麻醉机的基本知识

1麻醉机基础知识培训北京谊安医疗系统股份有限公司李云飞2009年4月2本次培训的内容提要一．基本的计量单位、符号和术语二．麻醉机的吸收回路及相关配置三．气路部分四．蒸发器五．麻醉呼吸机六．麻醉机的连接七．麻醉机整机检测八．麻醉机实例3本次培训的目的一．了解麻醉机相关的基本的术语以便将来能够正确的阅读技术资料；二．掌握麻醉机基本的结构，能够认知麻醉机上的各部件的安装位置并能了解其基本的功能；三．掌握各部件的基本原理能够根据原理判断设备工作的状态；四．通过对麻醉机的初步了解为将来在实践中进一步学习打下基础4第一节一．基本的计量单位、符号和术语二．麻醉机的呼吸系统及相关配置三．气路部分四．蒸发器五．麻醉呼吸机六．麻醉机的连接七．麻醉机整机检测八．麻醉机实例5常用的压力单位kPambarmmHgcmH2OpsiAtm千帕毫巴毫米汞柱厘米水柱磅力每平方英寸（1bf/in2）大气压来自于单词atomsphere1107.510.20.1450.00987101.331013.37601033.614.716气体与符号氧气(O2Oxygen)笑气(N2ONitrousOxide)空气(Air)麻醉剂(Agent)7氧气O2（Oxygen)氧气的作用：为了连续地保证供氧，可靠地防止低氧血症。氧气的消耗：在麻醉期间、循环状态稳定时相对而论是一定的。与体温、麻醉深度、肌松程度、年龄、脂肪有关，影响程度10%-20%。麻醉期间氧气浓度至少达到30%，安全标准要求设备应有防止低于25%的保护装置。●色标：淡蓝（国家标准）8笑气N2O（NitrousOxide)笑气的作用：镇痛良好，全麻效能差，无肌松作用，由于静脉麻醉药的新药逐年增多所以目前使用的医院在逐步减少，还有用于无痛分娩。笑气的吸收：笑气的吸收是一个指数函数，在麻醉最初20～30分钟内吸收迅速下降，以后吸收下降很慢，吸收量几乎是一样的。●色标：灰（国家标准）9空气Air用于空氧混合和麻醉呼吸机的驱动气源，目前国内医院很少使用。●色标：黑色（国家标准）10麻醉剂（Agent)麻醉气体由麻醉剂蒸发而来麻醉气体的作用：使病人在手术中不感到疼痛、感知减少和阻滞反射作用。新鲜气体流量低于1.5l/min时重复吸入系统中就不能确定麻药浓度的比例关系。在这种情况下就需要麻醉计量支持和浓度监测。麻醉目的四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛，神经反射抑制11吸入麻药发展的四个阶段第一个阶段以氧化亚氮和乙醚为代表，截至于20世纪50年代，历时100年。第二个阶段在20世纪20年代以乙烯醚和环丙烷为代表，由于没有优点，自40年代逐渐被淘汰。第三个阶段自20世纪50年代，推出氟烷，以后又推出安氟醚，异氟醚应用至今。第四个阶段推出七氟醚、地氟醚。12诱导：病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为诱导阶段。在此过程中，要完成气管插管。是麻醉最危险阶段维持：通过药物使病人，始终处于所需要的相对稳定的特定的麻醉状态这一阶段，称维持阶段。复苏：病人由意识消失的麻醉状态逐渐恢复意识清醒这一过程，称为复苏阶段。麻醉三步曲13潮气量—Vt潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg,小儿：10-15ml/kg术语14术语气道压力：患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP）、平均压（Paw）和平台压（EIP），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。15术语呼吸频率—BPM呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为12～18次/min，麻醉时一般定在10-16次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。