护理科研设计(讲座PPT2011.07.29)

护理科研设计与论文写作扬州大学医学院护理系张华•选题•科研设计•护理论文写作一、选题•增强选题意识•研究问题的来源•选题的几大原则•确立研究问题的程序•护理科研选题中常见的几个问题•护理科研选题的热点增强选题意识多观察、思考善于发现问题多看文献结合理论分析确立研究问题研究问题的来源从护理日常工作和实践经验中发现问题现在或未来的研究热点受他人研究的启发研究者的专业或兴趣选题的几大原则•新颖性原则•需要性原则•科学性原则•可行性原则新颖性原则论题新颖论点新颖需要性原则•指从社会需要或护理科学发展的需要出发，优先选择那些亟待解决、对护理实践有指导意义的问题科学性原则•选题应有事实根据和科学的理论依据；•选题要符合客观规律；•研究结果应能被以后的护理实践所证实；•研究结果能切实回答和解决有关的护理问题。可行性原则•主观条件研究者的经历和专业水平，即要根据研究者的学术知识、研究经验和能力素质来选题•客观条件时间、研究对象、其他合作者、资金研究的设备和条件政策和制度、伦理因素选题范围不可太大每个研究题目集中解决1-2个问题确立研究问题的程序提出初始研究问题查阅文献提炼问题并进行评价研究问题的陈述背景(意义、国内外现状分析)目的(具体、可测量的行为动词开头，明确交待研究变量和研究对象)例：“描述外科监护室病人家属需求和心理状况调查”、“比较雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响”、“观察水中分娩对产妇及新生儿的影响”。护理研究选题中常见的几个问题•1、选题范围过大，文不对题–如“我国护理管理现状及研究”•2、观察思考和创新思维不够•3、选题的主观性太强，缺乏文献支持学会在工作中寻找和挖掘科研题材善于克服定势思维，从新的角度去看待存在的问题如“体温记录单的绘制《体温记录单中存在的问题及改进》护理研究选题中常见的几个问题•4、选题没有实用性，缺乏对临床工作的指导意义•5、选题没有新意，重复别人的工作–如《现代医院管理中护士长自身素质的要求》一文–大多是教科书中知识的重复，–缺乏研究者自己的观点和自己收集的资料，–未归纳总结出的新知识、新观点或新方法•如2002年8月卫生部颁发病历书写基本规范(试行)以后•关于护理病历书写方面的文章比较多见，没有新意•但《中国护理管理》2005年第6期刊登的《护理人员对护理记录认识与满意度调查分析》一文很有新意护理科研选题的趋势分析•国内–偏重临床疾病护理的研究（54．78％)–注重定量研究(80．44％)–尤其调查性研究近年来呈上升势头(28．69％)•国外–关注社会人文心理行为、个性和人本服务的探索–定性研究运用较广(45．46％)–注重护理理论与实践的结合与指导护理科研选题的趋势分析•１、注重社会一全人口一全程健康需求及保健服务的研究–研究内容–研究对象护理科研选题的趋势分析•2、注重护士职业行为和职业健康相关因素的研究护理科研选题的趋势分析•３、注重护理质量评价体系和评估工具的研究护理科研选题的趋势分析–４、注重多元文化的研究–５、注重护理理论与实践结合的研究当前护理人员感兴趣的科研选题•患者依从性研究；•家庭护理干预的研究；•康复、预防、保健的研究；•新型护患关系的研究；–如：“强化护士职业风险意识提高自我防护能力”、“护士在肿瘤患者行使知情权中的作用”、“法律法规教育对减少护生实习差错的研究”•安全护理的研究；•举证倒置的研究；•职业道德及法制观念的研究•质量控制、绩效管理、评聘分开、竞聘上岗的研究；•临床路径、循证护理的研究；•国际化质量标准引入医院等级评审体系中的研究；•护理经济学、护理人力资源配置的研究；•护理教育模式、教育理念、培养目标、课程设置、教学方法、教学考评、多媒体网络信息技术运用的研究；•临床高新技术护理的研究护理科研设计•（一）确定研究类型•（二）选择研究对象•（三）设立对照组•（四）随机分组•（五）确定干预方法•（六）确认研究变量•（七）确定观察指标•（八）确定收集