急诊技能操作评分

评分表8-1心肺复苏术操作评分标准考生编号考生姓名项目操作要求/内容分值扣分备注仪表和态度工作衣、帽穿戴整齐、态度积极、动作迅速5操作前准备判断意识、颈动脉搏动（＜10秒），迅速正确安置患者体位，背部垫硬物，位置合适（站位或跪式）5启动紧急救护，拨打120报告地点、事件、时间、联系方式、伤亡情况5操作内容胸外心脏按压按压部位：两乳头连线中点的胸骨上5按压手法：双手、上肢、上体的姿势正确5按压力度：深度≥5cm（仪器显示基本正确）5按压频率：≥100次/分钟5有效指标：大动脉自主博动，收缩压达60mmHg，自主呼吸出现，瞳孔减小等5开放气道伸直气道：解衣领，松腰带，正确安置头颈位置5清除异物：检查并取出口鼻腔内异物、义齿等5人工通气正确张口：捏鼻与松鼻，抬颏或托颈的手法正确5正确吹气：吸气后，口对口吹气（仪器显示基本正确）5吹气频率：10～12次/分钟5有效指标：胸廓起伏5比例正确：按压和通气比例为30：25评估正确评估：每5个复苏周期评估循环、呼吸5操作后整理人文关怀：协助患者整理衣物，关心体贴患者5体位安置：整理好现场，正确安置昏迷病人体位5提问口述临床死亡的主要诊断依据5操作质量步骤正确，手法熟练，动作连贯，无重要步骤遗漏及错误，按压时大声读数、观察患者5总计100得分注：在模拟人上操作，严格按病人处理程序进行，按2010版复苏指南CAB顺序操作。提问：口述临床死亡的主要诊断依据考核教师签名考试日期年月日评分表8-2电除颤操作评分标准考生编号考生姓名项目内容操作要求分值扣分备注非同步直流电除颤术准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置3安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”5迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀5安放电极板电极板位置安放正确左侧2右侧2电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜左侧2右侧2选择能量除颤能量选择正确（360J）10充电充电5请“旁人让开”5电极板紧贴皮肤电极板压力适当左侧2右侧2观察心电波形5与病人保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触5操作者身体不能与病人接触5放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤10除颤结束除颤结束，移开电极板，报告“继续心肺复苏5组后复检，呼吸心跳恢复，复苏成功”5关机，整理除颤仪5擦干患者皮肤5动作要求动作准确，连贯，流畅5理论提问非同步直流电除颤的适应症是什么？10电除颤的并发症有哪些？总计100得分提问：1、非同步直流电除颤的适应症是什么？2、电除颤的并发症有哪些？考核教师签名考试日期年月日评分表8-3自动洗胃机洗胃操作评分标准考生编号考生姓名项目内容分值扣分备注评估患者1.洗胃原因、洗胃药液。22.全身情况目前病情，意识状态，生命体征，询问误服过何种药物或毒物。23.局部情况口鼻有无损伤、炎症或其他情况。14.心理状态有无紧张、焦虑，对洗胃的认识和态度。1环境环境是否清洁、舒适、安静。1用物1.检查洗胃机是否完好，各管道有无破损。2.洗胃溶液是否符合患者具体情况，温度是否适宜。22计划预期目标1.能迅速有效的清除毒物。2.患者理解洗胃目的，积极配合治疗。12准备1.①衣；②帽；③鞋；④口罩；⑤洗手。52.患者缓解紧张情绪，积极配合治疗。13.用物①自动洗胃机；②治疗盘内盛：洗胃管、注射器、液状石蜡、棉签、弯盘、纱布、橡胶管、治疗巾、胶布、压舌板、开口器、塑料桶2个。10实施1.①将用物带至床旁；②对姓名；③解释目的，取得合作。72.①患者取半卧位，中毒较重者取去枕左侧卧位；②头下，胸前垫橡胶管和治疗巾；③如有活动假牙应取下；④弯盘置患者口角旁，备胶布、开包（胃管、手套、注射器、纱布）；⑤比量胃管插入长度（45~55cm）；⑥做好标记。63.①润滑胃管；②从口腔插入；③插入10~15cm时嘱患者做吞咽动作或深呼吸；④证实胃管在胃内（3种方法）；⑤用胶布固定胃管。104.①将3根橡胶管分别和药管、胃管和污水口连接；②将药管的另一端放入灌液桶内（管口必须在液面以下）；③污水管的另一端放入空塑料桶内；④胃管的另一端和患者的洗胃管相连接。105.①接通电源后按“手吸”键吸出胃内容物；②再按自动键；③反复冲洗后至吸出的液体澄清无味为止；④按“停机”键机器停止工作。106.①捏紧胃管口拔出胃管；②助患者漱口、洗脸；③整理床单；④清理用物及环境；⑤洗手；⑥记录。7评价操作熟练，方法正确；能及时排除洗胃过程中的故障。10提问洗胃的禁忌症10总计100得分提问：【禁忌症】如吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，为避免引起穿孔、消化道溃疡、食管堵塞、食管静脉曲张、胃癌等，一般不作洗胃。考核教师签名考试日期年月日评分表8-4包扎、止血操作评分标准考生编号考生姓名项目考核内容分值扣分备注准备质量标准1.仪表端庄；服装整齐。552.评估周围环境；表明身份。553.医生安慰伤者；简要说明急救目的；告知伤者不能随意活动；配合检查。554.检查评估伤情（口述查体过程及伤情）：检查伤者头面部、耳、鼻、气管居中方法正确；胸骨有无骨折，胸廓挤压试验；骨盆挤压试验；检查腹部、会阴方法正确（口述）；检查四肢有无损伤，询问疼痛、观察肢体活动情况。6105备齐用物：生理盐水、碘伏、棉签、无菌纱布、绷带、三角巾、棉垫）6126.口齿清楚；动作准确流畅，无重复；以上准备要求在2分钟内完成。33止血右前臂绷带加压包扎止血法：1.伤口分别用双氧水、生理盐水冲洗各两次，次序不能颠倒，每次冲洗量应大于100ML；消毒时至少3根棉签由内向外擦拭两次，范围应大于伤口边缘5CM。14142.用无菌纱布（至少两块）压迫出血伤口。取布及覆盖伤口时应遵守无菌原则。663.用绷带加压包扎，压力均匀，范围超出伤口3cm，抬高患肢（可用绷带或三角巾）。1010包扎头顶皮肤裂伤三角巾帽式包扎法：1.无菌纱布覆盖伤口（2块）。取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则。662.三角巾底边中点应置于额部正中，底缘应于眉弓上1CM，顶角经头顶加压拉至枕部。10103.两底角在枕骨结节下方交叉后回到额部中央打结。664.拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。445.三角巾包扎后整体松紧适宜。