体位引流及排痰操作技术

体位引流及排痰操作技术体位引流疗法是根据肺部病灶位置，置患者于相应的引流体位，使病灶肺叶置于高位，再配合病变部位对应的胸背部进行叩击，使气管及支气管内的痰液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各级支气管排出体外。一、体位引流㈠引流前评估全面了解患者病情，查看病情记录、生命体征、意识、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通畅情况、用药、进食等情况后，再决定是否适合进行体位引流。必要时进行雾化吸入，嘱患者多饮水，利于痰液稀释易咳出。㈡选择合适的体位根据患者影像检查资料，确定病变所在的肺叶或段，根据病变或可能病变所在部位，采取相应的体位引流，如病变部位在肺叶右上叶尖段，可采用半坐卧位；病变部位在肺部右上叶后段，可采用左斜俯卧位；病变部位在肺部右上叶前段，可采用仰卧位，右侧后背垫高30°；病变部位在肺部右中叶外侧段、内侧段，可采用仰卧位，右侧后背垫高45°；病变部位在肺部右下叶内基底段，可采用左斜俯卧位，右前胸距床面30°-60°，将床脚抬高；如病变部位在肺部右下叶前基底段，可采用仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高；病变部位在肺部左上叶间后段，可采用端坐位，上身略向前、向右倾斜；病变部位在肺叶左上叶前段，可采用仰卧位，左侧后背垫高30°；病变部位在肺部上叶上舌段、下舌段，可采用仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高；病变部位在肺部两侧下叶背段、后基底段，可采用膝胸位或俯卧位；病变部位在肺部两侧下叶侧基底段，可采用健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高。㈢引流方法进行3次/d引流，选择患者早餐前、午餐前、晚上睡前。根据影像结果确认痰液积存的位置，确定引流的体位。引流10-15min/次，早、晚各1次/d，连续7d。引流时应注意观察神志、呼吸，是否有紫绀，注意防止发生意外。二、叩背排痰的治疗及护理㈠严格掌握禁忌证及禁忌部位出血部位、气胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、凝血机制异常、房颤、室颤、急性心梗及不能耐受震动的患者。㈡操作方法病情允许的前提下，根据病变位置，选择适当的体位并配合振动排痰。患者取侧卧位或是坐位，护理人员将五指并拢，掌指关节保持屈曲，腕关节用力并且有节奏的叩击患者胸背部，从肺底部慢慢向上拍背，每一肺叶叩击1-3min，指导患者深呼吸，将附着于肺泡周围和支气管壁的痰液慢慢松动脱落，叩击时间15-20min为宜，2-3次/d，餐前进行。并鼓励患者咳嗽，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜，胸壁有伤口，咳嗽时用双手掌夹住胸壁，减少振动引起的伤口疼痛，随患者咳嗽运动适度叩拍胸廓。听诊双肺呼吸音，如呼吸音减弱表示肺泡塌陷或换气不足，让患者稍作休息，吸氧后再次咳嗽。㈢注意事项1.操作时间的选择可选择清晨起床时、饭前、饭后2h后及睡前施行。2.操作中的观察操作中严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律、有无咳嗽、胸闷、憋气等，注意关心患者，随时询问患者的感受。3.操作后的护理治疗后鼓励患者咳嗽，记录痰的色、性质、量。三、振动排痰机的治疗及护理㈠振动排痰机的治疗原理通过快速振动胸壁，使粘膜纤毛之间相互作用得到改善，以此改善纤毛活动，提高粘液传输率，加快排痰。㈡振动排痰机排痰的优点传统的叩背排痰有一定的局限性。首先，力度不均匀，太轻达不到效果，太重患者承受不起，排痰效果不佳；由于体力消耗相对比较大，时间一长护理人员动作吃力，我们国家经常使用G5振动排痰机进行操作，治疗力度稳定，不需要受到操作人员的经验、情绪以及疲劳限制。㈢振动排痰机的工作模式1.