光疗法

LOGO第二十二章光疗法定义人工光源：红外线可见光紫外线激光光疗法日光辐射phototherapy一、光的物理学基础(一)光的本质1.波-粒二象性2.光子具有动能和质量E＝h·v或E＝h·c/λE为每个光子的能量，单位为尔格或电子伏特h普朗克常数6.624×1027尔格/sV：光的振荡频率（Hz）c：光速＝3×1010cm／sλ：光的波长。光的频率越高，波长越短，光子的能量也越大(二)光的发生光能是辐射体原子内部的电子跃迁和分子、原子本身的旋转与振动产生的，是能量转换的一种形式和结果。基态激发态基态人工紫外线的发生人工紫外线的发生是电流在水银石英管内流动时，水银受热蒸发成蒸气，管内易于电离的氦气也电离为自由的电子和氦正离子，正负离子分别向管的正极和负极迅速移动。当这些电子撞击水银原子外围的电子时，使外围电子获得了能量，从能量级低的层跃到能量级高的层，从而处于受激状态。电子在受激状态时极不稳定，很快跃回基态，释放出多余的能量，即紫外线的光量子。（四）光的传播1.光的传播速度在真空中以2.97×108m/s的速度直线传播(1)不同的介质中传播速度不同(2)v=f.λ不同光线的频率不同,波长亦不同2.光的传播定律(1)光反射定律(2)光折射定律(3)光照度定律（三）光谱P393的长波紫外线、蓝紫光550-770mm的可见光770-1200的短波红外线长波红外线（五）光在人体的穿透深度总的来说，穿透深度的大小依次为：短波红外线、可见光＞长波紫外线、可见光的蓝紫部分＞中、长波紫外线＞长波红外线＞短波紫外线。二、光的生物学作用基础1．热效应：红外线、可见光2．光电效应：紫外线、可见光（短波部分）3．光化学效应4．荧光和磷光效应一、生物物理学特征又称热射线红外线的波长范围为0.76m～1000m，根据生物学特点将红外线分为三段。医用红外线波长：0.76-400m，近红外线（短波红外线）：0.76-1.5m远红外线（长波红外线）：1.5-400m远红外线和近红外线效应的比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-1mm)约2mm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者二、治疗作用1．缓解肌肉痉挛2．镇痛作用3．消炎作用4．促进组织再生5．其他治疗作用（一）设备1．红外线辐射器（长波）2．太阳灯（短波）3．光浴器三、治疗技术（二）操作方法1．局部照射2．全身照射（光浴治疗）四、临床应用（一）适应证各种慢性损伤、慢性炎症（二）禁忌证1.恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动性肺结核2.急性损伤（24小时内）、急性感染性炎症早期3.闭塞性脉管炎、重度动脉硬化4.局部皮肤感觉障碍、认知功能障碍等（三）注意事项1.避免直接照射眼部2.防烫伤，烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗3.皮炎患者慎用4.治疗过程中要经常询问患者，注意观察。5.治疗10分钟后出现红斑，停止治疗一段时间后可消失，多次治疗可出现色素沉着。6.局部出现水疱，应停止治疗，治愈后再行照射。7.夏季出汗多，治疗后需多饮水。应用可见光治疗疾病的方法称为可见光疗法（visiblelighttherapy）。可见光在光谱中位于红外线与紫外线之间，波长范围为760nm～400nm。理疗中常用的可见光疗法有红光疗法、蓝紫光疗法。一、紫外线的生物物理学特征紫外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线作用于人体组织后主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolettherapy）。～400nm，根据生物学特点将紫外线分为三段：长波段紫外线（UVA）亦称A段紫外线，波长400nm～320nm；中波段紫外线（UVB）亦称B段紫外线，波长320nm～280nm；短波段紫外线（UVC）亦称C段紫外线,波长280nm～180nm。皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度(mm)短波紫外线200nm250nm中波紫外线280nm300nm长波紫外线400nm角质层0.39981856620棘细胞层0.5861823真皮层2.01191656皮下组织250001最活泼促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻,加速再生,促进上皮生长，红斑反应作用很强短波280-180nm中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用，红斑反应作用明显二、生物学效应(一)红斑反应:边界清楚,均匀的充血反应，与紫外线的治疗作用关系密切.1.出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短波1.5-2h12h达高峰2.持续时间：数小时至数日不等。红斑强，持续时间长，红斑弱持续时间短。强度与波长的关系297nm的红斑反应最强213.7nm的反应次之4.实质：皮肤或粘膜的一种急性非特异性炎症反应光化学反应-局部血管扩张、充血、渗出、白细胞增多红斑反应的机制：较复杂，尚不完全清楚(1)组织胺学说(2)血管内皮损伤学说(3)溶酶体学说(4)前列素学说(5)神经机制红外线,紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）（二）色素沉着(1)速发性色素沉着1-２h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常长波紫外线及可见光（400-700nm)光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配(2)延迟性色素沉着延迟色素沉着，照射后1天内出现，3-4天达高峰，2-3周内逐渐消退254nm,297nm的紫外线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果（三）对细胞的影响对DNA与RNA的影响对250-260nm紫外线有强烈的吸收作用。（1）小剂量照射刺激合成，促进细胞繁殖（2）较大剂量：细胞生长先抑制后兴奋（3）大剂量：破坏作用——杀菌机制（四）对免疫功能的影响能激活人体T细胞免疫功能，尤其是IL-1三、治疗作用1．消炎作用：对皮肤浅层组织的急性感染炎症效果显著，中、短波作用强于长波2．镇痛作用——浅表性疼痛中长波止痛明显，短波较弱，无红斑反应无效。3．杀菌作用P402——杀毒、软组织浅表感染4．促进维生素D3的形成作用272-297nm，亚红斑量．脱敏作用：组胺与钙的吸收增多6．促进伤口愈合：小剂量7．调节机体免疫功能8．光致敏作用：银屑病、白癜风四、治疗技术（一）设备1．高压汞灯又称高压水银石英灯——中、长波紫外线a.落地式——p=300-500w，灯管直形或u形b.台式——p=200-300w，供小范围照射c.水冷式——灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤的照射。．低压汞灯又称冷光水银石英灯——短波紫外线a.立地式——p=30w,灯管为盘形，大面积照射b.手提式——p=10-15w，灯管为盘形，小面积照射c.体腔式——p=5-8w，灯管为盘形，石英导子腔内照射．低压汞荧光灯（“黑光”灯）p=20-40w灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外线，这种辐射与管内涂的物质有关。4．日光荧光灯5．太阳灯（二）照射剂量测定1．照射剂量紫外线照射的剂量以最小红斑量（minimalerythemadose,MED）表示，即某一紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s）。．生物剂量测定法（1）测定器如图所示，孔板由金属制成，上有6个长方形孔，每孔1.5×0.5cm，格距0.5cm,由一活动遮板盖各格，两侧用布固定，遮住不需要照射的皮肤。（2）测定部位多选在腹中线两侧或上臂内侧（3）测定方法将测定器置于裸露的皮肤表面下