我用经方的体会(2015.08)

我用经方的体会武警北京总队第三医院胡希恕名家研究室陈建国•概说•内容•总结为什么学经方？•“一切道术，必有本源，未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数种而可为医者。”--徐灵胎•中医必须从头学起为什么学经方？•哲学所研究的问题，近在眼前，又远在天边。寻常随处遇到，深远难知究竟。因此，各种科学都有进步，独哲学自古迄今不见进步。•实则哲学问题并非没有进步，只是进步无法与人共享。科学问题的解决可以摆出外面与人共见，哲学问题的解决每存于个人主观，不能与人以共见。古人早都解决，而后人只能从头追问。•中医必须从头学起——梁漱溟《思维的层次和境界》为什么学经方？•尾台榕堂：张仲景为千古用方之鼻祖。然其方则咸出于三代圣贤之精制，张氏只集其大成而已。其方简明严正，条理井然，宽猛之治、和攻之法，无不周悉赅备，若能精究其意，推广其义，则万病之治易如反掌矣。•学习方药，首推经方为什么用经方？•久经锤炼的高效方（高效方）——孙思邈“江南诸师秘仲景方而不传”——中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能，历千锤百炼之后得出结论，立为方剂。初见之或疑为空漠，逮按其实则秩序井然、始终一贯，故于实际上每有奇效，此余实在之经验也。——《皇汉医学·总论》汤本求真•见病识机，快速提高（见病识机、见病知源）——药简效彰，一方即提示一病机、一病理状态，方、药之后有理、法，便于见病识机，快速提高对疾病的认识，从而提高疗效。•深入领会中医辨证论治的内涵（辨证论治）——通过应用经方，领会和掌握古人应用中医方药辨证论治的内涵，便于举一反三，融会贯通，快速步入中医之门。说明•只谈经方的使用和基本道理，临床应用需”精究其意，推广其义”。内容•桂枝汤及类方•小柴胡汤及类方•半夏泻心汤类方•半夏厚朴汤等•小青龙汤、大青龙汤、续命汤•茯苓饮•芍药甘草汤•……原文•12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。•桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚擘原文及病例•62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝三两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二枚，擘生姜四两•新加汤治疗偏头痛案（高效方）原文及病例•20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。[20]•桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚•桂枝加附子汤退热案（高效方）原文及病例43、太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖•桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘案（辨证论治）原文及病例•31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。•葛根汤治疗腰痛（高效方）解析桂枝汤•桂枝：味辛，温。主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。•补、行气、解表•芍药：味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气•行血、向下解析桂枝汤•桂枝＋芍药•人参＋炙甘草＋大枣•调和营卫，畅达外邪袭表导致的气血痹阻，扶正祛邪仲景论述及病例•《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草（各三两）川芎（一两）杏仁（四十枚）•续命汤治疗脑梗塞多汗案•续命汤治疗跌落失语案（见病识机）解析续命汤•麻黄桂枝杏仁甘草•石膏•当归川芎•人参干姜•畅达人体上部之气血流通，同时养血健胃。仲景论述及病例•96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）•小柴胡汤加石膏治疗高热一月案（辨证论治、见病知源）仲景论述及病例•103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升,洗生姜五两,切枳实四枚,炙大枣十二枚,擘•大柴胡汤治疗疲乏案•大柴胡汤治疗下利案（辨证论治、见病识机）解析小柴胡汤•柴胡——解郁•黄芩——清热•人参、甘草、大枣——健胃补虚•半夏、生姜——降逆温胃•虚＋郁解析大柴胡汤•柴胡——解上焦之气郁•黄芩——清热•半夏、生姜、大枣——降逆健胃•大黄、枳实、芍药——行中焦之气、血、热郁大柴胡汤和升降散•白僵蚕、全蝉蜕——柴胡、黄芩•姜黄——枳实、芍药•川大黄——大黄•火郁发之，宣泄同用•大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉蔬菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。----《素问·五常政大论》•误用麻黄附子细辛汤案•过用枳实导滞丸案仲景论述及病例•妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏（一升）浓朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）•半夏厚朴汤治疗小儿咳喘案•半夏厚朴汤合半夏散治疗咽痛声嘶案仲景论述及病例•313、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。•半夏洗桂枝去皮甘草炙•右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。•半夏散及汤治疗咽痛案（个人，见病识机，辨证施治）仲景论述及病例•312、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。•半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中•右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。•苦酒汤治疗声嘶案（高效方）•咽痛和声嘶辨治区别及内在机理（见病识机）仲景论述及病例•29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。•68、发汗,病不解,反恶寒者，虚故也,芍药甘草附子汤主之。•芍药甘草各三两，炙附子一枚，炮，去皮，破八片•芍药甘草附子汤治疗腰痛案（见病识机）仲景论述及病例•呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）•半夏泻心汤加味治疗泛酸案（辨证施治）•半夏泻心汤治疗胃癌术后呕吐案仲景论述及病例•《外台》茯苓饮•治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两•茯苓饮治疗肿瘤化疗恶心不欲食案仲景论述及病例•38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎•大青龙汤治疗慢性鼻炎案总结•经方几乎都是高效方•经方虽少，但一张方后，即提示一种病机，且理法方药俱全，所以，学经方不单是学方，也可以领会疾病的病机和发展演变，且经方便于学习、总结和提高。•反复应用经方，体会经方，可以深入领会辨证论治的精神实质，有利于将来举一反三。•诸多历代名家均对经方有深刻理解几种观点的认识•学经方太简单（看似简约，实不简单。岳美中：治重病大症，要用仲景经方。章太炎：中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚。李可：经方是中医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。）•用经方不时尚（学医不学经，到老一场空）•用经方没机会（没有典型病例，做专科专病）•搞经方没前途（学研经方，启发中医学子）•尊经方反时方（关键是用方药的思路和原则）总结古人学问无遗力，方药功夫首仲圣。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。一方一药俱神效，六经八纲重方证。万丈高楼平地起，深研此术慰平生！——改陆游诗微信号：chenjianguo73谢谢！