19-院前急救流程与管理(新)

院前急救流程与管理－－昌吉州人民医院急诊科李棣华前言随着社会的发展，各种意外事故，重大灾害事故频繁发生，使人民对急救医疗的需求不断增加，灾害事故紧急医疗救援再次受到政府和社会的关注，并在近几年中投入了大量的资金及急救物资建设突发公共卫生事件应急救援体系，由过去承担院前急救医疗工作为主的急救中心逐渐过渡为紧急救援中心，他的工作范围和任务更加广阔。自然灾害自然灾害--地震自然灾害—龙卷风自然灾害—洪水自然灾害—火山爆发人为灾害—火灾人为灾害—交通事故重大交通事故矿难灾害定义原因救援三一、院前急救的概念和含义概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。二、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运三、院前急救的特点（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。（二）时间紧急行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。（三）流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。（四）急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。（五）病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。（六）以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。（七）体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。四、医疗救治体系框架医疗救治机构包括：1、急救机构包括：紧急救援中心、医院急诊科2、救治基地3、传染病救治机构医疗救治信息网络包括：数据中心、数据交换平台、应用系统。医疗救治专业队伍五、紧急医学救援能力建设终极目标：1.统一有效指挥2.训练有素的队伍3.协调良好的配合4.科学权威的预案六、紧急医学救援内容1.重大自然灾害：气象、地质、火灾等2.事故灾难：交通事故、安全生产事故、次生灾害3.公共卫生事件：重大传染病疫情、群体中毒4.社会安全事件：重大恐怖袭击、各种人为群体伤害等紧急医学救援运行机制即：二、三级管理运营模式二级模式：紧急医疗救援中心—急救网络站点三级模式：紧急医疗救援中心---急救分站点---急救站点紧急医学救援活动---业务流程根据救援规模和灾害影响可分为三个级别：1）一般情况紧急救援活动2）重大灾害、事故、事件紧急救援活动3）严重灾难紧急医学救援活动一、较重大灾害、事故、事件紧急救援活动卫生行政部门负责调动指挥：1.现场活动组织：死亡--登记、处理；重伤员—现场急救—途中监护；轻伤员—病人转运2.资源支持：车辆调度-医护人员-急救药品、设施—隔离防护设施3.院内救治管理：定点医院、床位、医护人员、救治资源二、特重大灾难紧急救援活动政府组织上级卫生部门、财政、军队、公安，以及卫生局、疾控中心、卫生监督所，由卫生局医院、救护人员、急救中心、血液中心、食品药品管理局协调行动。三报告程序示意图呼救120指挥中心三、二级医院卫生局、卫生厅领导第二、三梯队应急小分队现场医疗救援中心现场救治救护车现场紧急救援指挥中心119110122中心领导虚线为双向通讯四医院急诊科功能、任务1.突发事件时接受所在市紧急救援中心调度指挥，现场急救伤员及转运。2.纳入急救网络，接受、急救、转送伤员。3.急救专业队伍培训。4.普及急救知识七、紧急医疗救援指挥系统的构成与职责定位（一）系统构成1.呼救受理2.指挥调度3.紧急救援4.医疗救治5.预案实现6.业务流程7.资源8.运行机制9.法规条例(二)紧急医学救援职责定位1、承担院前（现场）急救、监护转送、合理分流、参与善后处理；2、准确掌握急救资源状况，辖区内具资质医疗机构伤病员救治绿色通道建设；3、突发事件紧急状态下经受权，具指挥、调度、协调医疗急救资源的权限；参与国防救援；4、为辖区内各种各类重大社会活动提供医疗保障；5、负责院前急救人员的专业培训；公众自救、互救知识、基本技能的培训等；6、负责院前急救网络建设规划的制定及行业指导。(三)突发灾害事件的定性1、小型事故：一次受伤3-5人，或死亡1-2人；2、中型事故：一次受伤6-19人，或死亡3-9人；3、大型事故：一次受伤20-49人，或死亡10-19人；4、特大型事故：一次受伤≥50人，或死亡≥20人；5、重点事故：伤病亡者为“特殊身份人”时，即为重点事故。八、紧急医疗救援的基本程序受理信息报告灾情人员集结（赶赴急救）现场指挥伤病员抢救监护转送（纪录统计）善后处理总结上报各国急救模式英美国模式是以现场对症处理为主，主要由急诊医疗技术人员或辅助医务人员履行现场急救，然后送医院急诊科，由急诊科医师提供进一步的医疗急救，这种模式国家包括加拿大，香港，韩国，美国，英国。