普通高中国家助学金申请表

附表：普通高中国家助学金申请表学校名称：乌海市第六中学姓名性别出生年月照片民族政治面貌入学时间年级班级身份证号码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源家庭住址（户口首页）及邮编联系电话家庭人口总数家庭收入人均年收入申请国家助学金的主要理由申请人签字：年月日班级审核意见班主任签字：年月日学校审核意见及公示结果负责人签字：（公章）年月日普通高中家庭经济困难学生贫困证明学生姓名性别民族贴照片处身份证号户籍所在地详细住址就读学校班级入学时间家庭经济困难说明办事处、社区、居委会（村委会）或民政部门审核意见意见：经办人（签字）：单位盖章年月日乌海市第六中学困难学生诚信承诺书学生姓名所在年级班级家长姓名家长工作单位家长联系电话户口所在地家庭现住址（详细地址）家庭所在社区（居委会）审核意见负责人签字：（公章）年月日家庭所在办事处（镇）审核意见负责人签字：（公章）年月日学生承诺我郑重承诺以上情况均属实际，证明材料能够说明一切，如果发现于此不相符合，请组织立即停止对我的自助，并严厉处罚我。学生签字：年月日家长签字年月日年级组长签字年月日分管校长签字年月日备注