企业管理心肺复苏术施行流程

2000成人心肺復甦術流程王立敏台北榮總急診部一、心肺復甦術1.程序檢查意識2.動作叫〝先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好嗎？〞輕拍肩膀3.說明意識分四級：1﹞意識清醒2﹞對叫有反應3﹞對痛有反應4﹞意識昏迷1.程序救援2.動作請幫我打〝119〞或自己先打3.說明下列情況，若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電話：溺水創傷藥物中毒小孩(8歲)1.程序打開呼吸道2.動作壓額抬下巴3.說明一手掌跟壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨。注意不可壓到喉部1.程序評估呼吸2.動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明不可超過10秒，維持呼吸道打開的姿勢1.程序人工呼吸2.動作口對口口對面罩3.說明從發現患者到給予人工呼吸不可大於20秒吹氣時間至少2秒吹氣量不可過大(700-1000cc)，可以明顯看到胸部起伏即可如果有人幫忙可以令其壓環狀軟骨1.程序有無循環2.動作民眾：自發性呼吸？咳嗽？身體會不會動？醫、護、救護員：摸頸動脈注意有無上訴現象？1.程序心外按摩2.動作兩乳頭間手掌根重疊於胸骨兩手肘關節打直兩膝靠近患者跪地打開與肩同寬以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力放鬆身體時不再用力，但手掌不可離開胸骨3.說明下壓深度100次/分下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/31.程序心外按摩與人工呼吸比率2.動作不論單人或雙人皆為15：23.說明氣管插管雙人CPR才改為5：11.程序再評估時間2.動作四個週期後3.說明約一分鐘後第四週期吹氣後1.程序再評估沒有循環2.動作續CPR3.說明從心外按摩開始1.程序再評估有循環2.動作檢查呼吸：沒有呼吸→人工呼吸有呼吸→無意識有呼吸→有意識3.說明5秒鐘一次檢查身體，擺復甦姿勢檢查身體二、哈姆立克法施行流程1.患者情況意識沒有喪失，氣道部份阻塞2.動作鼓勵患者咳嗽觀察是否演變成完全阻塞3.說明此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話1.患者情況意識沒有喪失，氣道完全阻塞2.動作站在患者背後腳弓成箭步，前腳至於患者雙腳間一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內置於肚臍上，遠於劍突測量的手再握另一手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到解除或意識昏迷3.說明氣道完全阻塞的現象是患者無法呼吸、咳嗽或說話，此時通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大雙眼。兩手應至於患者雙手內側每次擠按都要注意是否已有解除的現象﹝嘔吐、咳嗽或講話﹞注意是否患者已呈昏迷，若昏迷以兩手肘往上推擠成人基本救命術主要指導原則改變之處(1)在腦中風及急性冠狀動脈症候群處理時基本救命術所處的地位(2)基本救命術之流程(I)急救呼吸及袋罩換氣(II)檢查脈搏(III)壓胸方式(3)排除呼吸道異物堵塞腦中風及急性冠狀動脈症候群處理時,基本救命術所處之地位.(1)以下列情形:溺水,創傷,及藥物中毒.先做一分鐘CPR,再去求救.(未定級)(2)急救技術員儘早認知中風病人,快速送醫並通知以便快速給予血栓溶解劑.(第一級)(3)以派遣優先程序而言,疑似中風者如同急性心肌梗塞,創傷病人一樣優先(IIb級)(4)患有缺血性中風的病人,應送至在一小時內使用血栓溶解劑之醫院,除非救護車程大於30分鐘.(IIb級)基本救命術流程:救援呼吸及袋一罩換氣(輔助呼吸)(5)以口對口,口對面罩改變通氣量及時間如下:a.無氧器設備:吹氣量約10ml/kg(700-100ml)b.有氧氣設備(≧40%):較少吹氣量6至7ml/kg(400-600ml)以1至2秒給予.vgh:(6)輔助呼吸器含咽罩呼吸道(LMA),食道氣管併管(ETC)使用者必須接受過訓練.檢查脈搏:(7)非醫護人員可以不再檢查脈搏,只要沒有循環跡象(如自發性呼吸,咳嗽或身體活動否)則可直接給予壓胸或用自動電壓擊器,而醫療人員則需檢查頸動脈.壓胸方式(8)成人CPR之壓胸速率為100/min(IIb級)(9)在未置放氣管內管時,不論單人或雙人CPR之心外壓胸與通氣之比率皆為15:2,如放氣內管時乃為5:1(IIb級)(10)僅以壓胸方式之CPR在派遣中心指導下進行或一般救援者不願以口對口吹氣者(IIa級)(11)以出聲為答數方式將動作及時間唸出並操作CPR,可以容易學習及保留CPR技術時間較久,(IIb級)(12)對於一般民眾,不再教導無意識的成人呼吸道異物處理,(IIb級),如有呼吸異物哽塞且無意識時,乃採用CPR流程即可,如每次吹氣前,檢查病人口腔內有無異物,如有則去除之.醫療人員亦如無意識的成人呼吸道異物哽塞處理方式進行.基本救護站(Basicskillteaching)I.教學重點:(A)雙人心肺復甦術(two-manCPR)技巧:醫療院所必須教授(a)學員至多20人,CPR模型為十具,課程需3位師資.(b)授課內容,依學員程度可調整,原則上包括:1.呼叫求救或經由電話啟動緊急醫療網2.ABC之連續步驟3.慢慢地給予呼吸(Ambu袋或口對口)4.保護措施如何使用5.復甦後姿勢6.適當的胸前(以手放置之位置及動作)7.第二位參與施救之角色8.異物於呼吸道之哽塞9.口對口呼吸之給法及注意之處10.參與急救人員之檢討與報告II.設備:1.二人配置壹具CPR模型(可使用LittleAnne)2.每具模型配一個袋瓣罩3.每具模型配一個被單4.壹具異物埂塞模型(哈姆立克模型)