供应室-清洗、消毒流程与质量要求

供应室清洗、消毒流程与质量要求清洗消毒包装职业防护强制性卫生行业标准要求我们必须怎么做（musttodo）为什么要这样做?（what?）清洗随着生物学、细菌学的发展和近几年频发的院感事件，让世人不得不重视消毒隔离，当钟秀玲将染毒实验用具直接灭菌培养阳性，警示了世人：“无菌技术不能杀灭被血迹、污迹、锈迹等污染物包裹着的细菌！”从此改变传统高温可杀灭所有微生物的观念，树立起“最昂贵的成本，就是清洗失败！”的全新理念。清洗后钙质水渍残留清洗后器械生锈清洗前预处理：是必不可少的环节。预处理是指去除附着在器械各部位的有机物，有效地防止附着在器械上的血液、体液的干结，避免污染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械尽快进行洗涤以防止污染物干结，不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗剂也可采用清水保湿方法。使用后的器械立即初洗、尽快清洗。在手术室、临床科室设立清洗消毒间。有报道指出手术器械﹤1h清洗合格率很高达99.21%，而﹥1h的清洗合格率只有63.92%。因此清洗前的预处理非常重要。血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重时可在器械下次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，手术器械上任何微生物都会形成一层生物膜，严重影响消毒剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用，一旦器械物品消毒杀菌不彻底，就会将细菌死亡后由细胞壁释放的内毒素热源带到患者体内引起机体发热。因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。清洗剂的选择：碱性清洗剂中性清洗剂酸性清洗剂选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，才能达到去污的最佳清洗效果。医疗器械清洗时应使用多酶清洗剂，多酶清洗剂至少要含有四种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清除器械上的有机物。对有管腔的器械采用专用器械刷刷洗、高压水枪冲洗、压力枪吹干以达到清洁目的生物膜特别容易在管腔结构中形成是长期非有效清洗的结果生物膜的存在影响灭菌剂的穿透是造成灭菌失败的重要原因之一生物膜对清洗的影响请勿将不锈钢器械浸泡于生理盐水（Nacl溶液）中，因为如长时间，不锈钢器械表层会出现点状锈蚀和应力裂纹锈蚀。容器类物品手工清洗流程整理和冲洗：1.将表面的化学指示胶带撕掉2.将容器浸泡在水面下擦洗：用海绵沾洗洁精进行表面擦洗漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡消毒：1.煮沸消毒5~10min2.用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min精洗：用软水或纯化水进行冲洗或在水面下浸泡干燥：用干燥箱70~90℃20min烤干或擦洗平时工作中如何祛除容器上的粘胶痕迹？先浸泡再用钢丝球擦洗松节油祛除95%酒精后再用水冲洗粘胶是有机物，而酒精也是有机物，是很强的有机溶剂，根据相似相溶的原理，可祛除粘胶，酒精含有亲水基团羟基，能溶于水，所以容易清洗平面类物品手工清洗流程适用于治疗碗、弯盘、器皿类物品清洗。备物：清洗剂和消毒剂各种清洗工具↓防护用具：手套、防水围裙、防护服冲洗及擦洗：用清洗布沾清洗剂擦洗器皿表面的明显血迹和污迹↓表面沾有干凅血迹，浸泡含酶清洗液3~5min漂洗：流动水下彻底冲洗表面污垢和清洗剂↓消毒：煮沸消毒5~10min↓用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min漂洗和精洗：流动水反复冲洗↓软水或纯化水最后冲洗干燥：首选用干燥柜，金属类干燥温度70~90℃、20min干燥无干燥柜时可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。