中医诊断简答题

诊断简答题：试述虚证失神的特征表现及临床意义答：临床表现一般为精神微脉，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减．多见慢性、久病病人，属病重．1.试述假神的特征表现及临床意义答：临床表现一般为久病、重病，精气本已极度虚衰，而突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，语声清亮，欲进饭食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆．其局部症状的好转与整体病情的恶化不相符合．提示脏腑精气极度衰竭，阴阳即将离决，属病危．常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”2.何谓假神？假神与重病好转如何鉴别？答：久病、重病，本已失神，突然出现某些症状，暂时“好转”的假象．重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等，而假神多见于垂危病人，神识突然“好转”而整体状况并不好转，两者不统一，且为时短暂，病情很快恶化．3.简述黄色的主病和分类主病．答：主脾虚，湿盛．脾虚：萎黄－脾胃气虚，气血不足．黄胖－脾气虚衰，湿邪内盛．苍黄－肝郁脾虚．湿盛：黄疸－面、目、尿俱黄面黄鲜明如橘皮，属阳黄，湿热熏蒸为患；面黄晦暗如烟熏，属阴黄，寒湿郁滞为患．4.简述赤色的主病和分类主病．答：主热证，亦可见于戴阳证实热证，满面通红．虚热证，两颧潮红．5.简述正常舌象的特征及望舌的主要内容（或舌象分析要点）答：舌色淡红，鲜明、润泽，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润．望舌的主要内容，望舌质：神、色、形、态；望舌苔：色、质1.察舌的神气和胃气.2.舌质和舌苔的综合判断．3.舌象动态分析．6.怎样区别薄苔厚苔？辨舌苔厚薄有何意义？答：薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，厚苔不能透过舌苔见到舌体之苔．意义是了解正邪盛衰，病情进退．薄苔是胃气蒸腾胃阴上承于苔，正常或轻病；厚苔是胃气蒸腾湿浊邪气，邪盛入里或内有痰饮水湿食积．7.试述黄苔厚薄燥腻等苔质变化的意义答：薄黄苔：提示热邪较轻，多见于风热表证或风寒化热入里初期．黄厚苔：邪热深重，邪热入里．黄腻苔：主湿热内蕴，痰饮化热或食积化热，外感暑湿，湿温或腑气不畅．黄燥苔：主热邪伤津．8.简述喘与哮的特征及区别．答：喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧．实：声高息粗，以呼出为快，邪气犯肺．虚：声低无力，但得一长息为快，肺肾气虚．哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈，多因内有伏痰，引动伏痰，痰阻气道，痰气相持于喉间．鉴别：喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫困难为主，哮以喉间哮鸣音为特征．9.病态呼吸包括哪几种？各有何特征？答：喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧．哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈，多因内有伏痰，引动伏痰，痰阻气道，痰气相持于喉间．气短：呼吸短促，不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩．少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息声低不足以闻．10.问诊主要询问哪些内容？答：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等．11.常见的寒热类型有哪几种？各有何特征及临床意义？答：有四种恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来．恶寒发热：指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段，是诊断表证的重要依据．但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状．多属阴盛或阳虚所致的里寒证．1.新病恶寒：属里实寒证．见于外感病初起尚未发热时，也见于寒邪直接侵袭脏腑．2.久病畏寒：属里虚寒证．病人经常怕冷，得温可缓，多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴四肢不温，面白舌淡，脉沉迟无力等阳虚证．但热不寒：指病人只发热不觉寒冷，或反恶热者．多属阳盛或阴虚所致的里热证．寒热往来：指恶寒与发热交替发作．是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于伤寒少阳病和疟疾．