医院信息化建设的需求分析

1背景1.1新医改政策对医院信息化的要求1.医改中关于卫生信息化的总体要求新医改对卫生信息化的目标是建立实用共享的医药卫生信息系统。提出要统一、高效、互联互通的目标。加快医疗卫生信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。2.新医改下，医院信息化新需求医疗卫生服务体系的变革带来区域化和集团化的趋势。医院将不再是传统意义上的单个医院，将成为一个医疗服务体呈现出区域化、集团化的发展趋势。3～5年内，这个趋势将成为现实。既然是区域化和集团化，这里面就有区域医疗资源的整合，就会有城市医院和社区的合作，城市支援农村。要求医院既要考虑自身的信息化，而又不能单独考虑本院，要考虑一个集团，考虑一个区域，眼光要扩大。医院面临很多管理部门，管理部门的变革也会带来外部需求的复杂化和多元化。以医疗保险为例，医保部门提出精细化、标准化管理的口号，带来的审核就日益严格。同时药品管理部门，包括基本药品目录的实施里面有非常重要的一条，要加强药品使用的监测，将对医院药品的使用情况进行更加严格的监管。卫生部医疗服务监管司成立以后，非常强调要通过信息系统来加强医疗服务质量的监管，要开展绩效考核，开展管理评价，势必对医院信息系统提出更高的要求。医院应对严峻的经济形势带来管理的精细化、标准化。更加注重成本控制，成本核算系统与物资采购系统成为热点；更加注重提高效率，优化流程，客户服务系统，和临床路径应用。3.医院信息化顺应策略架构方面，原来医院内部的模块是紧耦合的，从数据库到数据库有很多的接口。现在面临外部这么多复杂的变化，而且同时面临着区域化的前提，基于外部信息，区域信息共享的前提下，基于管理要求日益复杂的情况下，要求我们的架构必须松耦合，并建立一个整合平台。标准方面更加注重国际标准和行业标准。原来可能是一家医院埋头做自己的系统，可能对标准不是非常重要。现在要考虑区域，要考虑很多外部的管理要求，这种情况下不得不更加注重标准化，不能只考虑自己医院的建设。应用方面，从医院来说要加强成本核算系统和物资采购系统，这是经济的命脉。再就是以临床路径为导向的电子病历，这是必然的趋势。1.2医院信息化建设过程中存在的“痛”在医院多年的信息化建设过程中，由于受经验不足、技术更新、医疗政策调整、经营环境变化等因素的影响，暴露出了一些急待解决的问题：1.由于医院信息化建设初期的不成熟和历史的原因，许多医院信息化建设缺少总体规划和统一标准，导致医院的诸多系统由不同厂商的产品和服务构成，进而出现了“信息孤岛”的现象。2.医院的决策者、业务科室和患者对医院的管理、业务和服务提出了更新更高的需求，对在用系统的扩展能力和适应性提出新的挑战，针对系统的更新和改造，带来了原系统的资源保护和再利用等问题。3.外部环境的改变，使医院与分院、门诊部、卫生主管部门、医疗保险保管理部门、社区卫生之间的协同及信息交换需求越来越频繁，而原系统却无法适应变革需要。1.3国内医院信息化未来发展趋势在新医改和市场化的影响下，医院开始专注于改善医疗服务质量、提高业务运营效率、加强内部管理、降低运营成本，以提高医院竞争力。坚持社会效益为第一位；通过提高社会效益来提高经济效益；通过提高经济效益，增进经济实力，扩大再生产和发展医学科学技术，进一步提高社会效益，这已成为医院生存与发展的战略问题。医院在信息化建设中要关注以下内容：1.临床信息化建设仍是重要任务，以病人为中心、临床为核心，更多专注于改善医院的医疗服务质量、提高医护质量、提高医学治疗的效率和水平，方便病人就诊。另外，医院信息化的深入将带动医疗管理模式的转变：静态管理→动态管理终末管理→环节管理手工管理→自动管理2.为了更好的提升市场的竞争力，应加大医院信息化在医疗管理、人事管理、财务管理、物流管理等管理层面的深度和广度，为医院管理与决策提供科学的、有效的技术支撑，同时在医院内部加强管理、提高效率、降低成本，以提高医院竞争力。