中医眼科学-复习-重点整理剖析

眼科学重点●萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。●奠基时期（隋朝一唐朝）：《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。●独立发展时期（宋朝一元朝）●兴盛时期（明朝一清朝鸦片战争以前）：元末明初，倪维德著《原机启微》。明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。清代，黄庭镜著《目经大成》。清代还有顾锡著《银海指南》。●眼球大小:成年时约为24mm●眼球壁：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。●外层为纤维膜：角膜，巩膜，角巩膜缘。●角膜的组织结构由前向后分为5层。（1）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。（2）前弹力层：损伤后不能再生。（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替.（4）后弹力层：损伤后能再生。（5）内皮细胞层：不能再生。角膜生理特点:1.透明,无血管2.有丰富的神经末梢.●中层为葡萄膜:葡萄膜又称血管膜,色素膜,富含色素和血管.由前向后为虹膜，睫状体，脉络膜。具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。●虹膜:虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm.●睫状体:睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.●脉络膜:有丰富的血管和色素细胞.介于视网膜与巩膜之间.作用为供应视网膜外层的营养,眼部温度调节的作用,对眼球起遮光和暗房的作用.●内层为视网膜：从外向内分为10层。视细胞层有视锥细胞和视杆细胞组成.视锥细胞为感光系统,在黄斑区集中.视杆细胞在黄斑周边部.黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。●视盘:是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯.●瞳孔：是虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔。瞳孔可缩小，开大，调节进入眼内的光线。瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。●视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央竞买，分为颞上支，颞下支，鼻上支和鼻下支。●眼球内容物：包括房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。●房水分前房，后房和房水。●房水的主要功能：营养角膜，晶状体和玻璃体；维持,调节眼内压。●房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统.●眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器，眼外肌等五部分。●晶状体:晶状体囊,晶状体悬韧带,睫状体核,睫状体皮质.具有独特的屈光通透和折射功能,且可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用,是眼屈光介质的重要部分.通过睫状体的收缩,松弛来共同完成眼的调节功能.●视路:视路有六对.视神经开始,经视交叉,视束,外侧膝状体,视放射至枕叶视中枢的神经传导通路.●眼眶:由7块骨头组成(额骨,蝶骨,筛骨,额骨,上颚骨,颧骨).视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经管经过.●眼睑:由外向内分为皮肤,皮下组织,肌肉,睑板,睑结膜5层.●结膜：是一层薄而光滑透明的黏膜。有眼结膜，球结膜，穹隆部结膜,三部分组成.睑结膜：覆盖在睑板上面的结膜。球结膜：疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上，终于角巩膜缘。穹隆结膜：即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜！是结膜组织最松弛的部分，以便于眼球自由运动。●泪器:泪器包括泪腺和泪道.●眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有4条直肌，2条斜肌。