70超声波疗法

第二十三章超声波疗法概述超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。超声波疗法（ultrasoundtherapy）是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法，一般常用频率为800kHz～1000kHz。超声波的性质波的概念超声波的传播超声波的声场概述：超声波的性质波的概念：振动的传播称为波声波属于机械波电磁波机械波声音(16Hz～20kHz）超声(20kHz)次声（16Hz）超声波的性质传播媒介与波形传播速度传播距离反射、折射与聚焦进行超声治疗时，人体治疗部位（第二介质)吸收超声能愈多；其作用也愈强。为了使更多超声能进入治疗部位，则超声波传播方向应集中并垂直于治疗部位表面，如果偏斜角度(入射角)大于27°，则大量超声能被反射，治疗部位接受能量少，实际的超声波作用小，则效率不满意。27°～7°的偏差尚可允许。而集中于7°以内则超声能大量进入治疗部位被该处组织吸收，治疗作用最理想。°超声波的性质声场:超声波在介质中传播的空间范围，即介质受到超声振动能作用的区域。主要物理参量：声压：声能的压力声强：单位时间内声能的强度（W/cm2）超声波的吸收与穿透介质：半吸收层（半价层）超声频率：常用频率800kHz～1000kHz生物组织成分：肺＞骨肌腱肾肝神经组织脂肪超声波的吸收与穿透影响超声吸收与穿透的因素主要有以下几个方面。1．介质对声波的吸收超声的吸收与介质的密度、黏滞性、导热性及超声的频率有关。超声在固体中被吸收最少，液体中被吸收较多，气体中被吸收最多；超声在空气中衰减剧烈，其吸收系数比在水中的吸收系数大l000倍，所以在超声波治疗中应避免声头下有任何极小的空气泡半吸收层(半价层)半吸收层是指超声波在某种介质中衰减到原能量一半时的厚度，通常用来表明一种介质对超声波的吸收能力或超声波在某一介质中的穿透能力。半吸收层厚度大，表明介质吸收弱．超声波穿透力强；半吸收层厚度小，则相反超声波的吸收与穿透2．超声频率的影响同一生物组织对不同频率的超声波吸收不同，其吸收系数与超声波频率的平方成正比，即超声频率愈高，在同一生物组织中传播时吸收愈多，半吸收层愈小，穿透能力愈小。超声波的吸收与穿透3．生物组织成分的影响不同生物组织对同一频率超声波的吸收不同。水的超声吸收系数比软组织低得多，含水量较多、固体成分较少的组织(如血液)就表现出较低的吸收系数，超声穿透力就强，反之则相反。组织的平均吸收值由大到小排列为：肺骨肌腱肾肝神经组织脂肪血液血清治疗作用生物物理学效应对组织器官的影响治疗作用：生物学效应1.机械作用2.温热作用3.理化作用治疗作用：生物学效应机械作用压力差速度差杀菌软化瘢痕镇痛改善组织营养治疗作用：生物学效应温热作用影响因素超声剂量超声频率介质性质作用特点产热不均匀血液循环影响局部升温机理组织吸收声能声强产热量频率产热量半价层产热量治疗作用：生物学效应理化作用温热作用机械作用影响自由基的生成影响酶活性、蛋白质合成影响氢离子浓度空化作用治疗作用对组织器官的影响中枢神经、周围神经、自主神经心脏骨骼肌肉及结缔组织皮肤眼生殖系统其它治疗技术设备治疗方法治疗技术：设备超声波治疗机辅助设备耦合剂治疗技术：设备超声波治疗机治疗技术：设备声头、耦合剂治疗技术：设备输出形式连续超声波脉冲超声波治疗技术：设备耦合剂声头与皮肤之间，以填塞空隙防止有空气层而产生反射有利于超声能量通过声阻介于声头材料与皮肤治疗技术：治疗方法常规剂量治疗法直接治疗法间接治疗法超声综合治疗法超声雾化吸入疗法超声间动电疗法超声药物透入疗法移动法固定法水下法辅助器治疗法大剂量治疗法超声治癌超声碎石治疗技术：治疗方法常用治疗强度治疗方法固定法移动法强度等级低中高低中高连续式W/cm20.1～0.20.3～0.40.5～0.60.6～0.81～1.21.2～2脉冲式W/cm20.3～0.40.5～0.70.8～1.01.0～1.51.5～22～2.5治疗方法：移动法操作方法：①涂耦合剂，声头轻压治疗部位。②接通电源、调节剂量，声头移动，速度2cm/s～3cm/s。③剂量0.5W/cm2～2.5W/cm2。头、眼部采用脉冲超声，强度宜小。④治疗时间：5min～10min，可酌情延长。⑤治疗结束时，将输出调回“0”位，关闭电源，取出声头。⑥6～10次为一疗程，可酌情调整。治疗方法：固定法操作方法：①涂耦合剂，声头轻压治疗部位。②常用剂量：0.1W/cm2～0.5W/cm2，最大量约为1/3移动法。③每次治疗时间3min～5min。④开通、关闭电源顺序及治疗疗程与移动法相同。⑤治疗时注意观察，避免过热。治疗方法：水下法优点：声波能垂直且能倾斜成束状辐射，且超声波传导完善适用的治疗部位：表面形状不规则有局部剧痛不能直接接触治疗方法：水下法操作方法：①将声头与治疗部位浸入36℃～38℃温开水中，声头距治疗部位1cm～5cm。②接通电源，调节治疗时间及输出剂量，声头作缓慢往返移动。