12.何谓自汗、盗汗？各有何临床意义？答自汗：经常日间汗出过多，活动后尤甚者．多见于气虚或阳虚证．盗汗：入睡之后汗出，醒后则汗止．多见于阴虚内热证或气阴两虚证．13.简述虚证、实证疼痛产生的机理及临床特征．答：虚证疼痛为因虚致痛，即不荣则痛，因气血不足或阴精亏损，使脏腑、经络失养所致．痛势较缓，时作时止，痛而喜按，多见于久病患者．实证疼痛为因实致痛，即不通则痛，因实邪阻滞脏腑、经络，使气血运行不畅而痛．多因外邪侵入，或气滞血瘀，或痰饮水湿内停，或食积虫积等实邪阻滞所致．痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多见于新病患者．14.简述洪脉、细脉的脉象特征及临床意义．答：洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌．主气分热盛，邪热亢盛，邪正剧争，气盛血涌，脉道扩张．生理性洪脉，可见于夏季阳气亢盛之时．细脉：脉细如线，但应指明显．主气血两虚，诸虚劳损（细软无力）；又主湿邪为病（细缓）．生理性细脉，见于冬天（脉道收缩）．15.简述滑脉、涩脉的脉象特征及临床意义．答：滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑．主痰饮，食积，实热证．亦是青壮年的平脉．涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹．脉律与脉力不匀．涩而有力为实证，气滞血瘀、痰食内停．涩而无力为虚证，精伤、血少．16.简述弦脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义．答：弦脉：端直以长，如按琴弦．应指有挺直劲急之感．主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾．或胃气衰败者，亦见于正常人．生理性弦脉，见春季，亦见于老年生理性退化者．弱脉：沉而细软无力．主阳气虚衰、气血俱虚．微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无．多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳气衰微）．久病脉微为正气将绝，新病脉微为阳气暴脱．17.何谓阴虚证、阳虚证，常见哪些临床表现？答：阴虚证：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数．阳虚证：经常畏冷，四肢不温，嗜睡踡卧，面色苍白，口淡不渴或喜热饮，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或细弱．多见于久病体弱或年老患者，病势较缓，病程较长．18.何谓亡阳证，常见哪些临床表现？答：体内阳气极度衰微而欲亡脱，所表现的危重证候．四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白冷汗淋漓，质稀如水，脉微欲绝．19.何谓八纲辨证？八纲证候间关系有哪几种？答：八纲辨证:医生运用八纲,对四诊所获得的所有病情资料,进行分析综合,从而初步获得关于病位,病性,邪正斗争盛衰和病证类别的总体判断的辩证方法.一是证候相兼，二是证候转化，三是证候真假．20.气虚证、血虚证的临床表现．答：气虚证：神疲乏力，气短声低，少气懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动诸症加重，舌淡嫩，脉虚．血虚证：面白无华或萎黄，眼睑、唇、舌、爪甲色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足发麻，或妇女月经量少色淡，或月经后期，甚或闭经，脉细无力．21.气滞、血瘀证的临床表现（或疼痛特点）答：气滞证：胀闷或疼痛（胀痛、窜痛、攻撑作痛）是轻是重，部位不定，一般按之无形，痛胀常随气行而舒，因不良情绪而诱发或加重．血瘀证：刺痛，固定不移而拒按，夜间痛甚．22.如何从病因、病机及临床特征方面区别阳水与阴水？答：阳水：病因：外邪侵袭，湿热，湿毒．病机：肺失宣降，风水相搏，脾失健运，湿邪困脾．临床表现：浮肿先见于眼睑，颜面，迅速遍及全身肌肤，伴发热恶风，头痛身疼，咽喉不利或肿痛，咳嗽，小便黄赤，舌暗苔腻，脉浮数．阴水：病因：久病劳伤，阳水失治，误治．病机：脾胃阳虚，健运失常，气化失司，水湿内停，甚凌心射肺，临床表现：水肿先见于足胫，下肢，逐渐发展到全身，伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细．23.肝阳上亢证与肝阳化风证如何鉴别？答：二者病理基础均为肝肾阴虚，属阴虚阳亢，上实下虚证．但肝阳化风证病重，若肝肾之阴久亏，肝阳亢逆无制，可突发动风之象，而转成肝阳化风证．肝阳上亢证以眩晕，头目胀痛，头重脚轻等上亢症状为主，同时兼见腰膝痠软，耳鸣等下虚症状．