ICU科质量与安全指标表格

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指标2014年度第一季度第二季度第三季度第四季度1法定传染病报告率100%100%100%2重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;100%100%3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；100%100%4住院患者自动出院例数15125入出院诊断符合率≥95%；95.7%96.3%6符合重症评估标准的患者≥20%13.5%15.4%7抗菌药物使用强度DDD值小于40%；40%40%8急危重症抢救成功率≥80%；97%95%9疑难危重病人讨论比例≥100%；100%100%10住院危重抢救成功率≥80%；93.7%95%11治愈好转率≥90%；97.6%95%12医院感染率≤8%；0013医院感染漏报率≤2%；0014病历甲级率≥90%；92.2%93.4%15平均住院日≤10天；4.576.5716病床使用率≥75%；44.6%30.4%17病床周转率≥65%；10%32.3%18急救物品完好率100%；100%100%19医院感染现患率≤3%；0020已出院患者对医疗服务满意度≥90%；92%94.5%21出院患者实际占用总床日5.74.622住院病人对护理工作满意度≥90%；96%93.5%23住院病人基础护理合格率≥90%；91%93%24护理人员三基考核合格率100%；95%96%25护理文书书写合格率95%；92%93%26危重患者抢救例数576827重症监护患者入住、出科符合指征≥80%67%45%28年护理事故发生次数0；0029危重症患者护理合格≥90%；92%93%30病房护理管理质量90分为合格；100%100%31消毒隔离工作质量90分为合格；92%94%32输血/输液反应发生率0033危重患者抢救例数496434非预期的24/48小时重返重症医学科率≤2%0035呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6%100%100%36呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤8%；0037中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%；0038留置导尿管相关的泌尿系感染≤5%;0039重症患者死亡率≤3%；2.36%4.34%40重症患者压疮发生率（APACHE‖评分）；0041人工气道脱出率0；0042抗菌药物使用率≤85%；67%87%43手卫生依从性≥70%62%64%44住院患者死亡例数2.67%3.7%45应急预案与流程医护人员知晓率≥95%96%97%46医护人员设备操作与技能考核合格率＞85%81%82%疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结填表人：阿力甫填表时间：2014-08-01控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数4.2人次9.1次病床使用率44.6%30.4%手术前后诊断符合率100%100%入出院病人诊断符合率93.7%95%住院病历甲级率92.2%93.4%住院三天确诊率94.4%96%治愈好转率96.7%95.6%传染病漏报率0%0%医院内感染发生率00有创操作合格率91%94%重症患者死亡率2.36%4.36%药费收入占医疗总收入比重24/48小时重返重症医学科率1.57%0重症患者压疮发生率0%0人工气道脱出率0%0各种导管管路滑脱与再插率0%0医疗差错与事故发生率0%0医疗纠纷发生率0%0中心静脉导管相关性血性感染率0%0导尿管相关性泌尿系感染率0%0呼吸机相关性肺炎发生率0%0重症患者预防死亡率100%100%重症患者实际死亡率2.36%4.34%呼吸机相关性肺炎预防率100%100%疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）填表人：阿力甫填表时间：2014-07-31质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%93.6%未达标病案室病床使用率≥15次/年6/次/年达标病案室出院病人诊断符合率≥95%97.3%达标病案室平均住院日≤10天6.2天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率≥50%病历合格率≥90%100%达标质控科危重症抢救成功率≥80%97%达标科室统计急救物品完好率100%100%达标科室统计院内急会诊到达率≤10分钟平均10分钟达标科室统计治愈好转率≥90%97.6%达标病案室疑难病例讨论率100%100%有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率100%100%达标科室统计法定传染病报告率100%100%达标科室统计完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单100%100%达标科室统计抗菌药物使用率50%87%超标抗生素使用强度40DDD疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）填表人：填表时间：质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%病床使用率≥25次/年出院病人诊断符合率≥95%平均住院日≤10天临床诊断与病理诊断符合率≥50%病历合格率≥90%危重症抢救成功率≥80%急救物品完好率100%院内急会诊到达率≤10分钟治愈好转率≥90%疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%医疗质量安全事件报告率100%法定传染病报告率100%完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单100%抗菌药物使用率0抗生素使用强度0疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）填表人：阿力甫填表时间：2014-08-01质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%96%未达标病案室病床使用率≥12次/年7次/三个月达标病案室出院病人诊断符合率≥95%96%达标病案室平均住院日≤10天7.6天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率≥50%病历合格率≥90%100%达标质控科危重症抢救成功率≥80%97%达标病案室急救物品完好率100%100%达标科室统计院内急会诊到达率≤10分钟平均10分钟达标科室统计治愈好转率≥90%95%达标病案室疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率100%100%达标科室统计法定传染病报告率100%100%达标科室统计完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单100%100达标科室统计抗菌药物使用率57%67%抗生素使用强度40DDD40DDD疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）填表人：填表时间：质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100%97.2%未达标病案室病床使用率≥25次/年13次/三个月达标病案室出院病人诊断符合率≥95%98%达标病案室平均住院日≤10天7天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率≥50%病历合格率≥90%100%达标医教科危重症抢救成功率≥80%99.3%达标科室统计急救物品完好率100%100%达标院内急会诊到达率≤10分钟平均10分钟达标医教科治愈好转率≥90%96.9%达标病案室疑难病例讨论率100%100%达标有创操作安全核查率100%100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率100%100%达标医教科法定传染病报告率100%100%达标医教科完成政府指定性任务100%100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单100%1005达标科室统计抗菌药物使用率42.7%达标病房抗生素使用强度42.1%达标病房疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014年5月填表人：阿力甫填表时间：2014-08-01序号项目例数1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返13病人使用呼吸机总日数33.1其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数33.2ICU呼吸机相关肺炎例数04病人使用中心静脉置管的总日数04.1其中：中心静脉置管相关血流感染例数05病人使用留置导尿管的总日数165.1其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06危重评估APACHE‖≥15分患者例数126.1其中：死亡例数06.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）07危重评分APACHE‖15分患者例数87.1其中：死亡例数07.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）08人工气道脱出例数0疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014年6月：填表人：阿力甫填表时间：2014年08月01日序号项目例数1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返03病人使用呼吸机总日数23.1其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数23.2ICU呼吸机相关肺炎例数04病人使用中心静脉置管的总日数14.1其中：中心静脉置管相关血流感染例数15病人使用留置导尿管的总日数135.1其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06危重评估APACHE‖≥15分患者例数146.1其中：死亡例数26.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）07危重评分APACHE‖15分患者例数127.1其中：死亡例数07.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）08人工气道脱出例数0