直肌是上直肌，下直肌，内直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。●神经支配：第二颅神经-视神经;第三颅神经-动眼神经,支配睫状肌,瞳孔括约肌,提上睑肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌;第四颅神经-滑车神经,支配上斜肌;第五颅神经-三叉神经,眼部感觉;第六颅神经-展神经,支配外直肌;第七颅神经-面神经,支配眼轮匝肌;●名称对照表:眼珠-眼球;白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜;黑睛-角膜;黄仁-虹膜;神水-房水;瞳神-瞳孔;晶珠-晶状体;神膏-玻璃体;视衣-视网膜;睑弦-睑缘;胞睑-眼睑;●五轮学说源于灵枢经.大惑论灵枢经.大惑论:“五脏六腑之精气,皆上注于目二为之精.精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中.”●一.肉轮:胞睑(含睑结膜),内应于脾.二.血轮:两眦(含泪器,眦部结膜血管),内应于心三.气轮:白睛(含前部巩膜与球结膜),内应于肺.四.风轮:黑睛(角膜),内应于肝五.水轮:瞳神(含瞳孔及眼内组织),内应于肾黑睛：又名黑眼，乌睛，乌轮，乌珠，青睛，黑珠。在五轮中称风轮。西医学中的角膜。白睛：又名白眼，白仁，白珠等。在五轮中称气轮。西医学中结膜，球筋膜和巩膜组织。黄仁：又名眼帘，虹彩等。相当于西医学中的虹膜。神水：现代中医多认为深水相当于西医学的房水。实际早期所言之神水还包括了泪液。瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。在五轮中称水轮。其含义有二，其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神内各部组织，即包括晶珠，神膏，视衣，神光，目系，真血等有形无形之物。晶珠：又名黄精，睛珠。相当于西医学的晶状体。神膏：又名护精水。相当于西医学的玻璃体。视衣：早期的医著中并无视衣一名。只是近代中医眼科著作中应用此名。泛指西医学的脉络膜及视网膜。目系：又名眼系，目本。胞睑：又名目胞，眼胞。在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞，下胞，并将其中的组织部分别命名，如睑弦，睫毛等。相当于西医学中的眼睑。两眦：又名目眦，眦，眦头，分内眦和外眦。与西医学的解剖名称相同。泪泉：此名来自于《眼科临症笔记》，主要功能是分泌泪液。相当于西医学的泪腺。泪窍：又名泪堂，在《银海精微·充风泪出》说：“大眦有窍，名曰泪堂”。同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。眼带：是从病名中见到这一解剖名词。即《太平圣惠方·坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带。”相当于西医学的眼外肌！眼眶：见于《证治要诀》，又名目眶。与西医学的眼眶同名。●病因:六淫,疠气,情志异常,饮食不节,劳倦,眼外伤,先天与衰老,其他.眼与肝的关系：1肝开窍于目，目为肝之外候2肝气通于目，肝和则能辨色视物3肝主藏血，肝受血而目能视4肝主泪液，润泽目珠。眼与心的关系：1心主血液，血养目珠2心合血脉，诸脉属目3心舍神明，目为心使。眼与脾的关系：1脾主运化，输精于目2脾升清阳，通至目窍3脾气统血，循行目络眼与肺的关系：1肺为气本，气和目明2肺主宣降，眼络通畅眼与肾的关系：1肾主藏精，精充目明2肾生脑髓，目系属脑3肾主津液，润养目珠4肾寓阴阳，涵养瞳神。风邪的致病特点：风为阳邪，其性开泄，风性善行数变，易与他邪相合，眼部症状：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等。火邪的致病特点火性炎上，火热生哆。易伤津液，易灼伤脉络，迫血妄行。眼部症状：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，哆多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤，出血，黄液上冲，血灌瞳神等。寒邪的致病特点：寒为阴邪，寒性凝滞，寒性受引。眼部症状：头目疼痛，眼部目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等。暑邪的致病特点：暑为阳邪，暑多夹湿。眼部症状：目赤视昏，哆泪，肿胀。湿邪的致病特点：湿邪重浊粘滞；内外湿邪，相互影响；湿为阴邪，易阻碍气机。