清洗质量的日常监测金属器械类橡胶类目测法玻璃类穿刺针类所有物品清洗后应无清洗剂、消毒剂、除锈剂等化学剂残留擦拭法水滴法潜血实验（联苯胺法）微生物学检测……消毒2009年4月卫生部发布的《医院消毒供应中心》三部强制性卫生行业标准，其中一项即清洗消毒及灭菌技术操作规范，此项规范要求，重复使用的物品、器械由原规范先消毒后清洗的处理程序改为现规范物品、器械遵循先清洗后消毒的处理程序（除朊毒体、气性坏蛆及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品）。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可附着器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。消毒规范提出：首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇，酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批准的消毒药械进行消毒三种消毒方法比较：酒精浸泡消毒法消毒时间虽短（1min可达到消毒效果）但成本较高，配制与维持酒精浓度与清洁质量操作麻烦，适用于精细金属、贵重器械或橡胶类；湿热（煮沸）消毒时间（90℃1min）虽长些，但成本较低，操作方便；含氯消毒剂虽经济方便、使用方便和高效等优点但其对物品的腐蚀性大，须严格控制浓度与时间。煮沸消毒法注意事项：沸水的温度在标准大气压下为100℃，消毒时间一般为水沸腾后维持5~15min。水沸腾5min足够杀死细菌繁殖体、结核杆菌、真菌和一般病毒，如果要杀死芽孢，则需要煮沸1~2h。使用煮沸消毒时，金属与胶类器械应在水沸后放入并再次水沸后计时；玻璃类应在凉水时放入，待水沸后计时。在煮沸过程中，煮沸水从开始到终点都应盖过消毒的物品并应连续煮沸，中间不宜加入新的物品。润滑规范明确指出禁止使用石蜡油作为医疗器械的润滑而应选择水溶性润滑油作为润滑剂。石蜡油不溶于水会阻隔高压蒸汽灭菌时灭菌介质的穿透，对器械表面附着的微生物起到隐蔽和保护作用，降低灭菌成功率；操作需手工涂抹才能完成，质量很难控制；用于涂抹的纱布反复使用，易导致细菌孳生，使清洗后的医疗器械受到二次污染。水溶性润滑剂可使金属器械形成表面憎水层，从而减少透水性和吸水性，并且不会破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。且是完全浸泡提高了润滑质量和工作效率。干燥规范要求：宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃~90℃；塑胶类干燥温度65℃~75℃。无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。低纤维絮擦布是指采用PVA特殊技术制造及先进工艺精致而成的合成麂皮巾。可以直接用于坚硬、粗糙的器械表面擦拭，对润滑油、水渍擦拭效果特好。并耐受各种消毒剂、高温蒸汽、环氧乙烷灭菌。特点：吸水性特强，触感极佳，面料柔软细腻，擦拭后不残留棉絮及水痕。所有器械包装前应保持彻底干燥，管腔类物品如导管、针和管腔内部用高压气枪吹干或95%的酒精干燥包装包装是灭菌物品生产过程中的重要环节，起着连接清洗消毒环节和灭菌环节的作用，具有承上启下的重要功能包装环境要求：包装间的温度20℃~23℃，湿度30%~60%。包装材料选择纺织品医用一次性纸袋一次性纸塑袋医用皱纹纸医用无纺布硬质容器规范指出包装材料应符合GB/T19633的要求，开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。是因为储槽不具备包装材料的严密性。开放式的储槽就是以前老式的带盖容器，周身、底部有孔，可开启和关闭。有铝制的、不锈钢的材料。使用时关闭侧孔，标明时间，在规定时间内用完。开放式储槽因为侧壁的滑动挡板可移动，与内壁之间存在空隙，不符合无菌物品密闭保存的条件。如要用于无菌伤口，可应对的方案有二：1、在储槽外面加一层外包装，开启后4小时内使用。2、物品采用独立包装，放弃储槽。