3.医院信息化建设过程中，能够更好适应未来医院信息化发展需要，信息技术最好选择当前主流技术，同时系统设计应具有开放性、灵活性、可扩展性、安全性、易用性等特性，使其符合医院的业务需求改变、流程优化等需要。4.医院信息化向着集成化方向发展，在医院内部实现HIS、LIS、PACS、EMR等系统间的信息集成，同时与疫情上报系统、银行、医保等外部系统间的集成，实现病人信息的快速传输和高度共享。5.医院信息化的安全问题，医院信息系统的高可靠性、高稳定性和安全性的是头等大事。6.医院信息化发展需要统一的标准规范的支持，除了国家卫生部2002年4月最新版《医院信息系统基本功能规范》外，还应考虑HL7、DICOM3、SNOMED、XML、ICD-10、医院基本数据集等相关标准和规范。7.与实力强的供应商寻求全面的合作，为医院信息化的可持续发展打下坚实的基础2需求分析2.1建设目标基于医院的发展思路及战略目标，本着先进、实用的原则，黄岛中医院信息化建设的总体目标应为：利用各种先进的计算机技术、网络技术和医学信息处理技术，采取整体规划、分步实施、逐步完善的办法，建立全面的管理信息系统和临床信息系统，对全院的信息资源（人、财、物、医疗信息）进行全面的数字化，优化和整合医院内外相关资源为临床、教学、科研、保健及管理服务，提供先进的，便捷的，人性化的信息服务；逐步建立区域的健康信息服务平台，提高医院在本地区的医疗服务水平，提高医院的整体经营效益与社会效益，打造现代化的数字医院，达到并超越三级医院信息化标准，为医院的发展战略提供全方位的信息化支撑，并最终实现以下目标：1.人性化：黄岛中医院信息化建设应本着“以病人为中心”的原则，在系统的每个细节设置都应体现人文关怀，考虑如何设置才能更加的方便患者，方便业务人员，更加人性化。2.集成化：黄岛中医院信息化建设是由众多不同的系统组建而成，但这些系统必须进行统一的集成，不能出现“信息孤岛”现象。3.智能化：黄岛中医院信息化建设，应突出智能的特点，减少人工环节，增强自动化的程度，增加辅助支持的功能。4.无纸化：黄岛中医院信息化建设中，通过电子处方、电子病历、电子申请单、电子报告、电子办公、综合统计分析等应用建设使医院各级业务操作逐步走向无纸化。5.无胶片化：黄岛中医院信息化建设中，通过实施医学影像信息系统，建立医院放射科数字阅片中心和诊断工作站，临床中心数字阅片室，医生影像浏览工作站等实现全院无胶片化临床模式和管理模式。6.无线网络化：黄岛中医院信息化建设中，通过建立无线网络，使用笔记本、平板电脑、PDA、无线病情跟踪器等无线设备实现医生护士查房，库房管理，病人病情跟踪等等，不受空间限制。2.2建设原则黄岛中医院信息化建设的总体原则是：遵循《国家卫生信息标准基础框架》，满足医院信息化实用共享，“统一、高效、互联互通”的要求。采用多层软件体系架构，能随时适应未来的新的需求调整，实现各业务系统的信息服务共享及各种服务的快速整合与快速响应。具体体现在以下几方面：1.总体架构科学合理、可持续发展总体架构是整个系统建设的灵魂和基础，总体规划就好比大楼的地基。在总体规划时，需要同时根据IT技术和医院信息化发展趋势考虑系统可持续发展，考虑系统的开放性、扩展性、业务敏捷性等。系统能够适应未来新技术的变化，能够适应未来不断发展的业务，同时也能够支撑医院规模的扩大。系统框架决定了系统将来的扩展、对业务变化的适应能力、以及系统的可持续发展。2.标准性与规范性逐步构建基于HL7（国际通用医疗电子数据交换标准），IHE（医疗信息系统集成标准），ICD10（国际疾病分类编码），SNOMED（医学系统术语标准）等医疗行业的标准以及卫生部相关标准规范的规范化信息系统。标准规范包括术语规范、业务规范、技术规范、数据规范、接口规范、运维管理规范等。根据近几年国家相关政策和法规的版本，需要在医院信息化建设中，整合各种标准规范，同时完善升级目前已有系统的规范化建设。