眼部症状：胞睑湿烂，哆泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白浑浊，眼部组织水肿，渗出等。燥邪的致病特点：燥胜则干。眼部症状：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼哆干结等。疬气伤目的特点：疬气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气。又称疬疫，时气，天行。戻气等。疬气致病，来势急猛，临床症状与风火所致的眼症相似，一年四季都可发生，但以夏季天气候炎热时为多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等。问诊：问眼部症状：视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼哆，眼泪。●视盘检查：正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚,中央有一生理凹陷,称为视杯.正常杯/盘≦0.3检查时应注意视盘的大小，形状，颜色，边界是否清楚，盘面有无新生血管，生理凹陷有无加深，扩大，以及杯盘比值的改变。有无出血，水肿，渗出，充血。视盘上动脉有无搏动及血管是否呈屈膝状等。●视网膜血管检查：动脉与静脉管径比为2:3.应注意血管的粗细，比例，行径，弯曲度，管壁反光，分之角度及动静脉有无压迫或拱桥现象。血管有无阻塞，血管壁有无白鞘及有无新生血管形成等。●视力检查:视力=被检查者与视力表距离(m)/5MX0.1●近视力检查:降标准近视力表置于受检者眼前30cm处.黄斑部检查：检查时应注意中心凹反光是否存在，视网膜有无水肿，出血，渗出，色素紊乱及黄斑变性或裂孔等。视网膜检查：检查时应注意有无水肿，出血，渗出及色素沉着，有无机化物，新生血管及肿瘤，有无裂孔及脱离等。眼底检查可以用示意图纪录。应纪录病变的部位，范围以及病变的形态，颜色，边界等。在示意图上用文字或有色铅笔予以标志。一般红色代表视网膜动脉，视网膜出血，蓝色代表视网膜静脉，视网膜裂孔在红色之外加圈蓝边，视网膜脱离绘淡蓝色。角膜光点投影法：医生与患者相对而坐，用手电筒或集光灯自33cm远投照射与受检者鼻根部，嘱患者注视灯光，检查者观察两眼角膜反光位置，正常者反光点位于角膜中央。若反光点偏于鼻侧，为外斜视；偏于颞侧，为内斜视。根据反光点偏位的程度可以估计斜视的度数。一般是将角膜中央至角膜缘的连线划为3等分。每等份相当于15度，如反光点位于瞳孔缘约为15度左右，位于瞳孔缘于角膜缘中间约为30度左右，位于角膜缘处约为45度左右。眼压检查：检查方法有两种，一种是指测法，一种是眼压计测量法。指测法：检查时令患者双眼自然向下注视，检查者双手食指尖置于一眼上睑皮肤面，两指尖交替轻压眼球，借指尖的感觉以大致估计眼压的高低。记录时用“Tn”表示眼压正常。“T+1”表示眼压轻度升高“T+2”表示眼压中度升高“T+3”表示眼压极高“T-1”表示眼压稍低“T-2”表示眼压中等度减低“T-3”表示眼压极低。本法简单易行，虽不十分精确，但只要反复实践，亦能进行比较正确的判断。眼压计测量法：（1）修兹眼压计测量法：修兹眼压计主要结构包括眼压计支架，与砝码连结在一起的压针以及杠杆和指针。眼压的高低决定于角膜被压陷的深度，并通过杠杆和指针，在刻度盘上指示出一定的读数，再从换算表上查得眼压的实际数值。检查前先在试盘上测试，指针应在刻度“0”处，否则应进行校正。然后用75%酒精消毒底盘待干，患者取低枕仰卧位，用0.5%地卡因滴眼，待角膜刺激症状消失，双眼能自然睁开时开始测量。检查者位于患者头顶端，嘱患者注视正上方一指定目标，使角膜保持水平正中位，检查者用左手拇指和食指分开上下眼睑并固定于上下眶缘，避免对眼球施加任何压力，右手持眼压计垂直放在角膜中央，迅速读出指针的刻度读数，先用5.5g砝码，当读数小于3时，应更换7.5g砝码重测一次，如读数仍小于3时，则用10g砝码测量。记录方法为：砝码重量/刻度读数=mmHg(kPa)测量完毕，结膜囊滴入抗生素眼药水以防止感染。正常眼压为10~21mmHg，病理值=24mmHg。双眼眼压差4mmHg，病理值8mmHg.修兹眼压计操作方便，其缺点是易受巩膜硬度影响。（2）哥德曼压平眼压计测量法：哥德曼压平眼压计是将嵌有棱镜的测压头和附有杠杆的弹簧测压器装在裂隙灯上进行测量。其基本原理是角膜压平面积恒定不变，根据使用压力的不同测量眼压。由于角膜压平的面积小，引起眼内容积的改变很小，使所测量的眼压几乎不受巩膜硬度与角膜弯曲度的影响。故所测结果更为准确。（3）非接触眼压计：是利用可控的空气脉冲作为压平的力量，使角膜压平到一定的面积，并记录角膜压平到某种程度的时间，再自动换算为眼压值。优点是避免了眼压计接触所致的交叉感染和可能的损伤，亦可用于对