投标资格证明文件通用文件格式样本(三)

投标资格证明文件通用文件格式样本（三）附件1（生产/经营企业使用）安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购（招标编号：AHZB-AH2008-01）资格证明材料（投标人主体册）投标人名称投标人序号投标品种数（加盖投标人公章）附件2（生产/批发企业使用）投标人基本情况投标人名称投标人序号投标人所在地投标人联系电话投标人传真投标人通信地址邮政编码投标人开户名称投标人开户银行投标人开户账号投标人纳税人登记号投标人2007年全年销售额投标人法人代表（签字）被授权代表人姓名（签字）被授权人联系电话（包括手机）附件3（生产/经营企业使用）投标产品基本情况汇总表第__页共__页共计____品种招招标标序序号号通通用用名名剂剂型型规规格格包包装装（（小小包包装装））（（大大包包装装））包包装装材材质质单单位位最最新新零零售售价价（（元元））质质量量层层次次生生产产企企业业一一级级配配送送商商分分配配送送商商（（待待定定））备备注注1甲磺酸培氟沙星注射液注射液5ml:0.4g5支/盒300盒/件支××GMP×××××××××电子文档6注射用头孢拉定精氨酸盐溶媒结晶粉针1.0g10支/盒50盒/件支××专利×××××××××8头孢氨苄片糖衣片0.25g24粒/盒200盒/件铝泊板盒××GMP×××××××××注意：1、投标人应提供本表格的打印件一份，当提供的生产企业授权书、投标产品基本情况汇总表和产品证明材料中的投标品种不一致时，以授权书为准。2、投标人在“剂型”一栏中应详细注明，如片剂分为普通片、肠溶片、含片、分散片；胶囊剂分硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊；口服颗粒、口服溶液、口服干混悬剂、糖浆剂；粉针剂、冻干粉针剂、溶媒结晶粉针剂；小容量注射液、大容量注射剂；等等。在“规格”一栏中应注明装量和有效成分含量，如2g:0.1g。3、在“包装材质”一栏中应详细注明，如玻璃瓶、塑料瓶、软袋、铝泊板等。4、在“单位”一栏中应详细注明，注射剂、软膏剂、乳膏剂为支（或瓶），片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液为盒、袋、瓶等。“单位”应与“最新零售价”相对应。“最新零售价”应为最新正式公布零售价格。5、药品排列顺序应以生产企业为单位（即同一厂家的产品排在一起，与资格证明材料的装订顺序一致）。有电子文档，请在“备注”栏内注明。6、以上均为举例品种。附件4（生产企业使用）安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购（招标编号：AHZB-AH2008-01）资质证明材料（产品册）投标人名称投标人序号本册投标产品（名称、剂型、规格、包装）1、2、3、4、5、（加盖投标人公章）附件5（生产/经营企业使用）安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购（招标编号：AHZB-AH2008-01）资质证明材料（配送商册）投标人名称投标人序号一级配送商（加盖投标人公章）附件6（生产/经营企业使用）配送商基本情况汇总表序序号号配配送送商商名名称称性性质质地地址址联联系系电电话话传传真真联联系系人人手手机机备备注注注：“性质”指一级配送商或分配送商（待定）。附件7（生产/经营企业使用）一级配送商配送承诺书作为合法的药品经营（生产）企业，（写药品经营或生产企业名称）完全具备《安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购文件》（招标编号：AHZB-AH2008-01）要求的配送能力。现在此承诺，作为（写中标企业名称）参加本次招标采购的中标药品（写药品名称、剂型、规格、包装、生产企业等，或另设附表）的一级配送商，承担（写安徽省直或某某市名称）参加本次招标采购所有医疗机构采购上述药品的组织供应、配送等工作，我企业将严格执行上述《招标采购文件》和省药招办规定，并按照医疗机构的要求，在整个采购周期内及时提供全面、完善的服务。如本配送商或委托的分配送商，不能满足医疗机构采购上述药品的组织供应、配送等相关服务需求，愿意按照上述《招标采购文件》和省药招办有关规定接受处理。