医疗纹绣知情同意书

医疗纹绣知情同意书顾客姓名性别年龄工作性质纹绣项目费用修复方案联系方式备注一．纹绣属于微创术，出于安全和最终效果，建议以下情况可以考虑不做或慎做！！！1.糖尿病.肝肾功能不全，心脏病，高低血压或其他传染病患者；2.局部有炎症，伤口恢复期，疤痕体质严重者；3.皮肤严重过敏或溃烂，不易愈合者；4.白血球，血小板偏低者，孕期和经期不可做；5.精神恍惚，情绪不稳定或过于紧张并通过多次安抚不行者；二．纹绣注意事项；（以下现象多为唇，乳晕和阴唇；眉毛和眼此类情况酌情减少）1.三天内可能产生轻度红肿，并且术后局部显得颜色较深谙，并伴有轻微的疼痛和痒，避免吃辛辣刺激等湿热和发物食品，切勿吸烟和饮酒，保持良好睡眠和心情，并配合专家建议服用的相关药物，否则会延长修护时间并产生不良后果；2.一周到十天内，将会产生痂皮脱落现象，初期脱痂颜色可能会有不均匀和颜色偏淡，纯属正常，切勿用手刻意撕掉痂皮，保持干燥自然脱落，一般颜色在15—30天将会稳定。3.一个月后颜色形状完全稳定后，如有个别颜色呈现不均匀，特殊情况需修补。眉40天左右进行修补；唇和乳晕，阴唇则需二至三月时间后进行修补，请先致电预约具体修复时间。三．顾客纹绣前身体及外观状况（附术前术后相片）设计方案；配色方案；我已详细阅读并了解以上内容和注意事项，同意纹绣医生对我进行的设计及操作，并遵守纹绣医生对我的参考和建议，配合术后修复过程。顾客签名；纹绣医生签名；操作日期；补色记录；1）年月日顾客签名2）年月日顾客签名