碘缺乏病

碘缺乏病株洲市疾病预防控制中心曹建高2009年3月流行病学•碘的主要生理作用碘是一种化学元素,是合成甲状腺激素必不可少的微量元素;碘对人体的主要生理作用是通过甲状腺激素来实现的;碘是一种活泼的非金属,在自然界中以化合物的形式存在.其含量稀少,在地壳中总含量位居第47位;碘在海水中含量较高而且稳定,在高山和洪水经常泛滥的地区则很缺乏;碘在人体内每天都在进行代谢,在停止碘摄入的情况下,体内储备的碘仅够维持2-3个月.WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的膳食摄入量(RDA)年龄每天RDA(ug/d)婴儿(12个月以内)502----6岁907---12岁12012岁以上150孕妇和哺乳期妇女200我国推荐的碘摄入量年龄推荐摄入量ug/d0---3.9岁504---6.9岁907---10.9岁9011---13.9岁12014---17.9岁15018岁以上150孕妇和哺乳期妇女200碘缺乏病的概念碘缺乏病(简称IDD)是由于外环境缺碘而导致机体碘摄入不足,造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的综合症.它对人群健康的主要危害是造成不同程度的脑发育障碍而成为影响我国人口素质的重大公共卫生问题.IDD的疾病谱带生理阶段表现胎儿期流产、死产、先天异常围产期及婴儿期死亡率增高神经型克汀病：脑发育落后、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视。粘液性水肿型克汀病：脑发育落后、体格发育落后.甲状腺功能低下、神经运动功能受损。新生儿期新生儿甲状腺功能低下症儿童期和青年期智力低下、体格发育落后成人期甲状腺肿及其并发症，碘致甲状腺功能亢进症。所有年龄段甲状腺肿、甲状腺功能低下智力发育受损、对核辐射的易感性升高。病因学•根本原因——人内生存的外环境缺碘。•其次原因——致甲状腺肿物质、碘过量、其它营养素缺乏或过量、营养不良、环境污染。流行概况和流行特征（一）•全球除冰岛以外，几乎都有不同程度的流行。全球130个国家存在不同程度碘缺乏病，受威胁的人口约19.88亿，由于碘缺乏导致约4300万人不同程度的智力落后。•我国是世界上严重缺碘的国家之一，碘缺乏病流行范围广，发病人数多，而且病情较重，我市九个县、市、区都存在不同程度的碘缺乏，病情比较严重的有株洲县的龙潭、龙凤、长冲、八•斗；醴陵市的桃花、官庄;茶陵县平水,湖口,;炎陵县的城关、城东、平乐、船形等乡镇。流行概况和流行特征（二）•碘缺乏病问题金字塔较好地揭示了碘缺乏病的流行特征。具有明显症状和体症的人，如甲状腺肿和克汀病仅占碘缺乏危害谱的很少一部分。有如冰山露出水面的尖角，人们看到的只是这一小部分，而90%的危害却是隐匿的。•地区分布：全球除冰岛外，全国除上海外，湖南省、株洲市都有不同程度的缺碘。•年龄性别分布：任何年龄的人均可发病，但5岁以下的儿童很少发病。重病区男女差别不明显，而轻病区男女比例可达1：5—1：8。流行概况与流行特征（三）•克汀病与亚克汀病：一般认为，在地方性甲状腺肿患病率＞20%以上的病区，可见到典型的克汀病患者——精神发育迟滞，聋哑听力和言语障碍比较突出，斜视，神经运动功能障碍，生长发育落后，甲状腺功能减退。•在碘缺乏地区“正常”人群中存在相当一部分亚克汀病患者——轻度智力落后，轻度神经损伤，激素性甲状腺功能减退。