2--正常新生儿护理

正常新生儿护理爱婴区曾雪云本章内容第1新生儿生理第2正常新生儿的护理学习目标1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。2.说出正常新生儿的生理特点。3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。〔概念〕•足月新生儿:指孕龄满37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿。•正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。•新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统5正常新生儿的生理特点呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟→湿肺肺液从肺中清除62.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天40～60次/分钟，2天后降至20～40次/分钟。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分呼吸过缓20次/分8循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭9呼吸建立、肺循环阻力↓↓胎儿血液循环生后血液循环10持续胎儿循环(persistentfetalcirculation，PFC)又称持续肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionPPH）严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻11血液循环系统（1）心率：较快，睡眠时120次/分钟，清醒时140～160次/分钟。（2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。（3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。消化系统消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状13食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物14肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒15胎便生后24h内排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便16泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次17血液系统血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第1周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血Hb≤130g/L或毛细血管Hb≤145g/L血容量85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关18网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白细胞生后第1天15～20x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低19初生时中性粒细胞占60～65%；淋巴细胞占30～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉4d6d4y6y年龄百分比%80604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图20神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针21觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出原始反射22觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射23体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布24（1）体温：出生后体温迅速下降2℃左右，8～12小时后开始回升，12～24小时稳定在36～37℃之间。（2）特点：易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后2.5——出生2天内2天以后中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关26脱水热1.特点：出生后2～3天，体温突然升高达38℃以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。基础热量50kcal／kg.d总热量100～120kcal／kg.d早产儿生后出生数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)恢复速度较足月儿慢能量及体液代谢28新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（体内含水量占体重的70～80%）29非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体水平低细胞吞噬系统能力不足特异性免疫功能免疫球蛋白水平低下T细胞免疫功能低下免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟30特异性免疫功能*免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌)*T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差31*屏障功能差皮肤角质层薄、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液32皮肤脐部（1）从母体获得IgG,使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。足月儿护理保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查34足月儿保暖35保持新生儿皮温36.5C预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C室温24～25℃空气湿度50%～60%移至普通婴儿床母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳喂养36无母乳者采用配方乳方法3小时1次，每日7～8次奶量根据婴儿体重情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重下降期除外）拍背37一、护理评估入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次.1．健康史及出生情况评估（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。2．身体状况（1）生命体征1）体温：易波动，正常为36.5℃～37.2℃.2）呼吸：出生时40～60次/分，2天后降至20～40次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120～140次/分。（2）大小便1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。（3）肌张力及活动情况正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。（5）脐带观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。（8）新生儿特殊生理现象的评估1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长50g/日。3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热：新生儿出生后2～3天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。3．心理社会状况评估•新生儿能对母亲给予的爱做出回应。•注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等异常。二、护理诊断1．体温调节无效2．有窒息的危险3．有感染的危险4．营养失调5.知识缺乏三、护理措施1.生活护理，维持新生儿体温正常（1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在22～24℃，相对湿度达55%～65%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在36.5～37℃。2．保持呼吸道通畅（1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。3．预防感染（1）清洁、卫生与消毒1）环境2）工作人员3）新生儿：体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理（3）皮肤护理：1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（4）脐部护理1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后3～7天脱落。(5)臀部护理尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种1）卡介苗：正常新生儿出生时接种。2）乙肝疫苗：出生后24小时、1个月、6个月接种。时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5μg母亲为乙肝病毒携带婴儿应于生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100～200IU，同时换部位注射重组酵母乙肝病毒疫苗10μg母亲为乙肝患者患儿生后1个月时应再使用相同剂量HBIG一次乙肝疫苗534.合理喂养（1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：①早接触，早吸吮.②母婴同室。③按需哺乳.（2）人工喂养（3）混合喂养5．日常观察（1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和肌张力情况等。6．健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参与日常护理，加强与孩子的情感交流。（2）指导家长学习日常护理知识及技能。（3）新生儿访视、预防接种。小结1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理功能发生了一系列变化。2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。