社区康复

社区康复第一节概念自世界卫生组织首次提出社区康复概念以来，随着经济社会的发展和残疾人权利意识的不断提升，在联合国组织的持续推动下，社区康复已逐渐成为多个国家，尤其是发展中国家社区发展的主要策略之一。一、国际社区康复理念的演变1.“社区治疗”模式1976年,世界卫生组织首次提出一种新的、有效的、经济的康复途径，即社区康复，建议各个成员国，特别是发展中国家要积极开展社区康复。由世界卫生组织主导的社区康复，其重点在于向社区中的社工、残疾人及其亲友传授基本的康复和训练技术，强调对残疾人损伤的“社区治疗”模式。2.“医学-社会”模式1994年，联合国国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合发表了《社区康复联合意见书》，系统地阐明了社区康复的概念、目标、实施方法以及使社区康复可持续发展的要素。意见书中对社区康复的定义是“社区康复是社区发展的一项策略，使所有残疾人均具有平等的机会和达到社会一体化。社区康复要通过残疾人自身、残疾人家庭、社区以及相关的卫生、教育、职业与社会服务机构的共同努力来得到实施”。意见书把社区康复从“社区治疗”模式转变为“医学-社会”模式，更强调社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等。由于这一“联合国模式”具有权威性、指导性、实用性和可行性，它对各国的社区康复工作具有重要的指导意义。3.“包容性发展”模式2004年，《社区康复联合意见书》提出：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复,享有平等机会和融入社会的一项整体发展战略。社区康复的实施有赖于残疾人及其家属、所在社区，以及政府和民间的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力。社区康复成为残疾人康复、机会均等、减少贫困及增加包容性的社区发展的一种策略。2006年,第61届联大通过了《残疾人权利公约》，为社区康复发展提供了政策框架。2010年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织和国际残疾发展联盟共同出版了《社区康复指南》，作为各国实施《残疾人权利公约》的具体步骤。《社区康复指南》是指导各国实施社区康复发展战略的通用原则，包括全纳、参与、可持续和赋权四项原则。全纳（社会包容）是社区康复的最基本原则，指社区康复项目要包括所有种类的残疾人、要让残疾人可以参加所有活动并消除残疾人发展的各种障碍。参与指在社区康复的规划、实施、决策和评估的全过程必须有残疾人的参与，以保证残疾人需求的满足，并实现残疾人能力建设的目标。尊重残疾人的需求，让残疾人有机会发挥自身潜力，通过社区康复的参与体现残疾人的价值。可持续不仅指社区康复活动要持续，更指残疾人利益的可持续。社区康复不是短期项目,是一种长期的社区发展战略。赋权是社区康复演变扩展的体现，指残疾人及其家属在社区康复中要有决策的权利，可以掌握社区康复资源，担任领导角色，并强调最好由残疾人担任社区康复工作者。赋权原则中重要的一个方面是残疾人自我倡导，强调残疾人在社区康复项目中的中心位置和持续参与，残疾人要动员、组织、交流等，自我倡导强调的是残疾人的集体意识，不是指个人意愿。社区康复生计赋权社会健康教育终身教育非正规教育中学大学小学早期教育辅助器具康复治疗医疗保健保健预防健康促进法律保护娱乐体育文化艺术婚姻家庭关系社会保障就业资金贷款自主创业技能发展倡导和交流社会发动政治参与自助组织残疾人组织个人援助世界卫生组织社区康复矩阵图纵观社区康复的发展历程，国内外对社区康复在理念上发生了深刻改变。改变之一:社区康复模式从社区治疗模式扩展为医学-社会模式和包容性发展模式。单纯的医学模式只强调个体功能的恢复作为回归社会的前提,把重点放在“个人的责任”。而医学-社会模式则把残疾人回归社会的责任扩展至社会,并认为主要责任在社会,强调以社区为基础,有社会各方面统合的努力,使残疾人能得到康复。这也是开展社区康复的理论根据。包容性发展模式在医学-社会模式的基础上，更加强调主流社会观念、价值观的改变和社会无障碍环境的建设。改变之二:社区康复模式正从单个部门或单个学科负责的模式扩展为多部门和多学科模式,强调多部门、多学科专业人员的共同参与，更好地促进残疾人的全面康复。改变之三：强调残疾人人权，《残疾人权利公约》强调残疾人生而平等与其他人一样享有生存、教育、健康、康复和适应训练、就业、参与政治和公共生活、文娱体育的权利，签约国政府必须保障。