药品配送企业和中标人及生产企业的权利义务关系，与招标人无关。承诺期限为：年月日至本次药品集中采购期限届满。药品购销合同规定的采购期限如延期，本承诺期限自动相应顺延。特此承诺。一级配送商盖章:中标企业盖章:法人代表签字:法人代表签字:联系电话：联系电话：日期：年月日日期：年月日生产企业盖章:法人代表签字:联系电话：日期：年月日注：1）如一级配送商发生变更，原一级配送商和新一级配送商均需盖章、并需报省药招采购中心审核、备案；2）生产企业具有配送资质而要求自行配送时也填此表；3）此承诺书一式四份。附件8（生产/经营企业使用）分配送商配送承诺书作为合法的药品经营企业（写分配送企业名称）完全具备《安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购文件》（招标编号：AHZB-AH2008-01）要求的配送能力。根据与（写一级配送商名称）所达成的协议，在此承诺对（写医疗机构名称）承担（写药品名称、剂型、规格、包装、生产企业等，或另设附表）配送，严格执行上述《招标采购文件》和省药招办规定，并按照医疗机构的要求，在整个采购周期内及时提供全面、完善的服务。如本配送商或委托的分配送商，不能满足医疗机构采购上述药品的组织供应、配送等相关服务需求，愿意按照上述《招标采购文件》和省药招办有关规定接受处理。药品配送企业和中标人及生产企业的权利义务关系，与招标人无关。承诺期限为：年月日至本次药品集中采购期限届满。药品购销合同规定的采购期限如延期，本承诺期限自动相应顺延。特此承诺。分配送商盖章:一级配送商盖章:法人代表签字:法人代表签字:联系电话：联系电话：日期：年月日日期：年月日医疗机构盖章:日期：年月日注：1）生产企业具有配送资质而要求自行配送时也填此表；2）医疗机构没有提出分配送商、一级配送商自动作为分配送商时，可不需医疗机构盖章；3）此承诺书一式四份。附件9（经营企业使用）安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购（招标编号：AHZB-AH2008-01）资格证明材料（生产企业及产品册）投标人名称投标人序号生产企业名称本册投标产品（名称、剂型、规格、包装）1、2、3、4、（加盖投标人公章）注：投标人应根据所投药品的厂家，每一厂家准备一册《生产企业及产品册》附件10（经营企业使用）药品生产企业基本情况生产企业名称（加盖企业公章）生产企业所在地生产企业联系电话生产企业传真生产企业通信地址、邮政编码生产企业法人代表生产企业开户银行生产企业开户帐号生产企业2007年全年销售额合肥办事处联系人联系电话附件11（经营企业使用）药品生产企业（或进口药品总代理商）对药品经营企业的授权书作为生产（或代理）（写药品名称、剂型、规格、包装等，或另设附表）的（写生产企业或药品总代理商的名称）在此授权（写药品经营企业名称），用我企业生产（或代理）的上述药品参加安徽省医疗机构第一轮网上药品集中招标采购的投标活动。根据《安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购文件》（招标编号：AHZB-AH2008-01）的规定，上述药品一旦中标，我企业将按上述《招标采购文件》和省药招办的有关规定，承担上述药品货源和质量、配送保证。承诺期限为：年月日至本次药品集中采购期限届满。药品购销合同规定的采购期限如延期，本承诺期限自动相应顺延。此授权书一经授出，在投标截止期后将不作任何修改。生产企业（药品总代理商）盖章:投标企业盖章:法人代表签字:法人代表签字:联系电话：联系电话：日期：年月日日期：年月日注：1、本授权书应为药品生产企业或药品总代理商（药品生产企业不在中国大陆）出具并盖章的原件，请投标人做好备份。2、本授权书必须为打印件，不得手写（法定代表人签字除外）或行间插字。如有修改，须在修改处加盖授权方公章。附件12安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购（招标编号：AHZB-AH2008-01）产品资格证明文件封面投标人（盖章）投标人序号投标药品序号生产企业名称投标药品名称、剂型、规格、包装附件13安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购投标函（招标编号：AHZB-AH2008-01）致：安徽海虹医药电子商务有限公司在审阅了所有招标文件后，我方决定按照招标文件的规定和作为合同一部分的电子投标报价表确定的药品及价格参与投标。