《康复护理-》第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(下腰痛、关节炎、骨折、手外伤、截肢)

第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1康复护理学2第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术第三节下腰痛3康复护理学一、急性腰扭伤4●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结康复护理学概述◆定义急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。5康复护理学概述◆病因及流行病学■急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。■常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。■一般发病前有过劳累史。6康复护理学概述■常见病因有：①腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。②腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。7康复护理学概述◆诊断要点■患者有搬抬重物史。■伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。■检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。8康复护理学主要功能障碍■腰痛■腰部活动稍受限■姿势异常■心理障碍9康复护理学康复护理评估◆疼痛评定■视觉模拟评分法■日本骨科协会下腰痛评价表法◆身体状况评定■局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。■姿势异常：检查时腰部僵硬。◆影像学评定X线检查早期无异常。10康复护理学康复护理评估◆心理评定■Beck抑郁问卷■自评抑郁量表■抑郁状态问卷■汉密尔顿抑郁量表■焦虑自评量表■汉密尔顿焦虑量表◆日常生活活动能力评定可采用Barthel指数评定法。11康复护理学康复护理原则与目标◆康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。◆康复护理目标■短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。■长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。12康复护理学康复护理措施◆卧床休息■急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。■急性腰部关节扭伤应坚持卧床3～4周。◆物理因子治疗选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。◆推拿■是治疗本病最为有效的方法。■作用是舒筋通络，活血止痛。13康复护理学康复护理措施◆腰背肌功能锻炼■肌肉更加发达有力■脊椎骨的活动度增加■韧带的弹性和伸展性增强◆心理康复■松弛患者紧张的心理状态■恢复神经和内分泌系统的平衡■提高机体免疫能力■增强抗病、修复能力14康复护理学康复护理指导◆用药指导■外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。■内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋活血片等。■压痛点明显者局部封闭治疗。15康复护理学康复护理指导◆工作指导■以机械操作代替繁重的体力劳动。■掌握正确的劳动姿势。■使用护腰带。■尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。16康复护理学康复护理指导◆日常生活指导■运动前要做好准备活动。■腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。◆运动指导■运动前要做好准备活动。■运动时要注意姿势正确，用力得当。■动作应协调平衡，不要过猛。17康复护理学小结◆掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点◆了解急性腰扭伤后的功能障碍◆熟悉急性腰扭伤的康复护理措施18康复护理学第三节下腰痛19康复护理学二、腰肌劳损●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结20康复护理学概述◆定义腰肌劳损（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。21康复护理学概述◆病因及流行病学■多见于中老年人。■常见病因有:①急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。②治疗不及时或处理方法不当。③长期反复的过度腰部运动及过度负荷。④慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，湿度太大和气温过低均可促发或加重腰肌劳损。22康复护理学概述◆诊断要点■病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。■临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。■辅助检查：X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。23康复护理学主要功能障碍◆慢性腰痛主要为酸胀痛。◆腰部活动稍受限自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。◆步态和姿势异常◆心理障碍焦虑、紧张和压抑等。24康复护理学康复护理评估◆疼痛的评估■视觉模拟评分法。■日本骨科协会下腰痛评价表法。◆身体状况评估■压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。■姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。25康复护理学康复护理评估◆心理评估■Beck抑郁问卷■自评抑郁量表■抑郁状态问卷■汉密尔顿抑郁量表■焦虑自评量表■汉密尔顿焦虑量表◆日常生活活动能力评估可采用Barthel指数评估法。26康复护理学康复护理原则与目标◆康复护理原则当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。◆康复护理目标■短期目标：①减轻疼痛；②减少腰椎负荷；③消除肌肉紧张；④改善脊椎关节运动范围。■长期目标：①保持良好的步态或姿势；②防止疼痛复发。27康复护理学康复护理措施◆一般治疗■腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；■卧床以硬板为宜。◆物理治疗■采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。