护理管理与医院感染控制

护理管理与医院感染控制感染管理科甘谱琴概述医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题；医院感染既增加了不必要的医疗支出，又造成了健康损害甚至残疾或死亡，对患者及其家庭和社会都是严重的危害；医院感染管理是评价医疗质量，衡量医院管理水平的重要指标，是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。主要内容护理管理与医院感染管理的关系1护理质量护理管理与医院感染管理的现状2护理管理在医院感染管理中的作用3护理管理如何做好医院感染控制工作4护士职业危害与职业暴露5“最重要的是医院不能给病人带来伤害！”南丁格尔南丁格尔使感染死亡率从50%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人！护理与院感关系医院感染诊断的关键几点1.入院时不存在，入院后获得；2.住院过程中获得，出院后发病；3.与诊疗护理操作有关；4.与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；5.本次感染与上次住院密切相关。易感人群传播途径感染源感染链医院感染三要素服务医疗护理医院感染质量安全护理与院感关系★关键措施清洁灭菌隔离无菌技术消毒合理使用抗生素WHO提出有效控制医院感染的关键措施护理与院感关系护理工作贯穿于预防医院感染的各项工作、各个环节中。在预防和控制医院感染方面护理人员占有极其重要的地位！没有预防医院感染的护理工作者，就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措施！哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少！否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行！护理与院感关系10护理人员是医院感染预防和控制的主力军、先锋队！临床护理工作的主要操作者推动和贯彻医院感染措施的主要执行者切断医院感染传播途径的具体实施者严格的护理管理降低了医院感染发生率，缩短了平均住院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健康水平！护理与院感关系主要内容护理管理与医院感染管理的关系1护理质量护理管理与医院感染管理的现状2护理管理在医院感染管理中的作用3护理管理如何做好医院感染控制工作4护士职业危害与职业暴露5全球公共卫生难题WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者；美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）；英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失；我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿～240亿元。护理与院感的现状03年SARS流行我国内地共有5327人感染。医务人员感染968人，占18.18%，死亡病例中1/3是一线医疗单位的医务人员。护理与院感的现状日趋严重的艾滋病感染有偿献血（河南的艾滋病村）；吸毒人群（广西、云南高发）；乱性。消毒设施不完善的医院、诊所将成为艾滋病传播的场所！护理与院感的现状国内外调查显示，医院感染中30%～50%与不恰当的诊疗、护理操作有关？……护理与院感的现状1.对医院感染和预防控制工作认知不足认为是领导与主管部门的事管理制度不能长期坚持执行对感染和预防控制工作模糊不清护理与院感的现状2.部门管理者对医院感染控制观念仍显滞后医院护理质量控制的重要因素之一质量监控管理的力度不够，危害认识不足实际情况平时不够重视、操作不规范实际情况护理与院感的现状3.护理人员缺编制约着院感控制工作的正常开展123患者诊疗环境的清洁、消毒隔离、消毒灭菌等工作需要大量的人力与时间；部分医院、多数病区的护理人员数量配备与病床数、实际工作量、各项质量指标的完成有一定的差距；护理人员整日为患者必须的治疗、护理而忙碌，有限的时间仅能应付日常工作，而无暇顾及其他。护理与院感的现状4.医院的经济状况制约着医院感染的预防与控制为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及医院感染预防和控制的诸多事项却需要大量资金投入，无法产生近期显而易见经济效益；可复用医疗器械、器具长期反复采用压力蒸汽灭菌、消毒液浸泡等处理后，其使用寿命均受到影响；医院改建或扩建、新型设备的配置和可持续发展资金积累，科室经济核算，职工工资、奖金发放等等；事故处理涉及多科室、多层面医务人员……护理与院感的现状5.护理人员在医院感染控制中存在的主要问题手术患者皮肤准备合理使用抗生素无菌物品存放呼吸机、简易气囊及管道消毒压脉带及血压计消毒晨间护理卫生洗手和手消毒职业暴露及暴露后处理卫生耗材管理外来器械、植入物管理医院感染工作几乎渗透到护理工作中的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的患者中.......医院感染—极发生在日常操作中护理与院感的现状感染管理的主要内容专业与队伍建设：管理委员会、学会、质控中心；清洗、消毒与灭菌：灭菌技术（高压，低温）、监测（程序、生物、化学）；隔离与无菌：无菌操作、隔离技术、传染病隔离与保护性隔离；感染管理的主要内容标准预防技术：血源性感染等；防护用品：手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、护目镜、围裙等；手卫生：洗手、卫生手消毒与外科手消毒；免洗手消毒液；医院感染暴发与调查：同源性分析；感染管理的主要内容医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性监测等；环境卫生学监测：空气、物表、水、手、医疗器械等；空气管理：空气消毒与净化、层流、中央空调系统等；废物与污水：医疗废物、锐器盒、医院污水、环境保护等；感染管理的主要内容重要部位感染：呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、导管相关感染、手术部位感染等；重点部门与环节：供应室、ICU、手术室、产房、内镜/口腔器械消毒等质量管理；职业与生物安全：生物安全、职业安全、职业暴露与防护、疫苗预防等；感染管理的主要内容一次性医疗物品：管理、完整/密封性检测等；预防方法：指南、标准、规范、SOP行为干预等；知识培训：新职工、医生、护士、保洁员、技术员、后勤、病患与家属。护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中1.晨间护理（1）“手”：护士操作时是否需要戴手套？