缓慢伸展，上举过头顶后再恢复原状。如此反复40～60次。抑制异常姿势推拿法•双臂相交法：患儿取仰卧位，医生两手握住患儿双手，大拇指轻压患儿劳宫穴，食指压合谷穴，中指压大陵穴。使患儿双臂外展，手心向上，在胸前双臂缓慢交叉，使双肘关节相交后再缓慢恢复原状。如此反复40～60次。抑制异常姿势推拿法•双手叩肩法：患儿双臂平行于双肩，双手掌心向上，医生双手指压穴位（劳宫、合谷、大陵），使患儿双臂重叠双手触及双肩，再缓慢恢复原位。•抬肩屈肘法：术者手握患儿前臂，使其双手向下，向上推令肘与肩相平，肘关节呈90°，再缓慢拉直恢复原位。如此反复40次。抑制异常姿势推拿法•前臂旋后障碍矫正法：患儿屈曲肘关节90°位，术者以左手扶于肘后，固定肘关节；右手握患儿前臂。令其旋后，以矫正前臂旋后功能障碍。。•松腕法：患儿双臂外展、外旋，推拿者双手大拇指由手心向大鱼际、小鱼际方向推进，再沿拇、食、中、无名指的掌面，由指根部向指端推抹，最后使腕关节做屈伸被动活动40次。抑制异常姿势推拿法•分髋法：患儿取仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解剪穴，并推拿痉挛的股内收肌群，以缓解内收肌痉挛。双手扶按患儿双侧大腿内侧，缓慢将双膝分开，使髋关节外展到较大程度。•髂胫束松解法：患儿取侧卧位，屈曲患儿向上的一侧髋、膝关节，使另一腿伸直。术者一手扶髂嵴固定，另一手沿挛缩的髂胫束由上向下按摩20～30次。抑制异常姿势推拿法•按臀法：患儿取俯卧位，术者左手握住患儿双小腿或踝关节，右手压其腰部的肾俞穴，向下按压20次。术者左手左右轻轻摆动患儿双腿40次。•直腿抬高三指按摩法：术者一手握患儿一侧下肢，使其伸展向上抬高，与身体呈90°，另一手食指、中指、无名指并拢沿大腿后面的肌肉反复按摩40次。抑制异常姿势推拿法•压足及小腿后三指按摩法：患儿取俯卧位，屈曲患肢膝关节于90°位，另一腿伸直，术者左手按压前足向下，另一手的食指、中指、无名指并拢沿小腿后面的腓肠肌起端向下按摩到跟腱止端，用于矫正足下垂畸形。•压膝整足法：患儿取仰卧位，术者使患儿一侧下肢屈曲，右手使踝关节呈90°固定，拇指紧压解溪穴，左手按压膝部，向前下方按压，再恢复原状。抑制异常姿势推拿法•搬足法：患儿取仰卧位，术者左手拇指按压解溪穴，并固定踝关节，右手握前足，拇指紧压涌泉穴，向前、向外推揉30次，以矫正足内翻畸形。•摇肩法：术者用左手拿着患儿腕关节，用右手固定肩关节，来回旋圈摇动。此法有疏通经络、滑利关节、柔筋壮骨的作用。关节活动度推拿法•抖肩法：术者双手同时握住患儿单手的食指、中指、无名指、小指手指摇动，当摇力传到肩部时，突然抖动一次。•摇肘法：患儿取仰卧位，患肢上臂平放于床面，肘关节屈曲90°～135°，术者一手握其上臂远端作固定，另一手握其腕部将前臂作屈伸与旋前、旋后运动10～15次。关节活动度推拿法•屈伸牵腕法：术者双手并列按于患肢腕关节下端，拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，然后将患儿手腕屈伸抖牵10～15次。•捋抖十指法：术者用拇指和食指着力握捏患指指骨本关节捋而抖之至指端，依拇指、食指、中指、无名指及小指的顺序自上而下捋抖，捋要疾速，抖之以劲，力度适当，连贯自如。关节活动度推拿法•仰卧位摇髋法：患儿取仰卧位，术者一手按患肢膝部，另一手握踝上端，两手协同用力对髋关节依顺逆时针方向环转各5～10次。•旋膝法：患者俯卧或仰卧，患腿半屈膝110°～130°，术者立于患侧，手分别按于患肢踝关节上端前后，作推拉动作，以带动膝关节旋转。关节活动度推拿法•摇踝法：患者坐或卧位，术者位于患侧，一手握其踝关节上端，另一手握足跖部，将踝关节跖屈15°～30°。•踝屈伸法：按摇踝法的操作体位，对踝关节作跖屈5～10次；或一手按患儿小腿前下方，另一手握足背向其足底方向推压，致使踝关节跖屈5～10次。辨证推拿疗法•肝肾亏虚•补肾水：用拇指螺纹着力，在小指螺纹面作旋推。•补肝经：用拇指螺纹着力，在示指螺纹面作旋推。•揉小天心：用中指端着力，在小儿掌心大小鱼际交接凹陷中作揉法。