肝阳化风证是在肝阳上亢基础上发展而成，并以突发动风之象为特点，如眩晕欲仆，项强肢颤，舌强语謇，或卒倒神昏，喎僻不遂等．24.肝阳化风证与热极生风证如何鉴别？答：均见动风之象，但因病机不同，故动风之象有别．热极生风证－因热邪亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所致，以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热症．肝阳化风证－由肝肾阴虚，肝阳亢逆无制而成，以眩晕欲仆，强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或本虚标实）之重证．25.何谓肝风内动证？试述肝风内动四证的病机及临床特征．答：肝风内动证:泛指脏腑功能失调患者出现眩晕欲仆,抽搐,震颤,蠕动等以“动摇”表现为主症的证候.肝风四证：均见动风之象，但因病机不同，故动风之象有别．热极生风证－因热邪亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所致，以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热症．肝阳化风证－由肝肾阴虚，肝阳亢逆无制而成，以眩晕欲仆，强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或本虚标实）之重证．血虚生风与阴虚动风证－均由阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动而成；前者以手足麻木，震颤或肌肉瞤动兼血虚证为特点，后者以手足蠕动兼阴虚证为特点，二者均属虚证．26.简述心血虚证与心阴虚证之异同答：同：皆因心失所养，心神不安所致；共症为心悸，失眠多梦．异：心血虚证有眩晕，面唇舌淡白，脉细弱等血虚证候；心阴虚证有五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津，脉细数等阴虚内热证候．27.简述心气虚证与心阳虚证之异同答：相同：共见心悸，熊猫气短，自汗等心气虚证．不同：心阳虚证重，常由心气虚发展而来，表现为心悸或怔忡，胸闷或心痛，有畏寒肢冷等阳虚寒症表现，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉迟无力或结代．28.试述心气虚、心阳虚、心阳虚脱证之间的联系和区别答：是心的功能损伤由轻到重的三个阶段，三者之间相互联系，心气虚证以心悸，胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛，畏寒肢冷等虚寒证候为特征；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗，肢厥，脉微等亡阳证候为特征．29.何谓心脉痹阻证？临床如何辨证求因？答：心脉痹阻证:血瘀,痰阻,寒凝,气滞而致心脉阻痹不通,出现以心悸怔忡,胸闷心痛为主症的证候.本证可因血瘀,痰阻,寒凝,气滞等病因，阻滞心脏脉络所致，其形成均与血行瘀阻有关．久病久虚则血行迟缓；痰浊内盛，气血凝滞则瘀；感寒或阳虚寒凝，则血行不畅；七情内伤，则气滞而血瘀．临床四种因素单一致病者有之，但相互兼夹而致病者更为多见，年逾四旬，痰瘀交阻者较多．30.简述脾气虚证与脾阳虚证之异同．答：均可见脾气虚，脾失健运所致的证候如纳少，腹胀，便溏及气虚表现．两证区别的关键在于有无寒象，脾阳虚证是在脾气虚证基础上发展而成，故以“阳虚则寒”的寒、凉表现为特征，如腹部隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，口淡不渴，带下清稀量较多．31.试述脾虚四证的病例联系及各自的临床特征答：同：均以脾气虚为病理基础进一步发展而成．异：脾虚四证病机不尽相同，故临床表现各有特征．脾气虚证以，失于健运为主要病机，以食少，腹胀，便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征．脾阳虚证在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征．脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征．脾不统血正因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，活跃经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征．32.燥邪犯肺证与肺阴虚证有何异同？答：同：均有干咳或少痰，痰粘难咯，甚则咯血，口干咽燥，舌干燥少津等一派肺系津伤之症．异：二证在病因病机和临床特征上有别．主要区别在于有无阴虚内热证及燥邪犯表证．肺阴虚证多为内伤久病，肺津受损，虚热内生所致，属内燥，必兼颧红，潮热盗汗，五心烦热，脉细数等阴虚内热证候．燥邪犯肺证为新病外感，发生于秋季，因燥邪犯肺，肺卫失宣所致；兼发热微恶风寒，头痛，苔薄，脉浮等表证．33.风寒犯肺与风热犯肺、燥邪犯