故声明，我方自愿接受其约束，并特别承诺以下义务：1、如果我方药品中标，我方将无条件履行招标文件要求、并主动签订“中标药品成交确认合同”和“中标药品购销合同”，保证在采购周期内按照合同和招标人的要求，及时配送中标药品，提供相关伴随服务。2、我方同本项目的招标代理机构没有产权关系，不会为达成此项目同招标人进行任何不正当联系，不会在投标过程中有任何不正当竞争或欺诈行为。3、我方将按照招标文件的规定，缴纳有关费用；4、我方药品如果在评标时入围，在其他中标人出现违约行为而需入围品种替代中标品种时，我方在此次集中招标采购中的投标报价仍有效。鉴于本公司经招标经办机构的资格审查后，将被授予密码进行药品投标活动，现对以下事项做出承诺：（一）授权代表本公司在办理本次招标采购过程中，领取密码、进行投标报价、开标及签订中标药品成交确认合同等相关事务，此授权代表的签字与公章具有同等的法律效力。（二）鉴于密码的重要性，我公司对因密码泄漏或错误操作而造成的不良后果承担完全责任。我方完全能够理解投标品种可能由于种种原因不能中标。本投标函（含附件）及贵方的中标通知书等将构成约束我们双方的协议。本函自报送之日起生效，有效期至本次药品集中采购期限届满；若安徽省医疗机构药品集中招标采购领导小组办公室要求调整采购周期，则本函的有效期将相应调整。投标人（盖章）：授权代表（签字）：联系电话：日期：年月日附件14安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购纸质备用投标报价表（招标编号：AHZB-AH2008-01）投标人名称（盖章）：投标序号：_______________________招招标标序序号号药药品品通通用用名名商商品品名名剂剂型型规规格格与与最最小小包包装装包包装装材材质质质质量量层层次次单单位位零零售售价价投投标标价价格格生生产产企企业业批批准准文文号号例：018甲磺酸培氟沙星注射液万辅注射剂5ml:0.4g每盒两支GMP盒130.00116.80XXX药业有限责任公司国药准字XXXX号例：028阿莫西林胶囊胶囊24粒/盒铝泊板GMP盒12.008.40XXX制药厂国药准字XXXX号注意：1上述为举例品种。2投标价格以最小包装计算（投标报价小于10元的精确到小数点后二位，10元及10元以上的精确到小数点后一位。）。3纸质备用投标报价表用一档案袋或信封密封后，在封口处加盖投标人公章，于开标当天7:30～8:30交至开标现场。开标时，如投标人的电子投标报价表无法解密，将以纸质备用投标报价表的内容为准。第页，共页附件15安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购入网信息确认函（招标编号：AHZB-AH2008-01）鉴于我单位已通过了安徽省医疗机构第一轮药品集中招标（议价）采购投标人主体资格和投标品种的资格审查，根据《安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购文件》的规定，为确保入网药品信息登录准确无误，现对已在注册登录的药品信息予以确认（见附件），经审核确认无误。并在此重申，我单位的入网信息确认函与投标人资格证明文件同为我单位投标文件的组成部分。本确认函一式两份，我单位及安徽海虹医药电子商务有限公司各持一份。投标人（签章）：投标人序号：经办人：日期：年月日附件16安徽省医疗机构第一轮药品集中招标采购法定代表人授权书本授权书声明：注册于（公司地址）的公司（公司名称）的（法定代表人姓名、职务），代表本公司授权（被授权人所在单位）的在下面签字的（被授权人的姓名、职务）为公司的合法代理人，负责本次安徽省医疗机构第一轮药品集中招标（议价）采购活动中提交投标文件、领取投标报价登录密码、确认投标（议价）相关信息、参与议价、签订药品中标（议价成交）确认合同及执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。本公司认可，被授权人的签字与本公司公章具有相同的法律效力。本授权书于年月日签字生效，特此声明。授权法定代表人签字（盖章）授权