16分钟通气量—MV分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为6～8l/min。麻醉时略低。术语17术语吸呼比—I:E从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。一般情况：成人-1:2；小儿-1:1.518术语麻醉呼吸机通气模式：常用的通气模式有：容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）通气方式有间歇正压通气（CMV或IPPV）、同步间歇正压通气（A/C或SIPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）、反比通气（IRV）、呼气末正压通气（PEEP）。19小结虽然多功能的麻醉机上气体种类较多，但是大多数医院只用氧气。麻醉机上的气体符号和色标以及呼吸参数、模式等和呼吸机属于相同类型。正确的掌握计量单位和术语是阅读说明书和其它手册资料的基本条件，应该熟记并且正确领会201.麻醉吸收回路的作用2.麻醉机吸收回路的构成一．基本的计量单位、符号和术语二．麻醉机的吸收回路及相关配置三．气路部分四．蒸发器五．麻醉呼吸机六．麻醉机的连接七．麻醉机整机检测八．麻醉机实例第二节211.麻醉吸收回路的作用向病人输送混合气体和运送来自病人的混合气体形成半紧闭系统形成紧闭系统吸收CO2保持适宜的湿度和温度保持吸入麻醉药的浓度低流量麻醉222.麻醉机吸收回路的构成23两条主通道吸入通道呼出通道吸入口呼出口吸入管道呼出管道24必须输入新鲜气体新鲜气体25单向阀划分吸入和呼出通道吸入单向阀呼出单向阀新鲜气体输入26吸入单向阀（吸气活瓣）27呼出单向阀（呼气活瓣）28吸气相时呼气活瓣关闭29呼气相时吸气活瓣关闭30加入二氧化碳吸收罐CO2吸收罐新鲜气体吸入单向阀呼出单向阀31钠石灰钠石灰成分：5%氢氧化钠+95%氢氧化钙，以总量的15%-19%的水和0.2%二氧化硅作为融合剂制成颗粒。原始状态粉红色（国产），吸收CO2后变黄色失效。粉红色为添加的指示剂。3233储气囊的作用是储存气体和手动呼吸储气囊新鲜气体CO2吸收罐吸入单向阀呼出单向阀34APL阀可以限制气道压力，起到安全作用储气囊新鲜气体APL阀CO2吸收罐吸入单向阀呼出单向阀35麻醉呼吸机减轻工作强度，实现多个呼吸模式储气囊新鲜气体麻醉呼吸机CO2吸收罐吸入单向阀呼出单向阀APL阀36手动呼吸和机械呼吸需要转换储气囊麻醉呼吸机转换开关新鲜气体CO2吸收罐APL阀吸入单向阀呼出单向阀37系统内的传感器和PEEP阀麻醉呼吸机转换开关压力传感器O2传感器新鲜气体CO2吸收罐APL阀CO2和麻醉气体传感器PEEP阀储气囊吸入单向阀呼出单向阀流量传感器38PEEP阀1输入口2输出口3膜片4电磁控制器239紧闭系统在麻醉机的吸收回路中，输入的新鲜气体容量（FG）精确地等于某个时间内病人吸入的容量，称之为低流量紧闭系统，对设备精度要求较高，需要有完备的监护系统，手术具有一定的风险。FG=病人吸收的气体容量40半紧闭系统在半紧闭系统中，输送到呼吸系统中的新鲜气体容量大于病人吸收容量但小于病人的分钟通气量，大多数手术采用的方式。FG＞病人吸收的气体容量＜MV41半开放系统在半开放系统中，呼出气全部被排放到系统外。在吸气相，病人得到的是纯新鲜气体，新鲜气体的流量必须至少等于分钟通气量，现代麻醉手术很少采用。FG≥MV42开放系统不可能控制病人吸入的麻醉气体的组成部分，麻醉气体的浓度变化无法控制，现代麻醉手术已经不采用。43结论在技术结构上具有重复吸入系统的麻醉机可具有紧闭、半紧闭、半开放麻醉的功能，目前医院中的设备都属于这种。非重复吸入系统的麻醉机，只具有半开放、开放麻醉的功能。紧闭、半紧闭低流量麻醉可以最小限度的消耗吸入麻醉药，最有效地保持患者气道的湿度与温度。44可作低流量麻醉的吸收回路压力传感器O2传感器CO2和麻醉气体传感器PEEP阀APL阀CO2吸收罐吸入单向阀呼出单向阀新鲜气体储气囊麻醉呼吸机新鲜气体隔离阀流量传感器45什么是低流量麻醉？