鼠疫的防治

鼠疫的防治宁波市疾病预防控制中心鼠疫流行病学鼠疫概念鼠疫流行简史鼠疫流行近况鼠疫传播环节鼠疫临床病原学发病机制临床表现诊断与治疗鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质脏器部位表现出特有的出血炎症，以及脂肪性变的发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病一、鼠疫概念二、鼠疫流行简史世界鼠疫流行史：大流行三次。1、第一次世界大流行：公元6世纪，蔓延全世界，死亡约1亿人，“汝斯丁瘟疫”。2、第二次世界大流行：14世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，欧洲死亡2500万人，“黑死病”3、第三次世界大流行：19世纪末至20世纪中叶，波及亚、欧、非、美洲的60多个国家，流行初期鼠疫菌的发现。三、鼠疫流行近况1、世界鼠疫疫情20世纪中叶（50-70年代）：人间鼠疫急剧下降80年代以来，鼠疫逐渐活跃：1980-1999，发病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年发病26491人，为20年间的3/4。“苏拉特风暴”：1994年印度鼠疫爆发，发病876人，死亡56人。1980-2002年世界人间鼠疫动态010002000300040005000600019801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002病例数2、中国鼠疫疫情1955~1989年：35年间全国累计病人699例，年均发病20例。1990~2002年：13年间发生病人786例，死亡60例，年均发病61例。分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南、广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个县（市、旗）。特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近。三、鼠疫流行近况我国疫源地分布疫源地分布面积km2Ⅰ.达乌尔黄鼠辽吉黑内53县161918Ⅱ.长爪沙鼠内河宁陕29县138702Ⅲ.喜马拉雅獭青藏甘新72县408381Ⅳ.灰旱獭新疆10县11310Ⅴ.长尾旱獭新疆2县710Ⅵ.阿拉善黄鼠宁甘5县2810Ⅶ.布氏田鼠内蒙5旗66414Ⅷ.大绒鼠云南剑川1600Ⅸ.蒙古旱獭内蒙2县35198Ⅹ.黄胸鼠云广贵东福浙西7省区100县137590Ⅺ.青海田鼠青海四川2县21000三、鼠疫流行近况3、浙江省鼠疫疫情1950~1953年：13个县，疑似疫鼠1398只，阳性率0.88%。1989年以来，鼠疫放免试验阳性：鼠、犬。2002年10月~2003年7月，龙泉，人间鼠疫隐性感染者。三、鼠疫流行近况4、宁波市鼠疫疫情宁波市鼠疫的历史疫点在海曙区开明街以东、中山西路以南、太平巷以北，约5000余平方米的区域。1940年10月27日，侵华日军在这里空投了鼠疫杆菌，发生鼠疫爆发，死亡109人，为消除疫源，焚毁疫区内115户之137间房屋。我们历年来都是以这个区域为重点，进行一系列鼠疫监测工作。我市从1985年开始进行系统的鼠疫监测工作，二十余年来未发现鼠疫病人和鼠疫杆菌阳性动物标本。鼠疫流行危险因素目前，我国鼠疫疫情十分活跃，每年有50-60个县有动物鼠疫疫情，局部地区还有人间鼠疫的发生，随着气候变暖，降雨量增加，各种啮齿类动物活动频繁，蚤指数回升，动物鼠疫疫情将进一步扩大，人间鼠疫发生的危险性增加。宁波市作为东方港口城市，人口的流动十分频繁，不能排除可能有疫区人口甚至病人的流入，或者旱獭、藏羚羊等染疫动物制品的输入。国际恐怖组织生物武器的威胁。1.传染源感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物；鼠疫患者——肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤类。四、鼠疫传播环节四、鼠疫传播环节2.传播途径昆虫媒介传播空气传播接触传播3.易感人群人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感；职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见；四、鼠疫传播环节五、病原学1、菌体特性典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约1～2um，宽0.5～0.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。对苯胺染色易着色；Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜鼠疫菌形态镜下观：五、病原学2、培养特性需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显。培养条件：最适温度：28℃～30℃37℃(荚膜丰盛)最适pH：6.9～7.1最适Eh：约在100～150mV五、病原学菌落特点：普通琼脂平碟上，24h,28-30℃培养肉眼观：薄薄一层淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。显微镜观：培养14～16h，镜下可见碎玻璃样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的。五、病原学3、抵抗力对温、热和消毒剂的抵抗力很弱对寒冷有较强的抵抗力日光有强烈杀灭作用六、发病机理1、感染机制门户：皮肤与粘膜侵入方式：媒介昆虫叮咬皮肤伤口的直接侵入经呼吸道侵入经胃肠道侵入六、发病机理2、发病原理七、临床表现1、潜伏期：鼠疫的潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长7～12天七、临床表现2、一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，高热至39-40°C，呈稽留热。头痛剧烈，有时呈中枢神经性呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，每分钟脉搏达120次以上。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血。七、临床表现3、各型鼠疫的特殊症状（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。七、临床表现（2）肺鼠疫继发性肺鼠疫：发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。七、临床表现（2）肺鼠疫原发性肺鼠疫：（鼠疫临床上最重的病型；病死率高；流行病学意义最大）潜伏期短，发病急剧；严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状；高热，达40℃～41℃，脉搏细速每分钟120～130次；颜面潮红，眼结膜充血；有“黑死病”之称；胸部检查所见与危重的临床症状不相称七、临床表现（3）败血型鼠疫临床上最凶险的病型之一：分原发性和继发性两种继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致；中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。皮下及粘膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血，血尿；血液中查见大量鼠疫菌。七、临床表现除以上鼠疫病型外，还有皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、轻型鼠疫等类型。流行病学线索鼠疫临床症状鼠疫细菌学、血清学诊断依据八、鼠疫诊断1、流行病学线索凡患者发病前10天，到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。八、鼠疫诊断八、鼠疫诊断2、临床表现：突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿胀咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群。皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑压高、脑脊液浑浊。3、病原学检查：患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。鼠疫的细菌学检查：“四步诊断”(又叫四步检查):镜检、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物接种。对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。八、鼠疫诊断八、鼠疫诊断4、鼠疫血清学检查：患者2次（间隔10天）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。疑似病例：具备鼠疫流行病学线索和临床表现确诊病例：疑似病例加鼠疫病原学阳性或血清学鼠疫F1抗体呈4倍以上增长。隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者。追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴度者。八、鼠疫诊断治疗原则特效治疗病人治愈出院标准九、鼠疫的治疗1、治疗原则及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播。九、鼠疫的治疗九、鼠疫的治疗2、鼠疫的特效治疗首选药物——链霉素辅助治疗或预防性投药——四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物链霉素治疗鼠疫的用药方法九、鼠疫的治疗3、病人治愈出院标准肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。