（2）“套”：各科室未配套设置处置间或未配置清洗、消毒及晾晒场地；床套配置数量与住院患者人数不相符等；一床一套一更换、清洁、消毒、干燥？……护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中2.氧气湿化瓶、通气连接管及流量表（1）“湿化瓶”：未交由消毒供应中心统一回收而自行处理，包装及存放、有效期？流量表连接处处理不彻底等？（2）“湿化液”：未使用蒸馏水，部分医院采用凉白开水导致水垢；其装放容器及其洁净度、接取时是否被污染、随放置时间推移而致污染？护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中3.新生儿培养箱清洁、消毒：（1）是否有制度？是否执行到位？是否选择合适的消毒剂、消毒方法及注意事项？每日、定期、终末消毒执行情况？（2）注水杯及连接管、贮水槽、过滤网（3）培养箱内的温湿度、对新生儿康复等不良影响？……护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中4.呼吸机及附件清洗与消毒：（1）螺纹管、集水杯及湿化灌：未交由消毒供应中心统一处置而自行处理，管路清洁度、包装及存放、有效期？（2）全部还是仅将螺纹管、湿化灌、集水杯部分交由消毒供应中心？（3）采用化学消毒剂浸泡，浓度、消毒后冲洗是否彻底？干燥？（4）仅清洁机器外表面？是否根据说明书对呼吸机内置管路等定期或及时拆卸清洁、消毒？过滤网定期清洁、更换？（5）有创或无创呼吸机，简易无创呼吸机如何保洁消毒？护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中5.简易呼吸器（急救复苏囊）及附件：（1）使用前：是否认真阅读使用说明书？一次性或可复用？可复用的清洗、消毒方法及注意事项？（2）科室自行处理还是交由消毒供应中心统一处理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用过程的有效期？……护理管理在医院感染控制中存在的主要问题医院感染——极易发生在日常操作中6.外来器械、植入物的管理：）……7.手术患者皮肤准备：……8.卫生洗手或手消毒：……9.一次性使用医疗用品的管理:…………主要内容护理管理与医院感染管理的关系1护理质量护理管理与医院感染管理的现状2护理管理在医院感染管理中的作用3护理管理如何做好医院感染控制工作4护士职业危害与职业暴露5护理管理在医院感染管理中起着关键作用做好护理管理工作，可以有效地促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用！卫生部提出院感防控新目标护理管理在医院感染管理中的作用《通知》提出：到2015年全国所有三级医院和二级医院要加强重点部门、重点环节的医院感染管理工作，逐步形成比较全面的医院感染管理体系，完善国家级、省级、医疗机构三级医院感染监控体系，初步形成覆盖三级医院的国家级医院感染监控网。现代医院感染护理学的概念现代医院感染护理学是医院感染与护理学相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。护理管理在医院感染管理中的作用WHO指南中的护理人员职责护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。高年资护理人员的职责是：参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督重点部门如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。护理管理在医院感染管理中的作用病房护士的职责☆保持卫生，符合病房良好的护理环境；☆监督无菌技术，包括洗手和隔离；☆护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；☆当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；☆限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；☆保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。护理管理在医院感染管理中的作用患者十大安全目标(2014年以前)☆严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性；☆确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；☆确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；☆执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；☆提高用药安全，特殊药物的管理；☆临床“危急值”报告制度；☆防范与减少患者跌倒、坠床事件发生；☆防范与减少患者压疮发生；☆主动报告医疗安全（不良）事件；☆鼓励患者参与医疗安全。护理管理在医院感染管理中的作用2014-2015中国医院协会患者安全目标严格执行查对制度，正确识别患者身份；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；减少医院感染的风险；提高用药安全；强化临床“危急值”报告制度；防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；加强全员急救培训，保障安全救治；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。护理管理在医院感染管理中的作用安全管理：为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制！护理安全和管理的基本概念把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标，变传统的医疗安全管理为病人安全管理！护理管理在医院感染管理中的作用全球化病人安全挑战“清洁护理是更安全的护理”！焦点:预防医院感染！核心信息:简单的方法可以挽救生命！世界卫生组织制定医护人员手部卫生指南！护理管理在医院感染管理中的作用1.护士在医院中与病人接触人数最多；分布最广；频度最高；时间最长；最为密切；参与的主体:护士；医院感染的预防与控制：在护理管理中的重视，在临床一线，在护士与病人接触的每一个环节、每一个细节，为病人服务的每一个点。如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行！护理管理在医院感染管理中的作用43①能够及时发现院感病例④开展院内感染护理学专题研究②卫生宣传和教育工作承担者③消毒隔离等制度的落实者、监督者2.护理人员在医院感染控制中的作用护理管理在医院感染管理中的作用3.更新思想观念，提高医院感染监控意识护理管理在医院感染管理中的作用