44提问止血的方法10总计100得分提问：止血的方法有：1指压止血2加压包扎止血3填塞止血4止血带止血考核教师签名考试日期年月日评分表8-5成人气管插管（经口）操作评分标准考生编号考生姓名项目操作要求及评分细则分值扣分备注准备病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意2.5体位保持好、无回位2.5去氮给氧2次：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻相关物品放置有序6气管导管选择、检查充气套囊是否漏气2气管导管塑形满意、充分润滑气管导管2喉镜镜片选择得当、检查喉镜灯光良好、关闭灯光备用3准备牙垫、准备胶布、挂听诊器3准备时间不超过2分钟（超过扣2.5分）。准备顺序颠倒（扣2.5分）未发现漏气导管（扣10分）操作喉镜使用得当，手柄握位恰当5镜片深度适中、不能有撬动门齿的声音7.5声门暴露充分2.5气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气10导管准确进入气管（重复操作扣10分；误入食道扣20分）12.5充气气囊压力适中2.5听诊双肺尖确认导管位置正确2.5正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜2.5轻柔复位头颅无摔响2.5正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）2.5插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒，每超过5秒扣3分10提问适应症：１、各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者。２、需加压给氧者。３、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物7.5总计100得分提问：气管插管术适应症考核教师签名考试日期年月日评分表8-6呼吸机操作评分标准考生编号考生姓名项目内容分值扣分备注准备1、仪表端庄，态度和蔼32、准备：呼吸机、氧气源、多功能监护仪43、向患者家属做简单说明，取得合作3操作内容1、利用人工模肺检测呼吸机是否正常，机器完好后方可使用52、使用连接：a、与电源连接；b、与气源连接；c、与病人连接（需要建立人工气道，进行气管插管或气管切开）53、呼吸机参数设定：a、通气模式：根据患者有无自主呼吸选择控制通气还是其他辅助通气模式。b、潮气量：5~15ml/kg，每分通气量6~10L/minc、频率：10~20次/分，以后根据血气分析结果进行调整，一般吸呼比=1:1.5~1:2d、触发灵敏度：流量触发：2-5L/min:压力触发-0.5~-2cmH₂O(PEEP以上)。e、吸入氧浓度：维持PaO₂在60mmHg以上的前提下，尽量减少吸氧浓度。f、根据病情决定是否使用PEEP，一般从低值开始，每次增加2.0~5.0cmH₂O，直至获得最佳PEEP，最高一般不超过15cmH₂O304、湿化器35、设定报警范围：a、分钟通气量的报警上下限一般分别设置在病人预设分钟通气量的上下20%~30%b、气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10~15cmH₂O76、呼吸机的撤离：a、通气模式：同步间歇指令（SIMV）、压力支持（PSV）、持续气道正压（CPAP等b、在吸氧浓度40%,PaO₂60mmHgc、PEEP逐渐降低到3~4cmH₂Od、逐渐降低通气参数，最后由间断脱机过渡到完全撤离呼吸机e、整个过程要严密观察呼吸、血气分析情况等。107、提问：a、呼吸机使用的适应症：从广义上来说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭。b、禁忌症（肺囊中和肺大泡、气胸和纵隔气肿、气管食管瘘）；c、呼吸机常见并发症。（气压伤、呼吸机相关肺炎、对机体循环影响级脑血流的影响）158、呼吸机开关机的顺序：开机顺序一般先开启呼吸机，在开启电源；关机时先关闭电源再关闭呼吸机。5操作质量操作规范，所需时间10分钟，语言流利，工作态度认真10总计100得分提问：呼吸机使用的适应症、禁忌症、呼吸机常见并发症考核教师签名考试日期年月日评分表8-7伤口换药操作评分标准考生编号考生姓名项目总分内容要求分值扣分备注准备10向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作2换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)2多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口2体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位4用物10换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带10操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子5嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去10创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm10B、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤15伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶10整理用物5提问20原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。20总计100得分提问：伤口换药原则先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异考核教师签名考试日期年月日评分表8-8胸腔穿刺术操作评分标准考生编号考生姓名项目总分内容要求分值扣分备注准备14向患者家属说明目的意义，签协议书2核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变部位(阅胸片、视触叩听)2体位准备：取反椅坐位或取半卧位2穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间6用物6胸穿包、无菌手套23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布22%利多卡因，5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头5抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定5