•擦命门：用小鱼际沿小儿第2腰椎棘突下命门穴横擦，以透热为度。•揉三阴交：用拇指螺纹面着力，在小儿内踝高点直上3寸处的三阴交穴处作揉法。•揉丹田：用掌根或拇指螺纹面着力，在小儿腹部脐下2寸处的丹田穴作揉法。•揉肝俞：用示、中指着力分别按揉双侧肝俞穴。•揉肾俞：用示、中指着力分别按揉双侧肾俞穴。揉丹田辨证推拿疗法•心脾两虚•摩腹：用示、中、环指指摩或手掌按住患儿腹部，作抚摸。•分推腹阴阳：用双手拇指自剑突下分沿肋弓下缘分推，或自肋弓下缘分推至脐部两侧。摩腹分推腹阴阳•推揉中脘：用中指或掌根在小儿脐上4寸胃脘的中脘穴作揉法。•补脾经：用拇指螺纹面在小儿拇指螺纹面作旋推。•推胃经：术者用拇指旋揉患儿拇指近端指节。•按揉足三里：用拇指按住小儿外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸处足三里穴作揉法。•揉心俞：用示、中指着力分别按揉双侧心俞穴。按揉足三里推揉中脘补脾经•捏脊：双手食指紧贴皮肤向上推，拇指向下按压。沿督脉由下(长强穴)至上(大椎穴)缓慢推拿共7次，在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次，以健脾益肾。辨证推拿疗法•痰瘀阻滞•清脾胃：用拇指螺纹面着力，在小儿拇指指面，自指尖向根结处直推。•按揉足三里：用拇指按住小儿外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸处足三里穴作揉法。•揉膈腧：用示、中指着力分别按揉双侧膈俞穴。•清肺经：头部推拿疗法•开天门：用两手大拇指指腹自眉心交互推至前发际。•推坎宫：用两手大拇指指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢。•分推人中、承浆、廉泉：两手拇指桡侧或指面，或食、中二指指面自以上诸穴向两旁直推。开天门推坎宫分推人中、承浆头部推拿疗法•按揉印堂、攒竹、睛明、太阳，四白、迎香、人中、承浆、廉泉：以两手食指，中指、无名指、或拇指罗纹面，分别按在以上诸穴，轻轻按揉。•叩击头顶、拿五经：五指自然屈曲，以腕带动指尖，迅速有节律地沿头皮功能分区叩击头顶，同时，用五指指腹沿督脉、两侧足太阳、足少阳五条经线快速有节律地拿动。足部推拿疗法•按压法：用大拇指指端、指腹或指关节按压反射区，按压的力度可大可小。•推拿法：食指、中指弯曲，用指腹用力于足反射区的受力部位后，可做单方向直线或弧形推进，不宜做往返推动。按压法足部推拿疗法•掐法：用手指在反射区掐捏。按摩时，由浅入深。•捻法：用拇指和食指腹掐住一定的部位，对称捻动，动作要灵活。此类方法适用于趾关节部位。捻法循经推拿法•按六经：以拇指螺纹面沿任脉，足少阴肾经、足厥阴肝经、足阳明胃经，足太阴脾经、足少阳胆经循行路线点按。•揉足太阳经：以手掌紧贴下肢后侧皮肤，由臀至踝，沿足太阳经循行路线用力按揉。•循经点按：心包从泻，心经从补，先从心包经井穴起，逆经点揉而泻，最后于胸中取膻中穴向两侧分推，再以补心经，循经而下，至少冲穴而至。智力低下•定义：主要指儿童因各种因素引起的智力发育障碍，这些因素包括各种脑炎、外伤的后遗症及先天性脑发育不全等。•祖国医学病名溯源：智力低下属中医的“痴呆”、“五迟”、“五软”、“惊胎”、“解颅”等症。•病因病机：以脑、心、肾、脾、肝亏虚为主,精髓不足精明之腑失养；部分患者由于瘀血、痰浊阻滞脑络,致窍道不通、神明失聪。辨证分型•心肾不足•证候：智力低下，神情默默，立迟行迟，呆滞迟钝，言语迟缓，识数困难，学习笨拙，伴面色不华，发稀色黄而枯，或遗尿。唇舌色淡，脉沉细或弱，指纹淡滞。•治法：养心益气，填精益髓辨证分型•肝肾不足•证候：神情呆滞，神烦不安或多动手足拳挛，肢体瘫痪，四肢拘紧，立迟行迟，筋骨痿软，伴二目干涩，甚者惊悸发搐，行动异常。舌红少苔或苔薄黄，脉弦细或弦数，指纹淡紫。•治法：补肾益肝，柔筋益智辨证分型•痰浊蒙蔽•证候：智力低下，默默如痴，不辨善恶，失语耳聋，吞咽困难，伸舌流涎。舌红或淡，脉滑，指纹滞涩。•治法：清心降痰，益智醒脑常用推拿方法•循经推拿法•辨证推拿法•头部推拿法循经推拿法•选经：少