流行概况与流行特征（四）•智力损伤：三个特征（1）隐蔽性智力损害在不知不觉中发生，受害的人群和个体没有感觉。（2）广泛性受碘缺乏危害的地区和人群非常广泛而众多，调查表明在碘缺乏地区，儿童有智力损害的比例占5-15%。（3）轻度缺碘不足的损害智力，不管碘缺乏的严重程度如何，都会损害智力，只是智力损害的程度不同而已。甲状腺肿大率和尿碘水平的流行病学意义（一）•甲状腺肿大率：由于甲状腺会因为碘摄入不足而肿大，故可作为评价碘缺乏病严重程度的指标。检测方法---触诊法和B超法。以学龄儿童（8-10）岁甲状腺肿大率评价碘缺乏病严重性的流行病学标准：轻度碘缺乏中度碘缺乏重度碘缺乏甲状腺5-19.9%20-29.9%≥30%肿大率甲状腺肿大和尿碘水平的流行病学意义（二）•甲状腺肿大分型、分度及检查方法（触诊）分型：弥漫型和结节型分度：0度看不见，摸不着Ⅰ度看不见，容易摸得着Ⅱ度看得见。触诊检查方法：望诊和触诊并用，观察和感触的甲状腺随吞咽动作上下移动，有助于鉴别诊断。“一望，二触，三吞咽”。甲状腺肿大率和尿碘水平的流行病学意义（三）•尿碘水平：由于人体绝大部分吸收的碘从尿中排出体外，所以尿碘水平是衡量摄入碘量的很好指标。不能作为评价个体，可用于评价群体。•以学龄儿童尿碘中位数评价人体碘营养水平的流行病学标准：尿碘中位数（ug/L）碘摄入量碘营养状况＜20不足严重缺碘20-49不足中度缺碘50-99不足轻度缺碘100-199适宜理想200-299高于适宜量敏感个体在5-10年内有碘致甲亢可能。＞300超量有不利于健康的危险。（碘致甲亢，自身免疫性甲状腺疾病）碘缺乏病预防与控制（一）•正常人的碘摄入量•碘盐---全民食盐加碘是消除碘缺乏病的主要公共卫生手段。碘盐就是把少量的含碘化合物与大量食盐混合后供给居民使用的盐。以盐为载体把碘带入体内满足人的生理需要的一种手段。•《食用盐（GB-5461-2000）》规定：碘含量（以Ⅰ计）20-50mg/KG碘缺乏病预防与控制•我国食用盐新标准规定碘含量的含义及其解释：•食用加碘盐作为一种产品，要求碘含量的平均水平为35mg/KG允许有上下波动，即碘含量的允许范围为20-50mg/KG。20-50mg/KG是指碘含量95%的参考值范围，95%的样品在此范围内。规定了碘含量的平均水平，则要求生产部门必须以35mg/KG的配碘浓度进行加工。规定了允许上下15mg/KG的波动，则限定生产部门由于加工不均匀所引起的碘含量变异，最大量不得超过±15mgKG。•有了平均水平及允许上下波动值的规定，则碘含量的允许范围即为20-50mg/KG。•从加工出厂、销售、直到用户购买后启封之前均应保持上述碘含量的质量要求。•盐业部门的产品验收和卫生部门的碘盐监测，其碘含量均应符合上述要求。检测（一）•目的：及时了解和掌握碘缺乏病病情和干预措施的落实情况，评价防治效果及其人群碘营养状况，确保干预措施得到长期有效的落实。为决策提供依据。病情指8-10岁儿童甲状腺肿大率，干预措施包括碘盐、碘油以及健康教育等。人群碘营养状况用尿碘来评价。监测（二）•意义：碘缺乏病病区分布广，轻重程度不一，为掌握病情动态和判定碘预防的远期生物学意义，惟有通过对典型病区的动态观察，才能获得具有代表性的监测数据。•只有通过监测系统的工作，才能使决策机构及时掌握和分析病情，并据此确立不同时期防治工作的战略思想。制定防治规划，部署专业力量，检查监督落实情况。•开展监测工作也是收集病情信息的主要手段。•长期病情动态观察和碘预防监测，可以为切合实际地评估防治效果提供依据，并从中不断总结新鲜经验。