③治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的移动法相同。治疗方法：辅助器法适用：眼、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处水漏斗法水枕法治疗方法：辅助器法操作方法：①在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂。②将声头以适当压力置于水枕或水袋上，接通电源，调节治疗时间及输出剂量③治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的固定法相同。超声综合治疗法：超声雾化吸入法治疗作用特点：直接作用于病灶局部加速对炎症过程的控制；解除支气管痉挛及粘膜水肿；促进支气管分泌物液化排出；改善通气功能；可节省用药，减少不良反应。超声综合治疗法：超声雾化吸入法操作方法：①雾化器水槽内加水，检查各部位连接情况。②配制雾化液放入雾化罐中。开启电源，调节雾化量。③接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸。④每次治疗10min～20min，治疗中应密切观察患者反应⑤治疗结束，先关雾化开关，再关电源开关，拔除电源。⑥每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽。超声综合治疗法：超声雾化吸入法适应证：咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等；支气管哮喘，胸部、肺手术后并发症；呼吸道湿化不足、痰液粘稠、排痰不畅、痉挛性咳嗽等对症治疗。禁忌证：自发性气胸、重度肺囊肿或肺大疱、大量咯血、严重心胸血管疾病等，及不能耐受此治疗的患者。超声综合治疗法：超声药物透入疗法作用特点：①直接将药物透入体内，兼有超声波和药物的综合作用；②透入药源较广，不限于电离和水溶物质；③无电刺激现象，不发生电灼伤；操作简便；④缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定。超声综合治疗法：超声药物透入疗法操作方法：超声药物透入疗法与一般的超声疗法方法基本相同，须注意以下几点：①将药物加入耦合剂中（水剂、乳剂或油膏等）；②采用直接接触法超声强度：固定法0.5W/cm2，移动法0.5W/cm2～1.5W/cm2；治疗时间：5min～10min。③避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物。临床应用适应证禁忌证注意事项本节主要介绍超声波常规剂量治疗法的适应证及禁忌证临床应用：适应证神经性疼痛软组织损伤骨关节病泌尿生殖系统疾病眼科疾病心脑血管系统疾病其他临床应用：禁忌证1．活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、消化道大面积溃疡。2．心绞痛、心力衰竭、安装心脏起搏器、心脏支架者；严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位。3．多发性血管硬化、血栓性静脉炎。4．化脓性炎症、急性败血症、持续性高热。临床应用：禁忌证5．恶性肿瘤（超声治癌技术除外）。6．孕妇的下腹部、小儿骨骺部禁用。7．头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握。8．高度近视患者的眼部及临近部位。9．放射线或同位素治疗期间及治疗后半年内。临床应用：注意事项1．熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确；2.治疗时首先将声头接触治疗部位或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶体过热损坏或破裂；3.治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；移动法治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应；临床应用：注意事项4.治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，找出原因，予以处理；5.水袋法与水下法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，水中及皮肤上不得有气泡；6.进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗；临床应用：注意事项7.治疗过程中不得卷曲或扭转仪器导线；注意仪器和声头的散热；8.治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源后方可将声头移开；9.应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度。