蛇咬伤的护理(1)

LOGO蛇咬伤的救治护理主要内容：概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断救治护理（重点）一、概述世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。我国毒蛇约50种。剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。二、主要毒蛇及分类我国主要有以下10种毒蛇金环蛇、银环蛇、海蛇（神经毒又称风毒）蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头（血液毒又称火毒）眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（混合毒又称风火毒）二、主要毒蛇及分类1.神经毒:金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、、五步蛇、烙铁头二、主要毒蛇及分类蝰蛇竹叶青二、主要毒蛇及分类3.混合毒:眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇三、蛇毒及致病机理蛇毒是一种含有20余种毒性蛋白质、溶组织酶及多肽的复合物。呈微酸性或中性、含水50%—75%、常温下易变性丧失毒性▲神经毒：对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用。①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。②咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状：嗜睡,四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等。③重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。三、蛇毒及致病机理少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤三、蛇毒及致病机理▲血液毒：对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等。①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血。③严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭。CompanyLogo血液毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡▲混合毒：兼有神经、血液毒素特点。①同时出现神经毒、血循毒的临床表现。②临床特点:发病急局部与全身症状均较明显三、蛇毒及致病机理四、诊断与鉴别诊断1.是否蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？四、诊断与鉴别诊断类别相似症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕虫与毒蛇咬伤鉴别毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人四、诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇的形态区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇无毒蛇全身症状疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）牙痕神经或血循毒或二者共存+——四、诊断与鉴别诊断五、救治护理▲保持镇静，大量清水冲洗伤口，限制活动，尽快转送至就近医院早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)阻止蛇毒的吸收五、救治护理▲毒蛇咬伤结扎位置五、救治护理▲入院后处理：1．伤口处理2．抗蛇毒血清3．蛇药片4．其它对症治疗5.护理6.健康教育五、救治护理▲1、伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水、0.05%高锰酸钾溶液或3%过氧化氢。局部切开排毒、清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时需切开。以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。11月17日五、救治护理▲2、抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好。五、救治护理▲抗蛇毒血清五、救治护理▲2005年9月，一20岁孕妇，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。五、救治护理▲3、蛇药片季德胜蛇药片内服外敷：内服：首次口服20粒，后每隔6小时10粒外敷：35-50%酒精与蛇药片调和成稀糊状，敷于肿胀肢体皮肤（避开伤口），范围超过肿胀区域，每日清洗一次。（3-5日为一疗程）五、救治护理▲蛇药4、其它对症治疗1、输液和利尿：经经脉快速大量输液或用呋塞米、甘露醇、等利尿，促使血内蛇毒排泄，缓解中毒症状。2、抗感染：常规使用破伤风抗毒素和抗菌药物防治感染。3、防治并发症：积极改善出血倾向，抗休克或治疗心、肺、肾功能障碍。五、救治护理▲5、护理1、减轻恐惧情绪：解释治疗方案，讲解成功病例。2、加强伤口护理：勤换药，及时清除坏死组织。3、并发症预防护理：肢体下垂，保持伤口引流通畅；告知多饮水；加强观察、遵医嘱用药。五、救治护理▲6、健康教育1、在野外尽可能穿高筒靴及戴手套，夜间走路带好手电筒等照明工具。2、废弃的房子洞穴等常有蛇穴，勿随便进入或用手摸索，勿轻易尝试抓蛇或玩蛇，露营时选择空旷干燥地面，避免扎营于杂物或石堆附近，晚上在营帐周围点燃火焰。3、一旦发生蛇咬伤，及时自救或互救。五、急救处理▲总结回顾概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断救治护理（重点）LOGO谭莹