老年人常见安全问题详解

老年人常见安全问题及对策•随着老年期高龄人口的增多，因老化组织器官功能衰退和老年慢性病所引起的跌倒、压疮、长期卧床等问题越来越严重地威胁着老年人的身心健康。要维护和促进老年人身心健康、实现“健康老龄化”，这些老年期常见问题不容忽视。学习目标•分析影响老年人安全的相关因素，对老年人常见的安全问题提供指导老年人日常生活中的安全管理主要包括以下几个方面：•防跌倒•防压疮•防噎呛•安全活动•安全用药跌倒•跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一。•流行病学显示，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次；跌倒在65岁以上老年人的死因排序中，位于第六位。•老年人跌倒多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。跌倒原因：内因1.生理因素：视觉、本体感觉和听觉前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱。防跌倒跌倒原因：内因2、病理因素：能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、眩晕、视觉或意识障碍的急、慢性疾病。如心血管系统疾病：体位性低血压、高血压、心脏病、脑血管缺血性疾病等；神经系统疾病：痴呆症、帕金森病、癫痫、周围神经病变等；骨、关节疾病：颈椎病、骨质疏松病、类风湿性关节炎、运动器官损伤或畸形等；感官系统疾病：白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等；其它：身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。防跌倒跌倒原因：内因3.药物因素：老年人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂和降血糖药时，由于对药物敏感性和耐受性的改变，其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，而易发生跌倒。4.心理因素：老年人由于某些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、恐惧、抑郁等心理时，跌倒的危险性明显增加。防跌倒跌倒原因：外因1.环境因素：老年人因步态不稳及平衡、移动功能差，许多习以为常的环境因素均可能诱发跌倒。如地面过滑、潮湿、不平，地毯松脱、不平整，过道有障碍物；室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不合适、边界不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低、无扶手，家具不稳、摆放不当；鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或裙摆过长等；拐杖等辅助用具不合适等。防跌倒跌倒原因：外因2、与老年人活动状态有关的危险因素：大多数老人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生于从事重体力劳动或较大危险性活动如爬梯子、骑车等时。防跌倒跌倒的预防措施1．评估老年人的活动能力，对易跌倒的危险人群，要帮助其分析可能诱发跌倒的因素并提出预防措施。防跌倒跌倒的预防措施2．改善居住环境：•房间布局：简洁，家具稳定、摆放适当，卫生间靠近卧室，有紧急呼叫电话并放置在易取位置。•地面：平坦、无水、不潮湿、防滑、无障碍物，无卷边地毯、脚垫。•通道：走廊宽阔、无障碍物、通道有扶手，有足够的采光。•楼梯：设置扶手，台阶平整无破损、高度合适（不超过15cm），防滑。•照明：开关方便，光线充足且光线好、不闪烁。•卫生间：卫生间洗手盆、浴缸、坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖、防滑胶布或防滑垫。最好是座便器，且高度合适有扶手。•睡床：床单位高度和床垫松软度合适。必要时床加床挡。防跌倒跌倒的预防措施3．指导日常生活，自我安全保障：•穿着：衣、裤、鞋要舒适、得体，尽量穿平底鞋。•活动、锻炼：要规律、适度。•重视相关疾病的防治：积极防治可诱发跌倒的疾病，以减少和防止跌倒发生。•合理用药：尽量避免使用易引起跌倒的药物。如必须要用，则尽量少用，并告知用药（冬眠灵类或降压药）后尽量夜间不上厕所。•心理护理：充分与老人沟通，使老人了解自身健康状况和活动能力，既克服不服老、不愿麻烦别人的心理，也不要对跌倒存在恐惧而减少活动。防跌倒跌倒的预防措施•老年人在活动时，由卧位-坐位-站位-行走等体位改变时，应嘱咐其动作要缓慢，每一动作后可暂停片刻，防止眩晕和不稳定；醒后不宜立即起床，先在床上活动一下手脚，以使血压稍升高些。夜尿次数多的老人，应把便器置于床边伸手可及之处。•睡前服过安眠药者，醒后应短时睁眼静卧，对周围环境或灯光有一适应过程后，再改变体位。•总之，老年人应避免过快地变动体位和长时间站立，日常生活起居做到“3个30秒”，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。一旦老人跌倒最好先不要扶，对脑血管破裂出血的老人，如果立即扶起，会加重出血症状。脑供血不足引起的晕厥，应使其平卧，以利于改善脑供血不足。如发生骨折和脱臼，不当的搀扶会加剧损伤，尤其是脊椎骨折的病人若伤及脊髓神经，可引起截瘫。压疮•压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软组织破损和坏死。旧称褥疮。