资料的方法•（九）确定统计学处理的方法•（十）研究进度•（十一）费用预算(一)研究类型•按研究性质–量性研究–质性研究•按设计内容–实验性研究–类实验性研究–非实验性研究实验性研究干预随机抽样随机分组设立对照组类实验性研究干预随机抽样随机分组设立对照组非实验性研究•无干预措施–描述性研究–相关性研究–比较性研究“16所地市级医院护理人员护理科研现状及需求的调查”“北京市各级医院护工的管理现状调查”“华东地区糖尿病教育现状及护士角色调查”“外伤截瘫病人家庭支持和生活质量的相关研究”（二）选择研究对象•确定纳入和剔除标准–减少样本内部的变异，保证同质性–以病人为研究对象时,必须有明确的诊断标准,对具体病程、病种、病情、年龄、性别等应有统一规定,病例的依从性好，病例不易失访(退出实验的可能性要小)。•确定抽样方法–概率抽样(单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样)–非概率抽样(方便抽样、主观抽样、配额抽样、网络抽样)•合理规定样本含量–查阅统计学有关样本大小含量表或计算公式单纯随机抽样•总体中的每个研究个体被选入样本中的概率完全相同，决定哪一个研究个体进入样本完全随机决定。•概率抽样中最基本的一种方法•具体方法：先将总体的全部研究个体统一编号，再用抽签法或随机数字表法，随机抽取部分个体组成样本。系统抽样•又称等距抽样或机械抽样。–首先将总体的每个研究个体按某一特征顺序编号–根据抽样比例即样本含量与总体含量之比规定好抽样间隔H（抽样比例的倒数）–再随机确定一个小于H的数字K–以K为起点，每间隔H抽取一个研究个体组成样本。分层抽样•指先按照与研究目的明显有关的某种特征将总体分为若干层，然后从每一层内按比例随机抽取一定数量的个体，组成该层的样本，各层样本之和代表整个总体整群抽样•将总体中所有的个体按某种属性分成若干个群体•再从所有的群体中随机抽选一部分群体构成样本•整群抽样不是从总体中逐个随机抽取个体，也不是从每个层随机抽取个体，而是以群体为单位进行抽样。•两阶段抽样–如果我们不是调查被抽医院中的所有护士，而是在其中随机抽查一部分护土，那就是两阶段抽样。这些医院称为初级抽样单位，而每一名护士称为基本抽样单位。（三）设立对照组•控制抽样误差和消除人为的偏倚•对照组和试验组在尽可能相同的条件下进行观察•为突出试验主要因素的效应，凡与试验无关的因素，两组应保持基本一致，如性别、年龄、病情程度、病种或指标、方法、仪器等方面的因素•对照方法–自身对照(数据来自同一组样本)–组间对照(数据来自两组不同的受试者)（四）随机分组•消除非实验因素的干扰,保证均衡性•方法–抛币法、摸球或抽签法、随机数字表法（五）确定干预方法•干预人员•干预人员的培训方案•干预对象•干预频率•干预持续时间•干预的具体内容•干预效果的评价标准（六）确认研究变量•自变量•因变量•外变量原因结果其他特性例“抚触对极低体重儿生长发育的影响”•自变量•因变量•外变量抚触生长发育性别、胎龄、出生体重、身长、头围、Apgar评分出生后的重症监护情况（七）确定观察指标•指标:观察项目•可以定量的要尽可能量化•客观性、合理性、灵敏性、稳定性、准确性、可行性和可重复性•多个指标来说明研究问题•并非愈多愈好•确定指标可通过广泛阅读相关文献的方法（八）确定收集资料的方法•自陈法•观察法•生物医学测量法口头会谈填写书面问卷问卷的编制确定问卷的结构构建问卷主体部分框架设计问题及答案对问题进行审查并归类对问卷进行信度、效度的测量编制步骤&&&&&•问卷的一般结构–问卷名称–指导语–被调查者的一般资料–问卷主体•指导语–说明调查的目的、填写的方法、填写问卷大致需要的时间、对保密性的承诺等。•主体部分框架–根据研究目的，确定主体部分的模块•设计问题及答案•对问题进行审查并归类–保留与主题直接相关的问题–修改与主题间接相关的问题–删除与主题不相关的问题–并将同类问题放在一起问有些问题不能涵盖所要研究内容的全部或问卷内容与研究内容存在偏差如在调查慢性心力衰竭病人服药依从性时，要明确病人不坚持服药的原因时问：“您是如何应对服药的副作用的?”