低流量麻醉的界定：低流量麻醉：新鲜气体流量≤1L/min最低流量麻醉：新鲜气体流量≤0.5L/min低流量麻醉的优点：减少麻醉气体的消耗节约麻药降低费用排污少，减少对环境的污染保持温湿度改善呼吸气体的条件46组合式吸收回路18氧传感器17吸气口16呼吸机输入15PEEP阀14呼气活瓣13流量传感器12转换扳手11APL阀10单向阀9麻醉废气排放1吸气活瓣2压力采样口3新鲜气体隔离阀4新鲜气体入口5二氧化碳吸收罐16二氧化碳吸收罐27紧固螺钉8储气囊47组合式吸收回路实样148组合式吸收回路实样249集成式吸收回路1PEEP阀2紧固螺钉3选择扳手4新鲜气体隔离阀5呼吸囊挂钩6吸入接口7吸入阀8呼吸囊接口9呼出阀14麻醉气体排污口15二氧化碳吸收罐16压力传感器接口17取样气体回输管接口50集成式吸收回路实样151集成式吸收回路实样252机械通气时吸收回路的工作情况吸气相呼吸机3吸入管道4吸气活瓣1吸入管道5Y接管肺7呼气相肺7呼出管道（PEEP阀)呼吸活瓣2（流量传感器）储气囊/单向阀9/排污管53手动呼吸时吸收回路的工作情况储气囊1二氧化碳吸收罐2/APL阀8新鲜气体隔离阀3吸入阀4吸入管道5Y接管6肺7吸气相呼气相肺呼气管道呼出阀9（流量传感器）储气囊1/APL阀8单向阀9排污管5455小结吸收回路是麻醉机上最基本的功能部件，是麻醉机必备的，早年最简单的麻醉机上也都具有此部件，在没有电的情况下，依靠手动依然能够维持手术的进行。正确的掌握和熟悉麻醉吸收回路的功能原理是学习麻醉机最基本的要求。56一．基本的计量单位、符号和术语二．麻醉机的吸收回路及相关配置三．气路部分四．蒸发器五．麻醉呼吸机六．麻醉机的连接七．麻醉机整机检测八．麻醉机实例第三节1.麻醉机气体输入部分气路2.麻醉机气体输出部分气路3.流量计571.麻醉机气体输入部分气路（高压）582.麻醉机气体输出部分气路（低压）O2AIRN2O593.流量计单管流量计双管流量计带背景光的流量计电子流量计氧气比例控制601.选择控制新鲜气体的流量2.调节配比合适的气体浓度流量计的作用61单管流量计62双管流量计63带背景光的流量计64电子流量计65ORC结构示意图1。控制膜片2。限流器3。流量计4。N2O单向阀5。调节螺钉6。流量调节阀ORC─是一种安全保护装置，保证氧气浓度始终不低于25%66流量计、ORC连接67小结麻醉机实际上就是一个气体输送装置，当气路不能正确的输送气体时便发生了故障，所以掌握气路的走向和作用点对于分析故障十分重要。正确的掌握气路图的各种符号和表示方法是正确的理解掌握手册资料的基本前提。681.蒸发器的原理2.蒸发器的种类3.蒸发器的色标4.蒸发器的连接5.蒸发器的加药方式6.蒸发器的使用和注意事项一．基本的计量单位、符号和术语二．麻醉机的呼吸系统及相关配置三．气路部分四．蒸发器五．麻醉呼吸机六．麻醉机的连接七．麻醉机整机检测八．麻醉机实例第四节69蒸发器原理入口出口蒸发室温度补偿浓度控制盘挥发性麻醉剂1.工作状态时新鲜气流从入口进入蒸发器2.一部分气体进入蒸发室承载饱和的麻醉药蒸汽。另一部份气体从蒸发器的旁路经过后与饱和的麻醉药蒸汽混合从蒸发器出口流出。3.浓度控制盘可调节输出麻醉蒸汽在输出气体中的浓度。4.温度补偿器使蒸发器在不同温度时输出的麻醉气体浓度保持不变。5.压力补偿管使进入蒸发室的压力保持相对稳定，并消除虹吸作用的影响。压力补偿管70蒸发器的色标●Halothane●Sevoflurane●Isoflurane●Enflurane71蒸发器的色标72多个蒸发器连接73蒸发器的加药方式174蒸发器的加药方式2757677小结蒸发器是麻醉机上的技术水平的代表性的部件，制造精度和难度较高，一些国产的低劣产品多在浓度不准、漏药、调节不灵上出现问题。应定期（不少于1年）运用麻醉气体监护仪对蒸发器进行浓度检测，当蒸发器浓度严重不准时应及时返厂修理。781.麻醉呼吸机的执行机构2.麻醉呼吸机的控制方式3.麻醉呼吸机的驱动方式一．基本的计量单位、符号和术语二