左心耳封堵术护理

左心耳封堵术护理2017年7月业务学习谭惠房颤的现状房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为0.5%-1.3%。发病率与年龄成正相关。50岁以上人群，年龄每增加10岁，房颤发病率约增加1倍，80岁以上人群房颤发病率高达10％。据保守估计，我国目前房颤患者数量约1000万。且瓣膜病性房颤患者脑卒中风险为常人17.6倍。脑卒中为房颤最常见、危害最大的并发症。房颤治疗的主要目标是预防脑卒中。研究显示造成非瓣膜病房颤脑卒中的血栓大多来源于左心耳。来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.房颤的治疗和/或左心耳封堵术12341房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液产生涡流，促使血栓形成2血栓从左心耳脱落，进入动脉系统34血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中左心耳的解剖•胚胎时期原始左心房残余•狭长、弯曲管状形态•内有梳状肌、肌小梁，小梁间有缝隙•位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之间左心耳形态与卒中风险鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样左心耳生理功能•1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌，其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对左心房的血流动力学具有重要的调节作用；•2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层和少量心肌细胞组成，并且左心耳内交感神经和迷走神经的传出纤维分布丰富；•3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利尿排钠的作用，降低左心房压力；•4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容量时的口渴反射。这一手术是把一个伞状的特殊合金材料（封堵器）经静脉系统穿刺房间隔封堵住左心耳的出口，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的，解决房颤患者的中风危险。左心耳封堵术适应症①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；③CHADS2-VAS(中风危险因素)评分≥2分；④HAS-BLED（出血危险因素）评分≥3分；⑤长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。栓塞出血评分来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南、2015年中国房颤指南封堵系统的选择目前国内市场有三种。包括：•Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵）•WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前运用最多）•LAmbre封堵系统（国内最新自主研发）。•在选择封堵器之前应通过X线、经食管超声心动图仔细分析左心耳的结构特点，包括：开口的大小和形状、分叶的位置和数量、工作深度和梳状肌分布特点等；左心耳封堵器基本原理相似。自膨胀镍钛记忆合金笼状结构支架的外面包被可扩张的高分子聚合物膜，支架的杆上有锚钩，协助装置固定在心耳中以免脱落。高分子聚合物膜可以封闭左心耳心房入口，隔绝左心耳和左房，封堵器置入后，左心房内皮细胞会在高分子聚合物膜表面爬行生长，一段时间后形成新的内皮覆盖。Amplatzer封堵系统•2002年由美国AGA医药公司研制的新型Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损获得成功。WATCHMAN系统•2013年12月由美国波士顿科学公司创新的WATCHMAN左心耳封堵系统正式获得中国国家食品药品监督管理总局上市批准。LAmbre封堵系统•由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。手术并发症•穿刺处出血、皮下血肿•高迷走反射•血栓栓塞•急性心包填塞•封堵器脱落护理问题•知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关•舒适的改变与术后肢体制动有关•潜在并发症：穿刺处出血、血肿、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脱落。护理措施⑴、术前护理⑵、术后护理⑶、健康指导术前护理•心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注意事项，消除恐惧紧张心理。•术前准备：•1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心电图、心脏彩超检查。•2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤清洁。•3、手术当天禁食，术前4小时禁饮。术前晚根据医嘱给镇静剂，以保证充足的睡眠。术后护理•1.穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以沙加压包扎，以1kg盐袋压迫4～6h，6小时制动，12小时鼓励患者下床活动。•2.要密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况，并进行双侧肢体对比。•3.严密观察生命体征，有无并发症发生，准备好抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。•4.饮食护理：进清淡易消化饮食•5.术后复查X片及超声心动图，观察封堵器形态及位置变化。健康指导1.保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息，防止感冒。2.按时复查回院复查。3.术后避免剧烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压的因素。4.按医嘱服用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。来源：中华护理杂志,2014,49(4)503-505.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1226-1227.总结这项手术通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，这种微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供了治疗的新选择。谢谢