2018心衰病诊疗方案总结优化

2018年心衰病诊疗方案——疗效分析、总结及评估、优化、难点分析心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。等一组症候群。我科把心力衰竭分为气虚血瘀，气阴两虚血瘀，阳气亏虚血瘀,阳虚水泛,阳虚喘脱,痰浊壅肺六个证型治疗。2018年全年我科共共收治各种心力衰竭病人XX人，占总住院人数XX%。期间接受临床路径管理的住院患者共有XX例，完成XX例，平均住院日XX天。实施诊疗方案率100%。采用中医治疗率100%。一、疗效分析（一）辩证分型基本情况住院患者XX例，其中气虚血瘀型共XX例，占xx%；气阴两虚血瘀型共XX例，占xx%；阳气亏虚血瘀型XX例，占xx%；阳虚水泛型XX例，占xx%；阳虚喘脱型XX例，占xx%；痰浊壅肺型XX例，占xx%；在总疗效判定方面，六种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上.（二）主要治疗方法应用情况应用的主要中医治疗方法有：口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、灸法、穴位贴敷、中医泡洗技术治疗等。应用的主要中医治疗方法中，辨证选择口服中药汤剂XX例（XX%），静脉滴注中药注射液XX例（XX%）,灸法XX例（XX%）、穴位贴敷XX例（XX%）、中医泡洗技术XX例（XX%）。（三）应用情况分析中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，另根据不同阶段辨证施治，获得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。因中医药治病求本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要药物治疗的病人尤为适宜；许多中药具有类洋地黄样的强心作用，但无洋地黄样的毒副作用。应用中药治疗心衰，或与常规西药治疗合用可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程，减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源我科总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀、水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气、活血、温阳、利水、养阴为常用治法。服用中药汤剂XX例，有效率XX%在本年治疗中，因一些患者拒绝口服中药汤剂或需严格控制液体量时，予以口服中成药芪苈强心胶囊4粒每日3次，基本上可通用于各个证型患者，效果尤佳，尤其是证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰者。应用芪苈强心胶囊XX例，有效XX例，有效率XX%。在心衰病属于气阴两虚型或急性心衰抢救中药时，应用参麦注射液效果明显，尤其是气阴两虚型心衰患者。应用参麦注射液XX例，有效XX例，有效率XX%。中医技术的应用使治疗效果进一步提升。穴位贴敷治疗以中药药粉调制成糊状，用穴位贴敷贴将其贴敷于患者以心腧、膻中、内关等穴位处，使药效从经络而入，达到治疗目的。对于此种疗法，患者普遍接受度高，使用方便、经济，效果良好，应用穴位贴敷XX例，有效XX例，有效率XX%。但有部分患者对贴敷贴过敏。中药泡洗技术应用中药泡洗双脚，以达到温经通络，利水消肿目的。此种操作尤其适用于患者双下肢水肿或存在寒性病症，患者接受度高，评价良好。应用中药泡洗技术XX例，有效XX例，有效率XX%。（四）症状分析1.主要症状：胸闷气喘XX例，好转XX例（XX%）、心悸XX例，好转XX例（XX%）、水肿XX例，好转XX例（XX%）。2.伴随症状：乏力XX例，好转XX例（XX%）、腹胀XX例，好转XX例（XX%）。（五）总体评价住院患者中XX例临床近期治愈，XX例显效，XX例有效，XX例无效。临床近期治愈显效有效无效合计XX（XX%）XX（XX%）XX（XX%）XX（XX%）XX二、总结及评估在今年诊疗方案临床应用中，心衰病患者应用中医药治疗，配合中医技术疗法，可明显改善心衰症状，使心衰病患者生活质量改善，病情好转，疗效良好。三、心衰治疗难点和对策1)中医治疗难点在今年的临床治疗实践中，发现部分患者不适宜或不接受中药汤剂时，如何应用中医药物治疗心衰疾病。2)对策经过科室研究讨论，张帆医生提出：在急性心衰发作期，临床需中西医结合紧急救治。在这一年中，我使用参麦注射液中药静脉，临床结合血压、心率、证侯辨证使用，提高急性心衰中医药治疗有效率。效果明显。李铭欣医生提出：参麦注射用可益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病。代玉医生提出：在临床应用中参麦注射液时，我经治的患者症状改善明显，尤其是气阴两虚型的患者。参麦含人参，不宜与含藜芦、五灵脂的药物同时使用，以避免十八反、十九畏。赵华丰医生提出：我同意三位医师的意见。在我的临床经验中，在应用芪苈强心胶囊4粒每日3次口服治疗的患者中，获益明显。回访时，发现在出院后坚持服用芪苈强心胶囊的患者，在住院率明显低于未服用此药的患者。孔然医生提出：我在临床治疗中，应用参麦注射液及芪苈强心胶囊治疗的得到了良好效果。聂嫦娥主任提出：在今年的临床治疗中，应用参麦注射液及芪苈强心胶囊确实疗效非常明显。应用参麦注射液XX例，有效XX例，有效率XX%。应用芪苈强心胶囊XX例，有效XX例，有效率XX%。参麦注射液静脉滴注，一次20-100m参麦注射液，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释。该药由红参、麦冬组成，具有益气固脱，养阴生津，生脉之功效。用于治疗气阴两虚型的心力衰竭，肺原性心脏病，冠心病心绞痛﹑心肌梗塞，病毒性心肌炎等，能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护﹑修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成，每次4粒每日3次口服，具有益气温阳，活血通络，利水消肿之功效。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿等症效果良好。诊疗方案优化：1.在患者不能服用中药汤剂时，可应用中成药治疗，芪苈强心胶囊4粒每日3次口服，以益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰者。本药亦可作为心衰病患者的常规长期用药。2.在心衰病属于气阴两虚型或急性心衰抢救中药时，应用参麦注射液以益气固脱.养阴生津。静脉滴注，一次20-100m参麦注射液，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释。