N脑卒中患者误吸的应对措施

脑卒中患者误吸的应对措施——振杰2018年7月31日误吸的定义是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或者血液等），进入声门以下的气道。包括：胃内容物受重力作用或腹内压、胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉口腔及气管内。分类：•显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎、支气管哮喘等•隐性误吸：由于疾病、年老或者睡眠，咳嗽反射通路受损，发生少量或微量误吸时，没有呛咳，长期反复发生误吸可导致肺部感染，甚至肺纤维化。•隐性误吸发生率高于显性误吸口腔咽腔喉腔食管会厌：在吞咽时关闭气管入口的盖状软骨正常吞咽解剖与过程正常吞咽的过程正常吞咽解剖与过程•吞咽分期：准备期口腔期咽期食管期•吞咽分期：准备期:是食物入口之前的阶段，意识水平低下的患者，即使见到食物也无任何反应，此类患者极易发生误吸。口腔期：咀嚼完成后，舍上举，将食物推至舌根，随之发生吞咽动作，舌肌运动障碍者完成困难。•吞咽分期：咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气道的通路，引起瞬间性吞咽呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动将食块进入食道。食管期：食管进入食道后，以蠕动运动把食团向胃内移送。脑卒中的误吸原因1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍2、患者原因：机能退化、胃肠功能下降、体位，腹内压增高，咳嗽反射不强3、药物原因：一些药物可引起误吸：茶碱类、钙离子拮抗剂多巴胺、立其丁4、护理原因：喂养方式及速度、患者体位、鼻饲前后的操作吞咽困难的评定•主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供的病历资料•客观评定:1、筛查：反复唾液试验、饮水试验2、功能评估：口咽面功能评估、咽功能评估、喉功能评估洼田饮水试验级别评定标准1级2级3级4级5级能不呛的1次饮下30ml温水分2次以上，能不呛的饮下能1次饮下，但有呛咳分2次以上饮下，有呛咳屡屡呛咳，不能全部咽下判定标准1、正常：1级，5秒之内；2、可疑：1级，5秒以上或2级；3、异常：3、4、5级；脑卒中误吸的预防措施1、对吞咽功能的评估2、进食体位：抬高床头30~45度，健侧卧位3、食物：稠糊状——稀糊状-----固态------水4、口腔护理5、吞咽肌训练：口腔及周围肌肉检查训练，感觉刺激、发音刺激6、管饲的护理7、药物的使用8、加强对呼吸道的保护发生误吸的急救措施•清理呼吸道异物•头偏向一侧•快速吸引•高流量吸氧•正压通气•药物•监护谢谢聆听