优点：人力资源成本低，同为专科医师的使用成本很高，而院前服务大多是免费或保险支付法－德模式是以执业的急救医师为主，在病人到达医院前的时间进行高质量的医疗救助，强调救助措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性，履行现场医疗急救，医疗服务通常为资深的急诊医师和护士。这种模式国家包括中国，意大利，奥地利，比利时，法国，德国，俄罗斯等。中国模式中国的院前急救由于各地的经济实力，城市规模，急救意识，服务区域即传统的影响，所选择的急救模式各不相同。大体分为1.独立型：其中有两种.A院前院内完善型：北京120，999，沈阳。B：单纯院前型：上海，天津，杭州，南京，合肥。2.依托医院型－重庆，海南，深圳，福建，河南等。3.单纯指挥型：广州，珠海，汕头，成都。4.综合型（急救，公安，消防，交通）南宁，苏州，镇江五、现场抢救程序1脱离险境2检伤分类分类标准3组织抢救4联系医院5伤员后送6记录程序五（1）脱离险境原则：在保证抢救人员安全的情况下，将遇险人员脱离危险环境。主要操作：破拆工具、救生器材和防护装置运用颈托、产式担架安全情况下，抢救位置前移，尽量与伤员靠近车辆集结排列有序，留两人看管车辆，保证道路通畅，其余投入现场抢救。五（2）检伤分类原则：分检伤情轻重，为现场抢救和合理转送做准备。主要操作：检伤分类一般由高年资医师担任。检伤结果以伤票固定在伤病亡者左胸前部。以红、黄、绿、黑四色表示危重、中度伤病、轻度伤病、死亡。分检的结果应有记录检伤分类标准危重伤（红色）：体征危及生命，危及呼吸、循环、意识，如：窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、大面积烧伤、休克、心室颤动等。中度伤（黄色）：在短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情会很快恶化。如：骨折、软组织损伤、非窒息性胸腔外伤等。轻度伤（绿色）：生命体征平稳、正常，可步行，症状轻。如：无移位、畸形的骨折，一般挫伤、擦伤。死亡（黑色）：意识丧失、颈动脉搏动消失，心跳呼吸停止五（3）组织抢救1.救治原则：先救命后治伤、先治重伤后治轻伤、先救活人后处置尸体。2.主要操作：畅通气道、有效止血、简要包扎、稳妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科学搬运。五（4）联系医院原则：有综合抢救能力、有足够的手术能力、有足够的床位数量、有专科抢救能力、距离较近。主要操作：依据指挥中心信息库掌握的情况，由中心调度负责联系分流医院。要求院方准备接受何种、多少伤病员，记录院方值班人员。五（5）伤员后送转运原则：一般情况下先转运中度伤病员，危重伤病员应该在伤情得到控制，生命指标稳定的情况下再转送。途中进行严密的医学观察。主要操作：伤病员上车必须由现场指挥统一安排，按照现场指挥的要求转送到指定医院，转送途中应实施严密的医疗监护。五（6）善后处理撤离：得到现场指挥的指令后须报告指挥中心调度科。在未确定现场是否有遗留伤亡人员时，现场应有救护车值班；尸体：在核实死者姓名年龄和死因后，及时送有冷藏室的医院；遗物：遗留在现场的伤病员的物品，救护人员经清点后有权暂时保管，并统一交付；现场消毒：与卫生防疫部门进行现场消毒工作。五（7）汇总上报完成救援任务当天，相关人员将现场救援情况汇总后，填报《突发事件现场医疗救援情况汇总表》，分别上报救援中心领导、行政办公室和上级卫生行政部门不同种类突发事故应对措施生物、化学、放射、恐怖突发事件：政府统一领导、部队、消防、相关专业人员共同参与。特别注意自身防护。地震塌方、泥石流、洪涝等特大自然灾害事件：政府统一领导、部队、警察、消防等相互配合，划分区域，重点抢救其他常见灾害事故：中毒（一氧化碳、硫化氢、食物）、火灾、交通事故等紧急医学救援体会和建议1.强有力的权威科学决策体系（预案和指挥机构），使医疗救援统一、协调、合理、有序的核心要素；2.训练有素专业队伍（人员、设备、通讯、车辆）使保障医疗救援的基本力量；3.抢险、救援责任分工明确，各部门配合、院内外无缝隙衔接使医疗救援重要环节；紧急医学救援体会和建议4.强化培训、救援演练，计划和随机演练并重使医疗救援基本保障；5.各类重大社会活动医疗保障“动、静”结合是合理、科学使用急救资源的有效方法；6.促进急救立法（地方法规）是规范行为、动员社会力量参与的根本保障。七、昌吉州紧急救援中心概况1.昌吉州紧急救援中心是由当地卫生部门管理，依托昌吉州人民医院，从事院前抢救，院中急救，门诊及病区一体化的医疗机构，为州人民医院下属一临床科室。2.急救网络发展，近年昌吉各医院均设立有急诊科，并承担一定院前抢救工作，但不规范，目前昌吉州紧急救援中心成立及120指挥系统建成，使急救网络上了一个新平台，基本涵盖昌吉市区，其目的就是通过网络发展提高院前抢救的综合能力，合理使用现有的急救资源，以紧急救援中心为核心的救援网络覆盖昌吉市区，使现有急救资源发挥最大功能，本着救急就近的原则，条件成熟在合适的医院建立急救分站或建立急救网络医院，目前在当地卫生主管部门的协调下，昌吉市区共四家医院，根据区域划分，从事院前急救工作。3.医疗指挥调度中心，设在紧急救援中心内，呼叫电话120，使集呼救，通讯，指挥信息为一体的急救管理机构，平时承担全市市民的日常呼救集院前急救，并按其区域延伸至附近乡镇及卫生院，在医疗监