监测（三）•监测系统的基本构成和运行机制•监测是一种连续系统的收集、汇总、分析、解释分发和报告信息资料的活动。监测的目的不在于监测的本身，而在于利用资料，主要用来评价干预措施的落实及产生的效益。•监测的全过程，在某种意义上讲，如同带有反馈控制机制的自动化系统。•碘缺乏病的监测系统，可分组织管理机构和业务实施部门两大体系。监测（四）•病情监测：动态观察碘缺乏病的病情变化，是开展监测工作的主要目的。因此，采用科学的监测方法确定具有代表性的监测对象和例数，确立客观的监测内容和指标，及时分析和处理监测结果，是搞好病情监测必不可少的组成部分。•每个县、（市）区用单纯随机抽样法抽取一所小学。•对抽到的小学随机抽查40名8-10岁甲状腺大小。（触诊或B超）。•被抽到的学生，同时检查其智商的大小和家中食用盐的碘含量。（定量测定）•从抽到的学生中再随机抽取12名检测尿碘含量。•采集PPS抽到学校所在地的水源，进行水碘测定。监测（五）碘盐监测：对象---碘盐生产加工或分装和批发企业、居民户二个层次。时间---第一层次每月一次，第二层次每年一次每年3.1-5.15。样本量---每县、（市）区至少抽到9个乡（镇、街道）36个行政村（居委会）的288户居民盐样。•抽样方法：按东西南北中随机抽取9个乡（镇、街道），其中东西南北片各随机抽取2个乡（镇、街道），中片随机抽取1个乡（镇、街道）。每个乡随机抽取4个行政村，其中2个可在乡政府所在地及其附近抽取，另外2个行政村在非碘盐率较高的地区或距乡政府5公里以外的村抽取。每个行政村抽取8户居民盐样。不足9个乡镇的可采用东西南北中随机抽取5个乡，20个村。每个村抽取15户居民盐样。监测（六）•监测指标：非碘盐率=碘含量＜5mg/KG盐样份数/检测份数×100%碘盐覆盖率=碘含量≥5mg/KG盐样份数/检测份数×100%碘盐合格率=碘含量20-50mg/KG盐样份数/碘含量≥5mg/KG盐样份数×100%合格碘盐食用率=碘含量20-50mg/KG盐样份数/检测份数×100%甲状腺肿大率=Ⅰ度＋Ⅱ度/受检人数×100%甲状腺肿患病率=Ⅱ度人数/受检人数×100%考核评估内容•··•碘盐监督管理•宣传与健康促进•定量指标：碘盐覆盖率、合格碘盐食用率（＞90%）学龄儿童尿碘水平中位数＞100ug/L，＜50ug/L的样品数＜20%8-10岁儿童甲状腺肿大率（＜5%）孕妇尿碘水平中位数≥150ug/L.组织领导·考核评估方法•分级实施县级、省级、国家级•现场调查准备工作、现场调查、及时汇报•调查表格17种表格考核评估总体报告•总结报告可分为两个层次。一是概要：包括考评结果、结果分析和提出建议。二是详细的考评总结：包括一般概况、自然地理状况、行政管理、人口、卫生统计资料、卫生保健体系、消除碘缺乏病预算等。通过现场调查与查阅资料的信息汇总分析。发现的问题和必须提出的建议，特别要注意防治措施的评估，防治进程和进展的分析，使总结报告具有丰富的信息量，为政府在宏观管理方面提供科学依据。评估报告提纲•一般概况•评估过程•评估结果评估结论标准•实现消除基本实现消除未实现消除碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病碘盐合格率≥90%合格率≥80%合格率＜80%尿碘中位数≥100ug/L中位数≥100ug/L中位≥100ug/L＜50ug/L的比例＜50ug/L的比例＜50ug/L的比例≤20%≤30%＞30%甲肿率＜5%＜10%≥10%项目指标≥90分＜90分-≥60分＜60分