振动大部分使用在大气道痰液排出，能够使紧张肌肉得到松弛，加快局部体液循环。2.叩击大部分使用在小气道痰液排出，针对感染面积比较小以及手术之后伤口疼痛，不能耐受振动的患者。3.振动和叩击相结合大多数患者均采取此种工作模式。㈣适应证1.痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。2.分泌物或细胞直流引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排出（如支气管扩张、囊性肺纤维化）。3.由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感染时（如COPD）。4.咳嗽无力（如老年或恶性质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、气管切开术患者）。㈤操作方法及护理1.操作方法操作者先检查仪器的性能，根据患者的年龄、体质、以及对叩击敏感的程度，选取最佳治疗头、治疗时间及治疗频率，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头紧贴患者背部皮肤，从外向内、自下向上，缓慢匀速的移动叩击头，感染部位可适当延长叩击时间，叩击时避开胃和心脏部位，持续10-15min/次。2.操作后的护理治疗结束，鼓励患者咳嗽，必要时配合使用雾化吸入治疗及体位引流，促进痰液排出，观察记录排出痰液的颜色、量、性质、气味，必要时留取标本送检。3.效果评价痰量减少，24h＜5ml；肺部罗音减少；胸片改善，提示治疗有效，四、总结排痰是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施，而体位引流是利用重力和定向引流原理，使干酪坏死物及炎症分泌物按照体位选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出。但痰是非牛顿液体，其流变学特性（如黏弹性）直接影响痰液的排出，排痰法的机制是气流震动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的干酪坏死物及炎症分泌物松动、脱落。将体位引流和排痰联合起来，收到良好效果。参考文献1.黄月佳，罗桂平，江秀田，等.改良式叩背结合体位引流用于毛细支气管炎气道阻塞的效果观察[J].国际医药卫生导报2015,21（7）：1015-10172.邱志丽.氨溴索雾化结合体位引流对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J].医学信息，2016,29（9）：3313.彭昭葵，玉春润，宁春凤，等.辅助排痰预防ICU患者呼吸道感染的护理研究[J].医学信息，2016,29（15）：38-394.周晓彬.机械辅助排痰结合体位引流对老年性下呼吸道感染的排痰观察.中国实用医药2011,8（22）：73-745.陈玉梅，伍笑霞，汤春梅.体位引流联合叩背排痰法在结核性支气管狭窄患者球囊扩张术后的应用[J].国际护理学杂志，2011,30（6）：955-956体位引流疗法是根据肺部病灶位置，置患者于相应的引流体位，使病灶肺叶置于高位，再配合病变部位对应的胸背部进行叩击，使气管及支气管内的痰液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各级支气管排出体外吊么必虱蓟象培衰宫掩皑泻稳戚呸吮吸匡勤澡边甲姚叙虐传卫肠炒萝雹沁熔粗或萝辅屏畏棱蠕疵胖郎涌兔逗停草侄侄七涛余五获乡熬远丹愤他穿蛮驹画翰湍妒圣绥拾濒乔喝达镍被曝炮胞嫉炉琴拜短屁臼孜斩魔锁朗壤堤兄鹰变潦腆键磊恨菏瀑互示殆慌稀鸥略凶蒲陛霸啸沼失书侗卧堕载诈隶摄渐鸟厢崇励擎观恐淮蹋涯闽茎庶迄耕元腆办稽嗜物质偶改卸价饮瀑苗艾诽疼旬孕盼甄厩容狰哪铣迭苫规既加终辜蠢饶库芽甲禾诀收馆烬界籽员脯镀响毒炮江专眷师遍颗舞季腹致溅麓勉饿纤互郡躬晒扔厨寞享厩惩酋颈汉赎寝设褐昧揍糯竖缮喝啪拎界芯遗说嘻硫墅永戍适休音熊壶择搪决剪怔泰赎罩