■增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。28康复护理学康复护理措施◆推拿■减少各种刺激引起的肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；■在适当部位实施推拿，引起明显的酸、胀、麻感觉，使原有的疼痛缓解；■提高痛阈，使疼痛减轻或消失；■整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，缓解疼痛。29康复护理学康复护理措施◆牵引牵引时间一般每次30分钟，1～2次/天。◆腰肌功能锻炼■仰卧位锻炼法■俯卧位锻炼法■站立位锻炼法30康复护理学康复护理措施◆支具治疗■限制脊椎活动■减少机械性受力■矫正不良姿态■减轻疼痛感◆心理疗法31康复护理学康复护理指导◆用药指导■消炎止痛药■舒筋活血的中药■维生素（如B1、B2）■血管扩张剂■疼痛剧烈时，可用0.5%普鲁卡因10ml局部痛点封闭。32康复护理学康复护理指导◆健康指导■肥胖者应减肥。■避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。■纠正不良的工作姿势。■防止过度劳累，工作或劳动中注意劳逸结合。33康复护理学康复护理指导◆日常生活指导■不要随意睡在潮湿的地方，防止潮湿、寒冷。■天冷时可用电热毯或睡热炕头。■睡眠时应保持脊柱的弯曲。■根据气候，随时增添衣服。■避免潮湿和受寒也是很重要的。■出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。■注意生活中的各种姿势。34康复护理学康复护理指导◆运动指导■有目的地加强腰背肌肉的锻炼。■可以试试倒走。■倒走锻炼不方便的话，可以在家中赤足或穿平底鞋，前脚掌踩在厚度约为20mm的书上，坚持直立，坚持直立的时间越长越好。35康复护理学小结◆掌握腰肌劳损的定义和诊断要点◆了解腰肌劳损导致的主要功能障碍◆熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导36康复护理学第三节下腰痛37康复护理学三、腰椎间盘突出症●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结38康复护理学概述◆定义腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。39康复护理学概述◆病因及流行病学■是下腰痛最常见的原因之一。■好发于青壮年，男性多于女性。■诱发因素有①退行性变②医源性损伤③体育活动④职业⑤心理因素40康复护理学概述■好发部位：L4～L5、L5～S1椎间盘突出为最多见。■病理分型：–退变型–膨出型–突出型–脱出后纵韧带下型–脱出后纵韧带后型–游离型前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。41康复护理学概述■发病原因有：–年龄：35～55岁为多见。–体型：与肥胖、妊娠等相关。–遗传因素：部分病例有家族相关性。–肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。–吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。–职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业发病率更高。42康复护理学概述◆诊断要点■病史：–外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。–椎间盘自身解剖因素的弱点。–诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。43康复护理学概述■临床表现：腰痛；坐骨神经痛；腰部活动受限；脊柱侧凸压痛和骶棘肌痉挛；感觉异常、肌力下降、反射异常；直腿抬高试验及加强试验阳性。44康复护理学概述■辅助检查：①X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；②CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；③MRI所见T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。45康复护理学主要功能障碍■疼痛腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。46康复护理学主要功能障碍■神经功能障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。47康复护理学主要功能障碍■日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。48康复护理学主要功能障碍■腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于强迫体位。49康复护理学主要功能障碍■步态和姿势异常较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。■心理障碍①严重时影响工作和日常生活活动能力。②部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。③有些患者伴有各种神经精神症状。50康复护理学康复护理评估◆疼痛评估■视觉模拟评分法■口述描绘评分法■数字评分法■麦吉尔疼痛调查表法■日本骨科协会下腰痛评价表法包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。■Oswestry功能障碍指数法51康复护理学康复护理评估◆腰椎活动度评估■前屈后伸①方法：以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。②表现：正常活动范围前屈0°～45°，后伸0°～30°。腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过0°～20°，后伸可接近正常范围。52康复护理学康复护理评估■左右侧屈①方法：左右侧屈以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。②表现：正常活动范围左右各约0°～30°。腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范围不超过0°～10°。53康复护理学康复护理评估■左右旋转①方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。②表现：正常活动范围左右各约0°～45°。腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过0°～20°。54康复护理学康复护理评估◆神经功能评估■L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。■L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失趾或踝关节主动背伸能力。■S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感