实施社区康复正是落实残疾人权利的具体措施。二、我国社区康复的概念《残疾人保障法》明确规定，“康复工作应当以社区康复为基础，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”。《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》提出“大力开展社区康复，推进康复进社区、服务到家庭”。国家以法律和政策的形式，将发展社区康复提高到保障残疾人人权，促进残疾人事业健康发展的高度予以推行。我国的社区康复，是在政府的领导下，采取社会化的工作方式，将社区康复工作融入社区建设规划，纳入相关部门业务范畴，充分调动社区一切可以利用的人力、物力、财力、文化等资源，以街道、乡镇为实施平台，为残疾人提供就近就便的康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助器具以及康复咨询、转介、信息等多种服务。根据我国行政管理的特点，社区康复工作依托自上而下的网络实施，即以区、县为指导，街道、乡镇为平台，居（村）委会、家庭为基础。县、区是国家康复服务任务下达的行政区，承担组织管理、综合协调、督导检查、统计汇总等任务；街道、乡镇也是一级政府，便于协调工作、统筹资源、贴近残疾人，是直接服务和指导居（村）委会，使康复服务覆盖面能够从地域上和人数上扩大到最关键的核心行政区；居（村）委会与社区居民的关系非常密切，最了解辖区残疾人和其他康复对象的康复需求、实际困难和家庭情况，能组织人力，提供因人而异、因地制宜的有针对性的康复服务内容，是落实各项康复服务的基础。我国的社区康复具有以下几个主要特色：第一，立法保障。《残疾人保障法》规定了社区康复是我国残疾人康复工作的基础，各级人民政府和有关部门,应当组织力量,进行指导,开展社区康复。第二，政府主导。我国坚持政府主导的工作方式，将社区康复纳入当地经济社会发展规划、社区建设规划、区域卫生规划和政府年度工作计划，统筹规划，统一实施。第三，服务网络。在政府的组织领导下,卫生、民政、教育、残联等部门分工协作，依托社区原有的初级卫生保健网络、基层社会服务网络或社会保障网络,协调一致开展工作。第四，服务模式。采取全面康复的模式,促进残疾人在身心功能上、教育上、职业上、社会上都得到康复。第五，实施方法。组织方法，实行社区康复与初级卫生保健相结合、与社区服务相结合；康复方法，实行现代功能训练与中国传统医药和民间方法相结合，家庭康复与社区康复站训练相结合，社区康复与转介服务相结合。第二节我国社区康复的实施一、社区康复法规政策沿革1991年，《中国残疾人事业“八五”计划纲要》正式把社区康复作为独立实施的配套方案纳入其中，在部分省（区、市）建立康复站，依托城乡基层组织、医疗预防保健网、社区服务网、残疾人组织、福利企事业单位和残疾人家庭，建立社区康复网络，开展社区康复工作。1996年至2005年，《中国残疾人事业“九五”计划纲要》和《中国残疾人事业“十五”发展纲要》的实施，促进了社区康复在全国的推广,在县级建立残疾人康复服务机构，中国康复研究中心、中国聋儿康复研究中心等单位分别对有关康复领域给予业务指导，提供技术服务，培训管理人员和技术骨干，社区康复向规范化和科学化发展。“十五”末期，社区康复服务工作实施面在市辖区达621个，在县(市)达到1086个。2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》(国办发[2002]41号)提出，到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，将“积极推进社区康复，把康复服务引入家庭”作为实现这一目标的重要措施。2005年，《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》(残联发[2005]3号)提出，社区康复就近就地、经济适用、简便易行，是绝大多数残疾人得到康复服务、改善参与社会生活条件的最有效形式，是满足我国广大残疾人基本康复需求的主要途径，也是实现残疾人“人人享有康复服务”目标的基础，并提出依托基层卫生机构，加强残疾人社区康复服务工作；采取措施，鼓励社会力量发展残疾人社区康复；发挥区域康复服务体系的整体作用；整合资源，加大投入，互通信息，促进残疾人社区康复建设；强化监督检查，切实保障基层卫生服务机构的康复服务职责得到落实；规范残疾人社区康复管理，加大人员培训力度等具体政策措施。