，显然，与调查不能坚持服药的原因没有直接关系。•对问卷进行信度、效度检测问卷中问题的形式•（一）开放式问题–对答案没有进行任何预先设定。–如：您对当前我国社区护理的发展有何建议？问卷中问题的形式•（二）封闭式问题：列出问题及可供选择的答案–两分制问题–多选题题式问题–排序式问题–等级式问题•两分制问题–答案以是、否的回答方式表述–如“你生病后经常暗自哭泣吗？（1）是（2）否”•多选题题式问题–一般提供3—7个备选答案,常用于征询意见和态度，例：•您认为自己生病期间最强有力的社会支持来源于下列哪些人员：a父母b配偶c兄弟姐妹d同事•排序式问题–要求研究对象对所列的选择项目按某种程度排序，一般排序项目不应超过10个•如“你认为影响你上网查阅信息的主要原因是：可多选，请按顺序列出a学习任务重，没有时间b学习上不需要c运用网络的知识和能力有限d经济原因e学校上网条件有限f其他原因•等级式问题–就某一问题列出一个有序排列的等级,一般为7、9、11个奇数项等级,以便有中位点，研究对象根据自己的情况在上面进行选择,•如：以下0—10表示患者对护理服务的满意程度。0为最不满意，10为最满意，请问您对护理服务的满意程度处于哪一点上：护理服务问卷中问题的形式•（三）半封闭式：既列出答案，又留有被调查对象自由回答的余地。–①在选择答案中增加“其它”选择项。如：“您是通过什么方式来增加个人的知识储备：a专业期刊杂志b日常工作与学习c各种相关学习班d其他”–②在列出的答案后加上了解动机、理由类问题。这类题目可以了解调查对象回答的原因与动机，弥补封闭式问卷的不足。如：你平时在评价周围的人和事时，主要标准的来源是：（仅选一项）a权威思想；b舆论宣传；c传统习俗；d团体倾向；e亲友意见；f个人好恶。你这样做的理由是。问卷设计中的注意事项•除了少数几个要求提供背景或人口统计信息的题目（如询问性别、年龄、工作年限、职称之类的题目）外，其余的题目要与研究的问题、假设直接相关。问卷设计中的注意事项•用词要求清晰、避免使用专业术语。–“你工作之余用于阅读护理专业期刊的时间长吗？”⒳–“你有里急后重吗？”⒳问卷设计中的注意事项•题目要精练，一个题目中只能包含一个问题。宁可用两个或更多的短一些的题目，而不要用一个详细复杂的题目。–如：你认为社区护理培训很重要而且愿意参加吗？•有些问题的答案常犯嵌套性错误•如：您喜欢哪一类护士给您做操作?•(1)高级职称护士•(2)中级职称护士•(3)初级职称护士•(4)高学历护士；•(5)一般学历护士•此种答案可能包含了其他的答案问卷设计中的注意事项•尽可能避免使用否定性题目或双重否定的题目。–“下列教学策略中你不用哪一种？”⒳问卷设计中的注意事项•防止使用导向性问题，这些问题隐含着假设或期望的结果。–如“您在临床带教过程中愿意听取学生对临床工作的建议，是吗？”⒳问卷设计中的注意事项•估计问卷的长度–一般用于成人的问卷,完成时间不应超过30分，钟–针对儿童的问卷,完成时间不应超过15分钟问卷设计中的注意事项•可把内容上具有共同特征的问题排在一起,集中回答。•问题的排列一般按下列顺序进行–a先易后难,先简后繁;–b先一般性问题,后敏感性问题;•一般性的问题：性别、年龄、学历、入院时间等•实质性问题：如心理状况、健康功能状况等•敏感的问题：一般放在问卷的最后,如病人婚姻关系和性关系等。–c先封闭式问题,后开放式问题。问卷设计中的注意事项（九）确定统计学处理的方法•计量资料•计数资料•等级资料（十）研究进度•根据研究流程的需要和工作量的大小来安排研究进度及完成期限（十一）费用预算•研究需要的经费总数及详细开支预算–科研业务费（资料检索、复印、打印费；学术会议费；论文发表费；成果鉴定费等）；–实验经费（实验试剂、药品、动物、检查检测费等）；–科研活动费（差旅费、劳务费）护理科研论文的撰写概述–研究工作的重要组成部分和总结，反映学术水平立意创新内容真实结果可靠指