院感学习资料

医院感染的预防与控制医院感染的定义医院感染是指病人在医院内获得的感染（入院48小时后），包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染学和管理是一门边缘学科1、涉及多种学科和部门；2、医院感染是医学科学的障碍；3、医院感染已成为当前临床医学和预防医学中的重要课题,国内外学者对医院感染的研究已日益深入；4、医院感染是医院管理特别是质量管理中的重要内容之一，在医院管理年检查中占一定比例。医院感染的分类医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)内源性感染(自身感染)(不可避免)医院感染的三要素(感染链）感染源感染途径易感者医院感染的危害患者住院天数延长医疗救治失败精神损失机体感染加重、残疾、死亡医疗费用增加多重耐药菌株的出现医院社会效益和经济效益下降医院感染暴发事件11993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。98年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166名手术切口的龟分支杆菌感染。2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除.医院感染暴发事件2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病。2006年12月,黑龙江省北安建设农场职工医院非法采供血导致至少19人感染艾滋病。19名艾滋病感染者，已有18人发病，2人死亡。2008年9月5日—15日间,西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件,8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。医院感染暴发事件2009年3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例死亡。管理工作松懈：新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域。新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。医院感染暴发事件2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。医院感染暴发事件发生问题的原因：血液透析室管理混乱重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。医院感染暴发案例1深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。这是严重的医院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。事件轰动全国，院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染.医院感染暴发案例22002年底及2003年初，在广东及北京刚出现SARS病人时，由于信息交流不够，人们对传染病放松了警惕性,对SARS的认识不足，医院建筑布局不合理，医院及医务人员防护意识不强、防护设备和防护措施不到位，以及管理方面的诸多原因，导致了SARS在医院内的交叉感染，确诊病人无法转运至专科医院使SARS患者剧增。2004年4月中国疾控中心共5人因非典实验室感染受到处理。医院感染暴发案例32005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科有10名患者，接受了来自上海的眼科主任医师徐某的的白内障超声乳化手术,到第二天，当护士拆开纱布时，发现10名患者的眼睛都又红又肿感染,由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的《医疗器械经营企业许可证》不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染。医院感染的管理◆以法律法规为依据◆建立健全组织机构◆制定医院规章制度◆监测报告危险因素◆预防控制医院感染（一）以法律法规为依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《消毒管理办法》《医疗废物处理条例》以法律法规为依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《内镜清洗消毒操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规范（2005年》（二）建立健全医院感染管理组织机构医院要有三级管理网：1、医院感染管理委员会；2、感染管理科或办公室；3、科室感染管理小组。（三）开展医院感染相关知识的培训医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。一般要开展三种人员的培训：1、感染管理专职人员的培训；2、医务人员的全员培训；3、医护人员上岗前培训；4、工勤人员的培训（四）开展医院感染的监测监测的定义：是指系统地、连续观察在医院的人群中医院感染发生频率和分布以及影响感染的有关因素。监测目的：是及时发现问题，掌握动向，以便有针对性地采取措施，降低医院感染发病率。监测是手段，控制是目的。医院感染的监测消毒药械一次性医疗用品及其他监测环境卫生学监测合理使用抗生素及耐药菌的监测合理使用抗生素及耐药菌的监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测医院感染监测医院感染的控制断开感染链控制传染源切断传播途径保护易感人群消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。原则：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。消毒与灭菌灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括芽胞，要求达到无菌。原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。消毒与灭菌的区别灭菌可替代消毒而消毒却不能代替灭菌消毒多用于卫生防疫灭菌则主要用于医疗护理医疗用品按其用途和危险程度分类1、高度危险性器械及用品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，不耐湿热物品可选用环氧乙烷或灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁。2、中度危险性器械及物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计等。必须进行高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒。3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的器材。如血压计袖带、止血带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可。如有明显污染则需要高水平消毒。医疗器械按其用途和危险程度分类高危医疗器械中危医疗器械低危医用物品必须灭菌必须消毒清洁消毒清洗的作用去除所有可见污物,组织,血液和其他物质，确保灭菌效果聚集成团块的微生物比分散的微生物更难杀灭。减少生物负荷保护器械不被腐蚀蒸汽灭菌不能去除热原蒸汽灭菌不能去除热原热原的产生：细菌残尸体释放内毒素（革兰氏阴性菌的细胞膜表面的高分子物质，脂多糖）；内毒素——引起发热、白细胞变化、微循环障碍、内毒素休克和弥散性血管内凝血(DIC)等清洗的重要性：彻底清洗是消毒灭菌成败的关键步骤，污染有机物的物品影响消毒效果。酶洗的作用：可帮助彻底清除残留在器械管道、缝隙、关节部位的血污、脂肪、蛋白质、碳水化合物等。可用专用清洗消毒机.不清洁的物品绝对不能灭菌医院工作人员的职业防护职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露后预防指导意见紧急处理报告危险性评估咨询决定是否预防用药随访暴露危险性危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高职业暴露后局部伤口的处理原则（一）肥皂液和流动清水清洗污染局部；（二）污染粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（三）存在伤口时，轻柔挤压伤口周围处，以免扩大损伤面积。尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动清水冲洗伤口；（四）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（五）HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；（六）如检测结果阴性，事故发生三个月后HIV抗体检测仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低，但应继续观察至6个月；若6个月后未出现阳转，可排除职业暴露后HIV感染。标准预防体液分泌物血液排泄物均具有传染性隔离采取防护措施医院标准预防的特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医疗废物的定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类1．感染性废物2．病理性废物3．损伤性废物4．药物性废物5．化学性废物感染性废弃物指可能含有病原体（细菌，病毒，寄生虫，真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。病理性医疗废物从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块损伤性医疗废物能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体温计的玻璃部分等。药物性废物过期、淘汰、变质或者污染的药品。废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制剂化学性医疗废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等手卫生的定义为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。所以，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。医务人员洗手的方法（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。（四）在流动