如达不到条件，只能适用于不接触伤口的物品，开启后24小时内有效对比项目棉布贮槽纸塑包装无纺布皱纹纸灭菌盒SBS（无菌屏障系统）非非是是是是灭菌剂穿透效果☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆微生物屏障性能*☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆有效期**7~14d7~14d6个月6个月6个月6个月物理耐受性☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆对器材污染性棉尘污染无轻微轻微轻微轻微使用次数30次约200次111几乎无限长期使用成本***高一般极高极高极高低重点释义：生产行业标准硬质包装容器YY/T0698.8-2009一次性医用皱纹纸YY/T0698.4-2009纸塑袋、纸袋YY/T0698.3-2009一次性医用无纺布YY/T0698.9-2009纺织品（全棉布）全棉布微生物屏障作用差、没有防水防油性能、产生大量的棉絮微粒和缺乏医用包装材料生产质量标准等缺陷。棉花的孔没有阻挡细菌进出的阻隔层，细菌容易渗透到纤维中，反复使用后棉布阻隔屏障更差，而且棉布上易吸附尘埃，可对所装器械的表面构成尘埃污染，必须是4层平纹布，且保证一用一洗一更换，无破损，新棉布应高温洗涤去浆，方可使用成本造价高重点释义：棉布包装材料质量控制棉布包装材料应按照GB/T19633《最终灭医疗器械的包装》有关规定棉布为非漂白织物新棉布使用前必须经过高温清洗新棉布脱脂去桨、去色，避免影响灭菌因子的穿透；使用后包布要做到“一用一清洗”防止棉布在使用中变硬变黄。使用次数根据本医院相关的验证而定无污渍，灯光检查无破损、无菲薄现象选择高品质的全棉布（严把选购关）棉布除四边外不应有缝线，禁止包布打补丁。选购新棉布的最低质量标准：外观无疵点：破洞、跳纱、断经、杂物、缺经、缺纬等。重复使用的全棉布最低质量标准：外观：无破洞、无脱线、毛边、无污迹、无薄厚不均匀现象。（肉眼检查和灯光下检查）一次性包装材料无菌期贮存远远长于普通布类包装，脱屑性小，疏水性强，阻菌性强，敷料的包装：应松紧适当，敷料折叠整齐，包装过紧会影响蒸汽穿透和干燥单块、小块或少量敷料的包装一般采用密封式包装大块、较大量敷料的包装一般采用闭合式包装方法重量应≦5kg，体积应≦30cm*30cm*50cm。金属器械的包装手术器械包应使用有孔的器械筐或托盘有序盛放器械，并达到以下要求：拆卸的器械应进行组装精细器械、锐器等应采取保护措施，血管钳等轴节类器械不锁扣同类器械通过器械架进行组合放置盆、碗、盘等有口器具开口朝下，摞放时应用医用吸水纸或吸水巾等隔开管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅所有手术器械包均需放置包内化学指示物器械包重量不宜超过7公斤，体积≦30cm*30cm*50cm。化学指示物的选择第四类化学指示物的化学染料面不能直接接触金属器械，可在金属器械与第四类化学指示物之间摆放纱布块间隔冷凝水，第四类化学指示物吸收过多的冷凝水而导致变色差异第五类化学指示物不受冷凝水的影响，可直接放置于金属器械中间或最难灭菌的位置，是手术器械包内指示物较好的选择。为防止清洁后的再污染清洗干净的器械尽快进行包装灭菌，最好≦2h内不应≧4h包装间的温度过高利于致病微生物的生长，会影响器械灭菌前的质量，从而也使灭菌质量受到影响。包装间的湿度＞60%，室内空气潮湿导致细菌的繁殖，引起二次污染。封包要求规范指出闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包时采用不少于两条的专用胶带U形封包，以使灭菌时物品包裹膨胀或收缩等物理变化后胶带不会自然松开或散开，封包应严密，保持闭合完好性。是WS310.2中的明文要求不能使用绳子包裹1）由于预真空灭菌的过程是经过几次的；抽真空--放入蒸气--抽真空--放蒸气。而当抽真空时，由于灭菌器内为真空压力小于手术包内，这时的手术包是鼓起如气球那样的，而当抽真空后紧接着放入蒸气，则情况刚好相反，成为灭菌器内压力大于包内，挤压包装成为扁扁的向内凹状。当用绳子封包时，容易影响闭合的完整性，也就是说因为用绳子系的缘故，无菌包松紧不一致，绳子拉紧打包造成包内空气在灭菌器负压时无法排出，进而使得蒸气无法进入，尤其在敷料包中问题严重。而且很多人拿无菌包的时候，习惯直接拎绳子，这样容易给细菌打开通路。2）绳子包装太紧，容易在绳子的地方产生湿包。3）包装绳热力穿透还不均匀。4）形成包裹前后的无菌包装，必须是平行移动，利用绳子包裹在管理上很难控制到平行移动。○使用绳子最大的理由是帮助包装材料，当包装某些较大型的手术包时，避免由于灭菌过程的一鼓一扁，撑开了包装，因此除了使用包外的透气