《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》中的社区康复“十一五”实施方案提出，“十一五”的目标是在全国80%的市辖区和70%的县开展规范化的社区康复服务,依托各级各类康复机构、社区和家庭，为2000万残疾人提供社区康复服务。2005—2010年，民政部、卫生部、中国残联在全国共同开展“全国残疾人社区康复示范区（市、县）”培育活动，共培育了两批347个“全国残疾人社区康复示范区（市、县）”，覆盖了全国超过1/10的县级行政区。通过培育活动，有效调动了地方政府开展这项工作的积极性，争取和整合了部门资源，形成了有效的工作机制，扩大了残疾人的受益面，有力推动了城市和农村残疾人社区康复工作，极大地促进了残疾人社区康复工作发展，使社区康复工作进一步标准化和规范化。二、社区康复的组织管理我国社区康复工作由政府统一组织实施，体现了政府领导、部门配合、社会参与、共同推进的社会化工作机制，明确各有关部门职责，实行目标管理。各级残疾人康复工作办公室将社区康复工作纳入当地相关部门职责范围和业务范畴，加强沟通，密切合作，制订工作计划，分解任务指标，协调实施，并负责社区康复工作的日常管理。卫生部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区卫生服务和初级卫生保健工作计划；完善基层卫生机构的康复服务设施，为残疾人直接提供医疗康复服务；培训人员，提高社区卫生服务机构人员的康复知识和技能水平；普及康复知识，开展健康教育；指导社区内的康复服务及残疾人开展自我康复训练；做好残疾预防工作。民政部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区服务工作计划；提供残疾人社区康复服务场所；制定优惠政策，对贫困残疾人进行救助。教育部门负责指导教育机构对残疾儿童进行康复训练，发挥特殊教育机构作用，对社区进行技术指导。残联负责组织制订并协调实施社区康复工作计划，建立技术指导组，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费；组织康复需求调查；建立残疾人社区康复服务档案；组织相关人员培训，建立社区康复协调员工作队伍；提供直接服务或转介服务；指导残联康复机构建设；普及康复知识，提高残疾人自我康复意识。三、社区康复的服务内容目前，社区康复服务的主要内容有以下几个方面：1.开展需求调查，掌握残疾人功能障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等需求，纳入居民健康档案。2.根据残疾人的需求及基层卫生机构的职能、条件，为有关残疾人提供相应的社区康复服务。为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制订训练计划，指导在社区和家庭开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练，做好训练记录，进行效果评估。提供精神卫生服务和心理咨询服务。早期发现精神疾患，采取家庭治疗、定期门诊等方式并依托社区内工疗、农疗和娱疗站等机构，对康复期的精神病人进行治疗和综合性康复，督促病人服药，监护随访病人，规范填写表卡，预防病情复发，对重度急性期和复发的病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，通过开展宣传教育活动，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，积极参与社区康复活动。在有条件的社区卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检查。早期发现低视力者，开具转介证明，转介到相应的眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者到康复服务专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备的医疗单位，接受相关咨询、治疗。对聋儿做到早期发现，及时转介到有关部门，监测聋儿病情发展、变化，指导聋儿使用助听器，协助康复服务专门机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨询。做好儿