老年人压疮的特点•比较隐蔽•易继发感染•全身反应不明显•愈合困难项目﹨分数4321精神状态营养状况运动情况活动情况排泄控制循环体温使用药物清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管再灌注迅速36.6～37.2℃未使用镇静剂或类固醇淡漠一般轻度受限扶助行走尿失禁毛细血管再灌注减慢37.2～37.7℃使用镇静剂模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿37.7～38.3℃使用类固醇昏迷差极运动障碍卧床不起两便失禁中度或重度水肿＞38.3℃使用镇静剂和类固醇防压疮压疮的预防措施“六勤”：勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换防压疮压疮的预防措施1．避免局部组织长期受压•每2h更换姿势，必要时每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并记录。•使用减压床垫、枕头、气圈等。2．避免摩擦力和剪切力•床头不应高于30°•避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦。•翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身体，避免拉、拽、拖等动作。•便盆使用得当，防止擦伤皮肤。防压疮压疮的预防措施3．保护病人的皮肤•保持病人皮肤和床单的清洁干燥。•使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度。•对长期卧床的病人，每天应进行关节活动度练习。•对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。•对于长时间卧床的臀部因受压或大小便刺激发红的情况，用25W白炽光灯泡照射。防压疮压疮的预防措施4．背部按摩护理•动作均匀有节奏、连贯，手法正确，力度适中。•用大浴巾遮盖，避免受凉。•受压部位如充血发红，不应按摩。•保护床单、衣物不被沾湿。•整理床单衣物，使受压部位平整、无皱褶。防压疮压疮的预防措施5．增进病人营养•予高蛋白、高热量、高维生素饮食。6．鼓励病人活动•根据病人情况，适量活动。防压疮预防皮肤受损•老年人感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋或洗澡时注意水温的调节，严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤，老年人的皮肤接触到50℃以上热水或其他热体即可造成烫伤。烫伤预防•热汤热水不要盛满，不急于端不急于喝，先试探热度，烫就吹一吹再喝，凉一凉再用。•洗澡前应将水温调节好再洗。防呛噎•应注意老年人进食饮水时采取恰当的体位：挺直上半身、稍向前倾。并集中注意力，以避免呛噎。•睡觉尽量侧睡。防呛噎（一）老年人的活动能力评估1．评估老年人现存的活动能力及活动的适应力。并评估活动的环境是否安全、便利。2．给予基本的身体检查：包括心血管系统、骨骼系统、神经系统，特别是老年人的协调情况和步态。3．问老人病史，评估其活动耐受力。4．评估老年人的用药情况，作为活动后用药的参考。5．了解老人平时活动的种类、兴趣、活动量、活动时间、频率和间隔时间，以及活动前后的情况，作为活动计划的基础。6．与老人一起制订活动目标。活动计划要有个体差异。安全活动（二）老年人的活动种类、活动量和强度1．老年人的活动种类可分为：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体育运动等。2．老年人的活动量参考：一般认为，活动所消耗的能量如果在4180kJ（1000kcal）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用。而老年人从事下列活动之一，可消耗335kJ（80kcal）能量：沐浴20～30min、扫除20min、洗衣服50min、爬楼梯5～10min、体操20～30min、投球10min、跳绳10～15min、跑步10～15min、读书6h、写作40～50min、游泳5min。安全活动（二）老年人的活动种类、活动量和强度3．老年人要选择合适的健身锻炼项目，掌握运动的强度和时间，进行科学运动，安全活动。比较适合老年人的活动项目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。安全活动（三）老年人活动的原则1.正确选择运动项目，控制适当的运动量。2.量力而行，循序渐进。3.持之以恒。4.控制运动时间在每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。5.选择空气新鲜、安静的公园、树林、操场、庭院、海滨等地方。6.自我监护运动强度：以运动后心率为衡量标准：运动后最宜心率（次/分）=170-年龄。安全活动（三）老年人活动的原则7.老年人活动的注意事项：•饭后不宜立即运动。•运动时穿合适的服装。•注意气候变化。防中暑及冰冻。•年老体弱、患有多种慢性病或有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应请医生检查。•患有急性疾病，平时有心绞痛、呼吸困难，精神受刺激、情绪激动时应暂停活动。•体力劳动不能完全代替活动锻炼。安全活动轮椅使用注意事项•应仔细检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板及刹车等各部件的性能，以保证安全。•缩短距离，便于患者入坐；放着滑脱跌伤。•患者如有下肢浮肿、溃疡或关节疼痛，可在脚踏板上垫软枕，抬高双脚。•身体不能保持平衡者，应系安全带。轮椅使用注意事项•推行中注意患者情况，下坡应减速，并嘱患者抓紧扶手；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，保证患者安全。小结•老年人的日常生活护理是针对老年人的基本生活自理状态、老年人的社会适应状态、老年人的智能能动性和社会角色功能状态等层面提供帮助，补充、维持或提高老年人的日常生活功能，从而提高老年人的生活质量。谢谢！