3.先进性和成熟性应用软件解决方案充分体现面向服务、面向管理的特点，把科学的管理理念和先进的技术手段紧密结合起来。运用先进成熟的技术手段和标准化产品，提高系统性能，延长系统的生命周期和使用价值，适应业务和技术发展方向。4.全面性和专注性应用软件方案设计周到、全面，涵盖业务过程、业务管理、统计查询和决策支持等各方面的功能，具有较强的实用性和可行性，通过各种信息平台的整合，实现全面的数字化医院信息系统。5.经济性和实用性确保系统性能优良、价格合理，保护用户投资。系统设计面向实际，坚持实用、经济原则。应用软件设计充分考虑用户习惯，为用户提供友好的操作界面和丰富的联机帮助，提升系统的实用性和经济性。6.可靠性和稳定性设计时采用可靠的技术，系统各环节具备故障分析与恢复和容错能力，在安全体系建设、复杂环节解决方案等方面考虑全面、切实可行，建成的系统安全可靠，稳定性强，从而把各种可能存在的风险降至最低。7.安全性和保密性系统所涉及的数据都是卫生行业的保密数据，因此系统设计把安全性放在首位，既考虑到信息资源的充分共享，也考虑到信息的保护和隔离。在各个层次对系统访问进行控制，设置严格的操作权限，并充分利用日志系统、健全的备份和恢复策略来增强系统的安全性。8.可扩展性和易维护性设计时使系统具有一定的前瞻性，并充分考虑系统升级、扩容、扩充和维护的可行性。针对应用系统涉及用户多、数据量大的特点，还充分考虑到大幅度提高业务处理的响应速度、统计汇总的速度和精度等实现技术。9.灵活性和兼容性软件设计充分考虑了整个应用系统的灵活性，随用户需求改变而及时调整，通过合理划分模块，实现应用软件对业务变更或软件技术发展的灵活适应能力。2.3功能性需求分析2.3.1打造全面的数字化医院数字化医院全面解决方案以“服务新医改，面向区域协同”为指导思想，在传统的数字化医院基础上，重点构建面向区域的医疗信息共享与协同平台，为实现大型医院、分院、联盟医院、社区之间的业务协同和分工协作提供信息支撑。数字化医院全面解决方案以病人为中心，以临床诊疗全过程管理为主线，为医院提供专业化、智能化、集成化、一体化的临床诊疗服务；同时依托运营管理与医疗管理两大主线，以提高医院经济、社区效益为基本点，优化工作流程、提升工作效率，提高医疗质量及病人满意度，实现医院在医疗和运营两个层面的高效协同、科学决策以及持续改进。数字化医院建设蓝图2.3.1.1以电子病历为核心的临床信息系统以病人为中心，以临床诊疗全过程管理为主线，以促进临床诊疗质量的持续改进为目的，在临床专业化、智能化、集成化、一体化操作等方面逐步深化，同时在从管理角度能够深入到具体的医疗控制环节中，支持医院临床信息化可持续发展的要求，最大限度的满足医生诊疗活动过程中的实际工作需要。数字化医院基层医疗服务机构合作医院居民家、企业其他医院远程会诊健康服务远程会诊社保银行卫生局双向转诊数字化医院基层医疗服务机构合作医院居民家、企业其他医院远程会诊健康服务远程会诊社保银行卫生局双向转诊三网融合临床支持系统运营类系统PACS/RIS病理超声内镜LIS手术麻醉管理合理用药电子申请单医嘱记录病历信息诊断信息病史信息图文报告安全用药信息手术预约信息监护记录绩效考核成本核算……HIS诊断信息医嘱信息病历信息工作量信息护理执行信息质控信息患者基本信息患者入出转物价信息药品信息物资信息库存信息体检报告护理管理物流管理……基于电子病历的医院信息平台临床信息整合病历信息共享卫生局病历信息共享健康档案信息共享基于健康档案的区域卫生信息平台病案管理临床路径管理病案质检病案归档病案追索病案借阅临床服务合理用药路径维护路径执行路径质控变异管理效果分析手术质控管理病历质控管理环节质控管理医疗权限管理院感管理传染病管理医疗质量管理病历知识库病历检索与分析临床数据挖掘辅助科研临床辅助决策DSS病历浏览器手机医疗协同移动医生查房PDA移动护理病案统计移